Ла­бо­ра­то­рия сна

со­зда­на в про­фес­сор­ском кон­суль­та­ци­он­ном цен­тре ГрГМУ

Grodzenskaya Prauda - - Front Page -

– Око­ло 30 про­цен­тов все­го взрос- ло­го на­се­ле­ния по­сто­ян­но хра­пит во сне. Храп яв­ля­ет­ся пред­вест­ни­ком и од­ним из ос­нов­ных симп­то­мов син­дро­ма об­струк­тив­но­го ап­ноэ сна, или ноч­но­го ап­ноэ. Син­дром об­струк- тив­но­го ап­ноэ сна – это со­сто­я­ние, ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся на­ли­чи­ем хра­па, пе­ри­о­ди­че­ским спа­де­ни­ем верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей на уровне глот­ки и пре­кра­ще­ни­ем ле­гоч­ной вен­ти­ля- ции при со­хра­ня­ю­щих­ся ды­ха­тель- ных уси­ли­ях, сни­же­ни­ем уров­ня кис­ло­ро­да кро­ви, гру­бой фраг­мен­та- ци­ей сна и из­бы­точ­ной днев­ной сон- ли­во­стью. Рас­про­стра­нен­ность его у лю­дей стар­ше 30 лет со­став­ля­ет 5–7 про­цен­тов (для срав­не­ния: брон­хи- аль­ная аст­ма – 4–10 про­цен­тов). У лиц стар­ше ше­сти­де­ся­ти лет ча­сто­та син­дро­ма об­струк­тив­но­го ап­ноэ сна зна­чи­тель­но воз­рас­та­ет и со­став­ля­ет око­ло 30 про­цен­тов у муж­чин и око­ло 20 про­цен­тов у жен­щин. У лиц стар­ше 65 лет ча­сто­та за­бо­ле­ва­ния мо­жет до­сти­гать 60 про­цен­тов. вость, раз­дра­жи­тель­ность, сни­же­ние вни­ма­ния и па­мя­ти, сни­же­ние по­тен- ции – лишь часть симп­то­мов, ко­то­рые мо­жет ис­пы­ты­вать хро­ни­че­ски невы- сы­па­ю­щий­ся че­ло­век.

У по­жи­лых па­ци­ен­тов в свя­зи с вы­со­кой рас­про­стра­нен­но­стью и из­за ча­стых оши­бок в его ди­а­гно­сти­ке симп­то­мы син­дро­ма об­струк­тив­но­го ап­ноэ сна ин­тер­пре­ти­ру­ют­ся как про- яв­ле­ния це­ре­браль­но­го ате­ро­скле­ро- за, де­мен­ции, ды­ха­ния Чей­на-Сток­са и ря­да дру­гих за­бо­ле­ва­ний. Бо­лее то­го, в по­жи­лом воз­расте на­ли­чие СОАС зна­чи­тель­но утя­же­ля­ет те­че- ние ИБС, ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии, хро­ни­че­ско­го об­струк­тив­но­го брон­хи- та и брон­хи­аль­ной аст­мы. Еще од­ной про­бле­мой яв­ля­ет­ся зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние по­треб­ле­ния по­жи­лы­ми людь­ми сно­твор­ных, боль­шин­ство из ко­то­рых про­ти­во­по­ка­за­но при син­дро­ме об­струк­тив­но­го ап­ноэ сна и мо­жет про­во­ци­ро­вать ги­пер­то­ни- чес­кие кри­зы, ин­суль­ты и вне­зап­ную смерть во сне.

Пред­по­ла­га­ет­ся несколь­ко воз- мож­ных при­чин подъ­ема АД при СОАС: ги­по­ксе­мия, уве­ли­че­ние сим­па­ти­че­ской ак­тив­но­сти на фоне мик­ро­про­буж­де­ний. По­сто­ян­ная ар- те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия от­ме­ча­ет­ся у 40–50 про­цен­тов с син­дро­мом об- струк­тив­но­го ап­ноэ сна, и в от­ли­чие от обыч­ных па­ци­ен­тов с ги­пер­тен- зи­ей ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние у этой ка­те­го­рии по­вы­ша­ет­ся пре­иму­ще- ствен­но но­чью и в утрен­ние ча­сы. Ис­сле­до­ва­ния так­же по­ка­за­ли, что 20–30 про­цен­тов па­ци­ен­тов с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей так­же стра­да­ют СОАС.

В ря­де ис­сле­до­ва­ний бы­ло по­ка- за­но, что СОАС яв­ля­ет­ся зна­чи­мым фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия ише­ми- чес­кой бо­лез­ни серд­ца. Наи­бо­лее ча­сты­ми на­ру­ше­ни­я­ми рит­ма при СОАС яв­ля­ют­ся си­ну­со­вая арит­мия, ми­гра­ция во­ди­те­ля рит­ма, пред­серд- ная и же­лу­доч­ко­вая экс­тра­си­сто­лия, бло­ка­ды серд­ца. Ха­рак­тер­ной чер­той та­ких арит­мий яв­ля­ет­ся их вы­со­кая ча­сто­та в ноч­ное вре­мя, осо­бен­но в пе­ри­о­ды ап­ноэ, и пол­ное или по­чти пол­ное от­сут­ствие днем. По не­ко­то- рым дан­ным, из­ме­не­ния сер­деч­но­го рит­ма до­сто­вер­но кор­ре­ли­ру­ют с про­дол­жи­тель­но­стью эпи­зо­дов ап­ноэ и вы­ра­жен­но­стью вы­зы­ва­е­мо­го ими кис­ло­род­но­го го­ло­да­ния. Сер­деч­ные бло­ка­ды ча­ще вы­яв­ля­ют­ся у больных СОАС с со­пут­ству­ю­щей ИБС, дру­ги- ми тя­же­лы­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми серд­ца и лег­ких. В по­след­ние го­ды опуб­ли- ко­ва­ны ре­зуль­та­ты ря­да круп­ных ис- сле­до­ва­ний, ко­то­рые чет­ко по­ка­за­ли уве­ли­че­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой за­бо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти у па­ци­ен­тов с неле­чен­ным ап­ноэ. Так, по итогам 10-лет­не­го на­блю­де­ния у па­ци­ен­тов с неле­чен­ным тя­же­лым ноч­ным ап­ноэ по срав­не­нию со здо­ро­вы­ми людь­ми и па­ци­ен­та­ми с неослож­нен­ным хра­пом от­ме­че­но трех­крат­ное уве­ли­че­ние фа­таль­ных ослож­не­ний: смерть от ин­фарк­та ми- окар­да или ин­суль­та и пя­ти­крат­ное уве­ли­че­ние нефа­таль­ных сер­деч­но­со­су­ди­стых со­бы­тий: ин­фарк­тов, ин­суль­тов.

