Чем так серд­це рас­тре­во­же­но?

Gomelskaya Pravda - - ПРЯМАЯ ЛИНИЯ “ГП” - На пря­мой ли­нии де­жу­ри­ла Але­на ЕПИШЕВА ( Окон­ча­ние в сле­ду­ю­щем но­ме­ре)

Этот во­прос, но в ме­нее ли­ри­че­ском кон­тек­сте, был глав­ным на пря­мой ли­нии “Го­мель­скай праў­ды”. На звон­ки чи­та­те­лей от­ве­тил врач- кар­дио­лог об­ласт­но­го кли­ни­че­ско­го кар­дио­цен­тра Алек­сандр МЕРКИС.

Здрав­ствуй­те, док­тор! Вас бес­по­ко­ит Лео­нид Ко­ва­лен­ко из Ка­лин­ко­вич­ско­го рай­о­на. Мне 56 лет. Недав­но при­хва­ти­ло серд­це, про­пил таб­лет­ки, вро­де по­лег­ча­ло. Ес­ли си­жу ти­хо, все нор­маль­но. Как толь­ко на­чи­наю вы­пол­нять тя­же­лую ра­бо­ту, рез­ко по­яв­ля­ет­ся боль меж­ду ло­па­ток и по­вы­ша­ет­ся дав­ле­ние до 200. Как быть? — Вам по­мог­ло ле­че­ние, ко­то­рое на­зна­чил кар­дио­лог?

— Бо­ли немно­го умень­ши­лись, а дав­ле­ние да­же ста­ло немно­го боль­ше.

— У вас яв­ные при­зна­ки сте­но­кар­дии и ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии. Необ­хо­ди­мо скор­рек­ти­ро­вать ле­че­ние, по­сколь­ку эф­фект не до­стиг­нут. По­вы­шен­ное дав­ле­ние — угроза ин­суль­та, про­грес­си­ро­ва­ния ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца. Вам нуж­но сно­ва об­ра­тить­ся к кар­дио­ло­гу. Учти­те, да­же ко­гда дав­ле­ние до­стиг­нет оп­ти­маль­ных цифр, нель­зя бро­сать при­ем ле­карств. Есть хо­ро­шее вы­ра­же­ние “Ги­пер­то­ния, как злая со­ба­ка, ко­то­рую нуж­но дер­жать все­гда на це­пи, да­же ко­гда не ку­са­ет”. Слы­ша­ла, что чес­нок, им­бирь и по­ми­до­ры по­лез­ны для серд­ца, так ли это? — Дей­стви­тель­но, чес­нок со­дер­жит ве­ще­ства, ко­то­рые сни­жа­ют уро­вень хо­ле­сте­ри­на в кро­ви. Но его упо­треб­ле­ние не раз­ру­шит ате­ро­скле­ро­ти­че­скую бляш­ку. Низ­ко­хо­ле­сте­ри­но­вую ди­е­ту все рав­но на­до со­блю­дать. Мож­но съе­дать по зуб­чи­ку в день. По­лез­нее из­мель­чить и съесть че­рез 10 ми­нут. Од­на­ко чес­нок мо­жет вы­звать уча­щен­ное серд­це­би­е­ние, по­вы­ше­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, бо­ли в серд­це, го­ло­ве или жи­во­те. Дей­ствие им­би­ря на серд­це так­же неод­но­знач­но. С од­ной сто­ро­ны, по­ле­зен как от­лич­ный ис­точ­ник маг­ния и ка­лия, с дру­гой — по­вы­ша­ет дав­ле­ние. Про­ти­во­по­ка­зан при ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца, мо­жет спро­во­ци­ро­вать ин­фаркт мио­кар­да, ин­сульт, а так­же вы­звать обостре­ние яз­вы же­луд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, за­бо­ле­ва­ний пе­че­ни. По­это­му сер­деч­ни­кам им увле­кать­ся нель­зя. Им­бирь луч­ше не со­че­тать с пре­па­ра­та­ми, сни­жа­ю­щи­ми дав­ле­ние, и ан­ти­а­рит­ми­че­ски­ми сред­ства­ми ( воз­мож­на пе­ре­до­зи­ров­ка). Уче­ные уста­но­ви­ли, что упо­треб­ле­ние по­ми­до­ров и про­дук­тов на их ос­но­ве сни­жа­ет риск ин­суль­та. То­мат­ный ан­ти­ок­си­дант ли­ко­пин умень­ша­ет уро­вень хо­ле­сте­ри­на. Но при мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни по­ми­дор­ная диета мо­жет вы­звать обостре­ние. Ва­си­лий из На­ров­лян­ско­го рай­о­на бес­по­ко­ит. Хо­чу знать, вли­я­ет ли по­вы­шен­ный ра­ди­а­ци­он­ный фон на ра­бо­ту серд­ца? — Ска­жу, что в меж­ду­на­род­ных ме­ди­цин­ских ре­ко­мен­да­ци­ях ра­ди­а­ция не ука­зы­ва­ет­ся как фак­тор рис­ка сер­деч­ных за­бо­ле­ва­ний. Ва­ши опа­се­ния пре­уве­ли­че­ны. Сре­ди глав­ных при­чин, ко­то­рые спо­соб­ству­ют раз­ви­тию сер­деч­но- со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний, — вред­ные при­выч­ки, ожи­ре­ние, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, са­хар­ный диа­бет. Важ­нее устра­нить эти фак­то­ры рис­ка. Зво­ню про­кон­суль­ти­ро­вать­ся на­счет от­ца, ему 77 лет, зо­вут Ва­си­лий Яко­вле­вич, жи­вет в Бу­да- Ко­ше­лев­ском рай­оне. Пять лет на­зад ему уста­но­ви­ли кар­дио­сти­му­ля­тор. Хо­чу по­ин­те­ре­со­вать­ся про спирт­ное. Мож­но ли по празд­ни­кам от­цу упо­треб­лять хоть немно­го ал­ко­го­ля, хоть 50 грам­мов? Мы ведь ви­дим, как он нерв­ни­ча­ет за сто­лом, ко­гда все под­ни­ма­ют бо­ка­лы. — Во- пер­вых, от­цу нуж­но раз в год про­ве­рять ра­бо­ту кар­дио­сти­му­ля­то­ра, при­ез­жать в ка­би­нет арит­мо­ло­га. А что ка­са­ет­ся ал­ко­го­ля, ска­жу, это пробле­ма на­ших лю­дей, ко­гда счи­та­ют, что празд­ник без спирт­но­го — не празд­ник. Сколь­ко раз в ме­сяц у вас бы­ва­ют за­сто­лья? Мо­жет, каж­дую неде­лю?

