Чем рис­ку­ет хи­рург

Про­сто ра­бо­та: док­тор, ко­то­рый каж­дый день спа­са­ет жиз­ни

7 dney - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ - Вик­то­рия АПАНАСЕНОК. Фо­то Мак­си­ма ГУЧЕКА

Сер­гей Владимирович на­зна­чил встре­чу на на ча­ло де­ся­то­го. Сам же на ра­бо­ту при­е­хал к се­ми утра, что­бы узнать, кто по­сту­пил за ноч­ное де­жур­ство в отделение, ка­кие вопросы воз­ник­ли. Па­ци­ен­ты в от­де­ле­нии гной­ной хи­рур­гии очень тя­же­лые, а зна чит, и от­вет­ствен­ность се­рьез­ная. В де­вять утра пя­ти­ми­нут­ка – обсуждение во­про­сов, со­гла­со­ва­ние гра­фи­ков опе­ра­ций и бриг ад... Док­тор на­хо­дит вре­мя на бе­се­ду , прав да, с пе­ре­ры­ва­ми. Ча­сты­ми. Во­об­ще, сло­жи­лось впе­чат­ле­ние, что дверь ка­би­не­та хи­рур­га не за­кры­ва­ет­ся ни­ко­гда.

– Се­год­ня у ме­ня день вы­дал­ся бо­лее сво­бод­ным – толь­ко од­на пла­но­вая операция. В опе­ра­ци­он­ной – па­ци­ент с ослож­нен­ной ва­ри­коз­ной бо­лез­нью ниж­них ко­неч­но­стей. Я поз­же по­смот­рю, все ли в по­ряд­ке, не нуж­на ли моя по­мощь. Сам бу ду на пе­ре­вяз­ках. Ста­ра­юсь всех па­ци­ен­тов лич­но осмат­ри­вать каж­дый день, что­бы ви­деть ди­на­ми­ку ра­не­во­го про­цес­са и свое­вре­мен­но к ор­рек­ти­ро­вать ле­че­ние. В от­де­ле­нии гной­ной хи­рур­гии опе­ра­ции и пе­ре­вяз­ки за­ни­ма­ют мно­го вре­ме­ни и яв­ля­ют­ся ос­но­вой в ле­че­нии па­ци­ен­та. Есть боль­ные, у к ото­рых ра­ны очень мед­лен­но за­жи­ва­ют, ино­гда не­обх оди­мо до­пол­ни­тель­ное опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство. Это нуж­но по­сто­ян­но кон­тро­ли­ро­вать. Мой прак­ти­че­ски 20-лет­ний стаж ра­бо­ты хи­рур­гом по­мо­га­ет в вы­бо­ре так­ти­ки ле­че­ния и при­ня­тии вер­но­го ре­ше­ния. По­мог ают со­труд­ни­ки ка­фед­ры хи­рур­гии БелМАПО, к ол­ле­ги, сред­ний и млад­ший медицинский пер­со­нал.

– Вы сей­час го­во­ри­те о вну­ши­тель­ном ста­же. А ес­ли вер­нуть­ся в про­шлое, по­че­му вы ста­ли вра­чом? Это при­зва­ние?

– Зна­е­те, в пер­вых шк оль­ных со­чи­не­ни­ях на тему , кем я х очу быть, пи­сал – вра чом. По­это­му ко­гда при­шло вре­мя по­сту­пать, дол­го не ду­мал, вы­брал медицинский в уз, х отя в се­мье до это­го вра­чей не бы­ло: па­па – ар­ма­тур­щик-элек­тро­свар­щик, ма­ма – ин­же­нер. По­сле ин­сти­ту­та ра­бо­тал в по­ли­кли­ни­ке, на­чал де­жу­рить в экс­трен­ной хи­рур­гии. В 2006 го­ду пе­ре­вел­ся в Мин­скую об­ласт­ную кли­ни­че­скую боль­ни­цу, в 2008-м – непо­сред­ствен­но в отделение гной­ной хи­рур­гии... И вот уже как пол­то­ра го­да его воз­глав­ляю.

Рас­ска­зы­вая о том, как при­шел в гной­ную хи­рур­гию, Сер­гей Шку­рин вспо­ми­на­ет и свою первую опе­ра­цию, г де он был ас­си­стен­том. Это бы­ла ам­пу­та­ция ниж­ней ко­неч­но­сти. «Гной­ная хи­рур­гия у лю дей ча­сто ас­со­ци­и­ру­ет­ся с ам­пу­та­ци­я­ми, но это ма­лая часть вы­пол­ня­е­мых в от­де­ле­нии опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств. Хоть в на­шем от­де­ле­нии се­год­ня и де­ла­ют­ся та­кие опе­ра­ции, но к оли­че­ство их из го­да в год сни­жа­ет­ся, че­му спо­собств уют раз­лич­ные фак­то­ры», – объ­яс­ня­ет врач.