— Нет, ко­неч­но! Толь­ко по боль­шим празд­ни­кам.

— То­гда мож­но чуть- чуть вы­пить. Про­сле­ди­те, как отец бу­дет чув­ство­вать се­бя по­сле ал­ко­го­ля. Ес­ли не под­ни­мет­ся дав­ле­ние, не уча­стит­ся ритм, не бу­дет бо­ли в серд­це, то­гда 50 грам­мов не про­ти­во­по­ка­за­ны. Доб­рый день, вас бес­по­ко­ит Ми­ха­ил Геор­ги­е­вич из Ка­лин­ко­ви­чей. В 41 год пе­ре­нес об­шир­ный ин­фаркт. Бла­го­да­ря уси­ли­ям ме­ди­ков до­жил до 70 лет, сей­час му­ча­ет сте­но­кар­дия. Сто­ит прой­ти лег­ким ша­гом, как на­чи­на­ет ду­шить, нуж­но обя­за­тель­но при­сесть и вы­пить нит­ро­гли­це­рин. Что по­со­ве­ту­е­те? — Обя­за­тель­но про­дол­жай­те при­ни­мать ста­ти­ны — пре­па­ра­ты для сни­же­ния уров­ня хо­ле­сте­ри­на в кро­ви. По- ви­ди­мо­му, тех кар­дио­пре­па­ра­тов, что вам на­зна­че­ны, не хва­та­ет, нуж­но уси­лить ле­че­ние. За­оч­но ре­ко­мен­до­вать ни­че­го не бу­ду, до­за под­би­ра­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но. Вам необ­хо­ди­мо об­ра­тить­ся к сво­е­му вра­чу или при­е­хать на кон­суль­та­цию в кар­дио­центр. Там ре­шат, нуж­но ли сде­лать ко­ро­на­ро­гра­фию, что­бы вы­яс­нить сте­пень по­ра­же­ния ар­те­рий. По ре­зуль­та­там об­сле­до­ва­ния врач опре­де­лит стра­те­гию ле­че­ния: необ­хо­ди­ма опе­ра­ция ( стен­ти­ро­ва­ние или шун­ти­ро­ва­ние) или до­ста­точ­но мед­пре­па­ра­тов.

К СВЕДЕНИЮ. Сте­но­кар­дия ( по- на­род­но­му “груд­ная жа­ба”) раз­ви­ва­ет­ся в ос­нов­ном из- за ате­ро­скле­ро­за, ко­гда хо­ле­сте­ри­но­вые бляш­ки сужа­ют ар­те­рии, снаб­жа­ю­щие кро­вью сер­деч­ную мыш­цу ( мио­кард). Про­яв­ля­ет­ся при­сту­па­ми бо­ли — сжи­ма­ю­щей, да­вя­щей или жгу­чей. Обыч­но воз­ни­ка­ет при фи­зи­че­ских на­груз­ках и стрес­се. Ощу­ща­ет­ся за гру­ди­ной, мо­жет от­да­вать под ле­вую ло­пат­ку, в ле­вую ру­ку, шею или ниж­нюю че­люсть. Как пра­ви­ло, при­ступ про­хо­дит в со­сто­я­нии по­коя или по­сле при­е­ма нит­ро­гли­це­ри­на. Ме­ня зо­вут Ан­на Кузь­ми­нич­на, 72 го­да. У ме­ня ста­биль­ная сте­но­кар­дия, дав­ле­ние то опус­ка­ет­ся, то под­ни­ма­ет­ся и го­рит вся ле­вая сто­ро­на в гру­ди. Уже как нар­ко­ман­ка на таб­лет­ках си­жу, с ва­ли­до­лом жи­ву. — У вас сра­зу две про­бле­мы: ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия и сте­но­кар­дия. По­сколь­ку пре­па­ра­ты уже не по­мо­га­ют, необ­хо­ди­ма кор­рек­ция ле­че­ния как по дав­ле­нию, так и сте­но­кар­дии. Не по­ме­ша­ет про­ве­рить, нет ли на­ру­ше­ний ли­пид­но­го об­ме­на. По­до­брать ле­кар­ства по­мо­гут спе­ци­а­ли­сты кар­дио­цен­тра. Не за­бы­вай­те, что ле­че­ние пе­ри­о­ди­че­ски нуж­но кор­рек­ти­ро­вать. Это не зна­чит, что врач на­зна­чил непра­виль­ную дозу, про­сто со вре­ме­нем она мо­жет стать неэф­фек­тив­ной.

— Зна­е­те, по­след­нее вре­мя на­ча­ла от­ни­мать­ся ру­ка...