Гля­дя на сво­е­го со­бе­сед­ни­ка, все ни­как не мог ла от­де­лать­ся от мыс­ли: как мож­но каж­дый день ви­деть боль, стра­да­ния, сле­зы лю­дей и при этом не сло­мать­ся? Как эмо­ци­о­наль­но пе­ре­жить, что вот сей­час имен­но ты дол­жен озву­чить че­ло­ве­ку , что он бу дет ин­ва­ли­дом... или умрет. «Эмо­ци­о­наль­но все это тя­же­ло, – при­зна­ет­ся Сер­гей Владимирович. – Ты пе­ре­жи­ва­ешь за каж­до­го. В боль­шин­стве слу­ча­ев пред­лаг ать опе­ра­ции, к ото­рые приводят к ин­ва­лид­но­сти, – это участь за­ве­ду­ю­ще­го от­де­ле­ни­ем. Моя участь. Ор ди­на­то­ры от­де­ле­ния не всег да от­ва­жи­ва­ют­ся. Т акие ре­ше­ния не при­ни­ма­ют­ся сго­ря­ча. Мы в мак­си­маль­ном объ­е­ме про­во­дим все об­сле­до­ва­ния, па­ци­ен­тов осмат­ри­ва­ют уз­кие спе­ци­а­ли­сты... И ес­ли есть х оть ма­лей­ший шанс по­мочь че­ло­ве­ку, мы ис­поль­зу­ем его. Но ес­ли сто­ит во­прос жиз­ни и смер­ти, то дру­го­го вых ода нет... Эмо­ции... Пе­ре­жи­ва­ешь. Вы­го­ра­ешь. Спа­са­ет хоб­би, ко­то­рое от­вле­ка­ет от это­го. Я в по­след­нее вре­мя люб­лю по­быть по­сле ра­бо­ты ча­са пол­то­ра-два у во­ды, по­смот­реть на по­пла­вок, поймать рыб­ку , хо­тя это тольк о для спор­тив­но­го ин­те­ре­са. П ой­мал – от­пу­стил. Сам про­цесс от­вле­ка­ет».

Вре­мя неза­мет­но по­до­шло к обе­ду. Но перерыва не пред­ви­дит­ся. В по­все­днев­ную ра­бо­ту вра­ча вклю­че­ны и к он­суль­та­ции. На вре­мя мо­е­го ви­зи­та к хи­рур­гу бы­ли за­пи­са­ны трое... Пер­вая па­ци­ент­ка пен­си­он­но­го воз­рас­та. На во­прос о том, что ее бес­пок оит, она от­ве­ти­ла, что в дет­стве неудач­но по­иг­ра­ла в ка­муш­ки, трав­ми­ро­ва­ла но­гу. Те­перь у нее – остео­ми­е­лит к остей го­ле­ни. Это хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние к остей, ко­то­рое лет 10-15 не бес­пок оит, а че­рез как ое-то вре­мя про­исх о- дит сбой в орг аниз­ме, и бо­лезнь на­чи­на­ет про­грес­си­ро­вать, раз­ру­ша­ют­ся ко­сти и от­кры­ва­ют­ся сви­щи. Так­же у па­ци­ент­ки есть еще и об­ли­те­ри­ру­ю­щий ате­ро­скле­роз со­су­дов ниж­них к онеч­но­стей. По­сле осмот­ра ста­ло яс­но, что за­клю­че­ние ей в рай­он­ной по­ли­кли­ни­ке да­ли пра­виль­ное: при уху дше­нии со­сто­я­ния – ам­пу­та­ция. Но ведь все­гда есть на­деж­да! А в друг что­то не сде­ла­ли, а в друг не так по­смот­ре­ли? Но ана­ли­зи­руя дан­ные об­сле­до­ва­ний (рент­ге­но­грам­ма к остей го­ле­ни, УЗИ МАНК, к он­суль-

та­ция ан­гио­хи­рур­га) и клинический ста­тус па­ци­ент­ки, Сер­гей Шку­рин за­клю­ча­ет, что ей по­ка­за­на тольк о симп­то­ма­ти­че­ская к он­сер­ва­тив­ная терапия: «Тка­ни на­хо­дят­ся в ише­мии и мед­лен­но по­ги­ба­ют. В даль­ней­шем ише­мия мо­жет при­ве­сти к раз­ви­тию ган­гре­ны».