— Оне­ме­ние рук мо­гут вы­зы­вать не толь­ко про­бле­мы с со­су­да­ми, а так­же остеохондроз шей­но­го от­де­ла по­зво­ноч­ни­ка. Необ­хо­ди­ма и кон­суль­та­ция нев­ро­ло­га. До­зво­нил­ся Вик­тор Ива­но­вич из Бра­ги­на. В 2014 го­ду мне по­ста­ви­ли че­ты­ре стен­та, был круп­но­оча­го­вый ин­фаркт. Сей­час пью кло­пи­до­грель, как дол­го его нуж­но при­ни­мать? — Это ле­кар­ство — ан­тиа­гре­гант, по­сле стен­ти­ро­ва­ния при­ни­ма­ют в те­че­ние го­да. По­сле ин­фарк­та то­же пьет­ся год. В ва­шем слу­чае необ­хо­ди­мо всю жизнь при­ни­мать ас­пи­кард. Так­же ре­ко­мен­дую раз в пол­го­да де­лать ана­лиз кро­ви на ли­пид­ный спектр. Один из важ­ней­ших по­ка­за­те­лей — ли­по­про­те­иды низ­кой плот­но­сти ( ЛПНП) или “пло­хой хо­ле­сте­рин”. По­сле стен­ти­ро­ва­ния его со­дер­жа­ние долж­но быть ме­нее 1,8 ммоль/ л, к сло­ву, у здо­ро­вых лю­дей — ме­нее 3 ммоль/ л. По ре­зуль­та­ту ана­ли­за врач ре­шит, нуж­но ли уве­ли­чить дозу ста­ти­на для до­сти­же­ния це­ле­во­го уров­ня. К вам об­ра­ща­ет­ся Иван Еме­лья­но­вич. Воз­раст 89 лет, жи­ву в Крас­ном. У ме­ня ска­чет дав­ле­ние: ве­че­ром 160, утром 220. Лечусь око­ло ме­ся­ца, ни­че­го не по­мо­га­ет. — У вас очень вы­со­кое дав­ле­ние — с та­ки­ми по­ка­за­те­ля­ми жить нель­зя. Оче­вид­но, что про­пи­сан­ной до­зы ле­карств не хва­та­ет. На­до сроч­но об­ра­тить­ся к кар­дио­ло­гу за по­мо­щью. Обя­за­тель­ное пра­ви­ло — че­ло­век дол­жен про­сы­пать­ся с хо­ро­шим дав­ле­ни­ем. Ведь ча­ще все­го ин­суль­ты про­ис­хо­дят в ран­ние часы — с 4 до 6 утра. По­это­му нуж­но уси­лить ле­че­ние, что­бы сни­зить дав­ле­ние. Ре­ко­мен­ду­ет­ся по­след­нюю дозу ги­по­тен­зив­но­го пре­па­ра­та при­ни­мать пе­ред сном, что­бы его дей­ствия хва­ти­ло до утра, и вы вста­ва­ли с хо­ро­шим дав­ле­ни­ем. Це­ле­вая циф­ра си­сто­ли­че­ско­го АД при­мер­но 140 мм рт. ст. Алек­сандр Пав­ло­вич, по­че­му мед­пре­па­ра­ты от дав­ле­ния нуж­но при­ни­мать всю жизнь? За­чем ор­га­низ­му лиш­няя хи­мия, ес­ли дав­ле­ние нор­ма­ли­зо­ва­лось? — Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия нуж­да­ет­ся в ле­че­нии ме­ди­ка­мен­та­ми. Ко­неч­но, дав­ле­ния как у кос­мо­нав­тов — 120/ 80, не до­стиг­нем, но в до­пу­сти­мых пре­де­лах его мож­но сдер­жи­вать. От­ли­ча­ют раз­ные сте­пе­ни ги­пер­то­нии. При пер­вой дав­ле­ние мож­но удер­жать мень­ши­ми до­за­ми. При вто­рой и тре­тьей тре­бу­ют­ся до­зы боль­ше, и, как пра­ви­ло, при­ем двух — трех, в тя­же­лых слу­ча­ях и че­ты­рех пре­па­ра­тов од­но­вре­мен­но. Бич на­ших па­ци­ен­тов — несо­блю­де­ние ре­ко­мен­да­ций. Неко­то­рые го­во­рят: “Не хо­чу тра­вить ор­га­низм ле­кар­ства­ми”. Вы­би­ра­ют ка­ко­е­ни­будь од­но, а по­том жа­лу­ют­ся, что дав­ле­ние ска­чет. Ес­ли не ле­чить первую ста­дию ги­пер­то­нии, она про­грес­си­ру­ет, и че­ло­век бу­дет вы­нуж­ден при­ни­мать боль­ше хи­мии. К то­му же под­вер­га­ет се­бя боль­ше­му рис­ку раз­ви­тия ослож­не­ний. Толь­ко ес­ли АД по­вы­си­лось впер­вые, до­ста­точ­но ко­рот­ко­го кур­са при­е­ма ги­по­тен­зив­но­го сред­ства. Но ес­ли по­ка­за­те­ли под­ня­лись до уров­ня 140/ 90 один раз, дру­гой, тре­тий — нуж­но на­чать при­ем ле­карств и не пре­кра­щать их. Нель­зя под­би­рать сред­ства са­мо­сто­я­тель­но или по со­ве­ту со­сед­ки. Ле­че­ние на­зна­ча­ет толь­ко врач!

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.