Сле­ду­ю­щим был мо­ло­дой че­ло­век с на­гно­ив­шей­ся ате­ро­мой ли­ца, или, дру­ги­ми сло­ва­ми, доб­ро­ка че­ствен­ной эпи­дер­маль­ной ки­стой. Ока­за­лось – по­след­ствие недо­ста­точ­но­го ухо­да за ко­жей ли­ца. Итог – гос­пи­та­ли­за­ция и на­зна­че­ние опе­ра­ции.

По­след­ний па­ци­ент – муж­чи­на со­ро­ка лет, стра­да­ю­щий с рож­де­ния пси­хи­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ем. При­ве­ли его ро­ди­те­ли, что­бы по­ка­зать док­то­ру , как идет за­жив­ле­ние ра­ны на шее. «У него бы­ла се­рьез­ная тя­же­лая па­то­ло­гия – флег­мо­на г лу­бо­ких клет­ча­точ­ных про­странств шеи с верх­ним ме­диа­сти­ни­том. Это тя­же­лая па­то­ло­гия, при ко­то­рой рань­ше по­ги­ба­ло мно­го па­ци­ен­тов. А сей­час у нас от­ра­бо­та­на ме­то­ди­ка опе­ра­ций и вы­жи­ва­е­мость при­бли­жа­ет­ся к 100%. У муж­чи­ны бы­ла ан­ги­на, па­ра­тон­зил­ляр­ный аб­сцесс, ко­то­рый ослож­нил­ся флег­мо­ной г лу­бо­ких клет­ча­точ­ных про­странств шеи с ме­диа­сти­ни­том. В тот день, к огда при­вез­ли па­ци­ен­та, я его и опе­ри­ро­вал. Сей­час ра­на умень­ши­лась, а ведь бы­ла раз в де­сять боль­ше».

Сле­ду­ю­щий этап – операция по дре­ни­ро­ва­нию под УЗИ-к он тро­лем. По­ка есть несколь­ко ми­нут, спра­ши­ваю у хи­рур­га о са­мой дли­тель­ной опе­ра­ции в его прак­ти­ке.

– Она дли­лась во­семь ча­сов без перерыва. Бо­ро­лись за жизнь 32-лет­не­го пар­ня. Опе­ри­ро­ва­ли ар­ро­зив­ное кро­во­те­че­ние из анев- риз­мы г аст­ро­дуо­де­наль­ной ар­те­рии. Мы его вы­хо­ди­ли, а был он на во­лос­ке от смер­ти. Т акие па­ци­ен­ты во­об­ще за­по­ми­на­ют­ся. – Ска­жи­те, а бы­ва­ет, что у вас дро­жат ру­ки?

– Мы все нерв­ни­ча­ем. Ни у ко­го ведь нет ка­мен­ных рук, но все это по­том – по­сле опе­ра­ции… Бы­ва­ет, вы­хо­дишь из опе­ра­ци­он­ной, а вся спи­на мок­рая, и от пе­ре­на­пря­же­ния ни разо­гнуть­ся, ни со­гнуть­ся не мо­жешь.

По­ка на­де­ваю медицинский ха­лат, ба­хи­лы и дру­гую аму­ни- цию, не­обх оди­мую в опе­ра­ци­он­ной, Сер­гей Шку­рин рас­ска­зы­ва­ет, что вра чи Минск ой об­ласт­ной кли­ни­че­ской боль­ни­цы по­сто­ян­но осва­и­ва­ют но­вые ме­то­ди­ки. На­при­мер, в от­де­ле­нии гной­ной хи­рур­гии ши­рок о ис­поль­зу­ет­ся ла­зер­ная к оа­гу­ля­ция ва­рик озных вен ниж­них к онеч­но­стей при ослож­нен­ной яз­ва­ми ва­рик озной бо­лез­ни. Эта тех­но­ло­гия поз­во­ля­ет обой­тись ми­ни­му­мом раз­ре­зов с вы­со­ким ре­зу льта­том. Используются ма­ло­ин­ва­зив­ные ме­то­ди­ки, на­при­мер дре­ни­ро­ва­ние под УЗИ-кон­тро­лем, поз­во­ля­ю­щее па­ци­ен­ту из­бе­жать тя­же­лых открытых опе­ра­ций. Вы­пол­ня­ют­ся ре­кон­струк­тив­ные опе­ра­ции на под­же­лу­доч­ной же­ле­зе, ки­шеч­ни­ке и мно­гое дру­гое. Отделение яв­ля­ет­ся цен­тром «Диа­бе­ти­че­ской сто­пы» Минск ой об­ла­сти. Т ак­же осво­е­на та­кая пе­ре­до­вая тех­но­ло­гия в ле­че­нии па­ци­ен­тов, как транс­план­та­ция ауто­ло­гич­ных ме­зен­хи­маль­ных ство­ло­вых кле­ток жи­ро­вой тка­ни.

– Вот ком­пью­тер­ная то­мо­грам­ма па­ци­ен­та с ост­рым де­струк­тив­ным пан­кре­а­ти­том – вос­па­ле­ни­ем под­же­лу­доч­ной же­ле­зы, – по­ка­зы­вая на экран, объ­яс­ня­ет вра ч. – У па­ци­ен­та некроз за­брю­шин­ной клет­чат­ки, в об­ла­сти се­ле­зен­ки име­ет­ся огром­ное скоп­ле­ние гноя, ко­то­рый рас­про­стра­ня­ет­ся за­брю­шин­но до под­вздош­ной об­ла­сти. Я по­став­лю спе­ци­аль­ный дре­наж, че­рез к ото­рый гной дол­жен вый­ти. Рань­ше вы­пол­ня­лись боль­шие опе­ра­ции под нар­ко­зом (ла­па­ро­то­мии, люм­бо­то­мии и др.), а сей­час мы мо­жем по­мочь па­ци­ен­ту ме­нее трав­ма­тич­но, сде­лав од­но дре­ни­ро­ва­ние под мест­ной ане­сте­зи­ей под УЗИ-кон­тро­лем.

Слу­шая объ­яс­не­ние за­ве­ду­ю­ще­го от­де­ле­ни­ем, я по­ня­ла, что спе­ци­а­ли­стов, вла­де­ю­щих дре­ни­ро­ва­ни­ем под УЗИ-к он­тро­лем, очень ма­ло. Наш ге­рой вла­де­ет дан­ной ме­то­дик ой. «Вот дре­наж 25 сан­ти­мет­ров, – по­ка­зы­ва­ет обо­ру до­ва­ние вра ч. – В нем иг ла, к ото­рой под УЗИ-кон­тро­лем пунк­ти­ру­ем об­ра­зо­ва­ние в об­ла­сти се­ле­зен­ки. Мне нуж­но по­пасть в г лу­би­ну, г де меж­ду орг ана­ми и круп­ны­ми со­су да­ми на­хо­дит­ся аб­сцесс. лю­бое лиш­нее дви­же­ние – и ост­рая иг­ла про­сто рас­се­чет тка­ни внут­ри. Это на­вык, опыт и... риск». За­хо­дим в опе­ра­ци­он­ную. Все го­то­во. Па­ци­ент в со­зна­нии. Бук­валь­но несколь­ко ми­нут, и иг ла во­шла в те­ло, еще неск оль­ко се­кунд – и че­рез дре­наж по­лил­ся гной, а зна­чит, Сер­гей Шку­рин вы­пол­нил свою ра­бо­ту успеш­но. Че­рез 15 ми­нут Сер­гей Владимирович от­пра­вил­ся на вто­рую за­пла­ни­ро­ван­ную опе­ра­цию по дре­ни­ро­ва­нию, но уже без мо­е­го участия. На се­год­ня впе­чат­ле­ний до­ста­точ­но.

Ра­бо­чий день хи­рур­га под­хо­дит к к он­цу. Но оста­ют­ся еще ра­бо­та с до­ку­мен­та­ми, про­вер­ка вы­пи­сок и ис­то­рий бо­лез­ней, от­че­ты, об­ход па­ци­ен­тов… По­ни­мая, что и так от­ня­ла мно­го вре­ме­ни, за­даю по­след­ний во­прос: – Сер­гей Владимирович, сто­ит ли иде­а­ли­зи­ро­вать про­фес­сию вра­ча?

– Не знаю… На­вер­ное, иде­а­ли­зи­ро­вать не нуж­но. Про­сто, на мой взгляд, она за­слу­жи­ва­ет боль­шо­го ува­же­ния. Ведь про­фес­сий столь же от­вет­ствен­ных и важ­ных, как про­фес­сия доктора, не так мно­го.

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.