Необ­хо­ди­мо об­ра­тить вни­ма­ние на спе­ци­фи­че­ские гор­мо­наль­ные рас­строй­ства, воз­ни­ка­ю­щие на фоне тя­же­лых форм СОАС. Как из­вест­но, про­дук­ция ря­да гор­мо­нов но­сит цир­кад­ный ха­рак­тер. В част­но­сти, это ка­са­ет­ся со­ма­то­троп­но­го гор­мо- на (гор­мо­на ро­ста) и те­сто­сте­ро­на, пи­ки сек­ре­ции ко­то­рых от­ме­ча­ют­ся в глу­бо­ких ста­ди­ях сна. При син­дро­ме об­струк­тив­но­го ап­ноэ сна глу­бо­кие ста­дии сна прак­ти­че­ски от­сут­ству­ют, что ве­дет к недо­ста­точ­ной про­дук­ции ука­зан­ных гор­мо­нов. Од­ной из функ- ций со­ма­то­троп­но­го гор­мо­на у взрос- лых лю­дей яв­ля­ет­ся ре­гу­ля­ция жи­ро- во­го об­ме­на и, в част­но­сти, мо­би­ли- за­ция жи­ра из де­по. При недо­стат­ке со­ма­то­тро­пи­на на­коп­лен­ный жир не мо­жет пре­вра­тить­ся в энер­гию. Та­ким об­ра­зом, все об­ра­зу­ю­щи­е­ся из­лиш­ки ло­жат­ся мерт­вым гру­зом, ко­то­рый не мо­жет быть вос­тре­бо­ван. Че­ло­век на­чи­на­ет пол­неть, при­чем лю­бые уси­лия – ди­е­ти­че­ские и ме- ди­ка­мен­тоз­ные, на­прав­лен­ные на по­ху­да­ние, – ока­зы­ва­ют­ся ма­ло­ре- зуль­та­тив­ны­ми. Бо­лее то­го, жи­ро­вые от­ло­же­ния на уровне шеи при­во­дят к даль­ней­ше­му суже­нию ды­ха­тель­ных пу­тей и про­грес­си­ро­ва­нию СОАС, а это, в свою оче­редь, усу­губ­ля­ет не- до­ста­ток со­ма­то­троп­но­го гор­мо­на. Та­ким об­ра­зом, со­зда­ет­ся по­роч­ный круг, разо­рвать ко­то­рый без спе­ци- аль­но­го ле­че­ния СОАС прак­ти­че­ски невоз­мож­но. ноч­но­го сна.

Важ­но об­ра­тить вни­ма­ние на по- тен­ци­аль­ные фак­то­ры рис­ка СОАС. Это ги­пер­сте­ни­че­ская кон­сти­ту­ция с ко­рот­кой тол­стой ше­ей (окруж­ность шеи бо­лее 42 см у муж­чин и бо­лее 38 см у жен­щин), аб­до­ми­наль­ное ожи­ре- ние (ти­па «яб­ло­ка») 2-4 сте­пе­ни, ано- ма­лии че­люст­но-ли­це­во­го ске­ле­та, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия (осо­бен­но ноч­ная и утрен­няя), ме­та­бо­ли­че­ский син­дром, ноч­ные арит­мии (осо­бен­но фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий).

При объ­ек­тив­ном осмот­ре об­ра­ща- ет на се­бя вни­ма­ние ти­пич­ный пор- трет па­ци­ен­та, стра­да­ю­ще­го СОАС. Обыч­но это полный че­ло­век с ги­пер- сте­ни­че­ской кон­сти­ту­ци­ей, крас­ным или баг­ро­во-си­нюш­ным одут­ло­ва­тым ли­цом, инъ­е­ци­ро­ван­ны­ми со­су­да­ми склер и хрип­ло­ва­тым го­ло­сом. В спо­кой­ной об­ста­нов­ке эти па­ци­ен­ты ча­сто за­сы­па­ют и на­чи­на­ют хра­петь.

Ос­но­вой ин­стру­мен­таль­ной диа- гно­сти­ки СОАС, сво­е­го ро­да « зо- ло­тым стан­дар­том» яв­ля­ет­ся по- ли­со­мно­гра­фия – ме­тод дли­тель­ной ре­ги­стра­ции раз­лич­ных функ­ций че­ло­ве­че­ско­го ор­га­низ­ма в пе­ри­од ноч­но­го сна. При по­ли­со­мно­гра­фии ре­ги­стри­ру­ет­ся ряд важ­ней­ших па­ра­мет­ров, вклю­чая элек­тро­эн- це­фа­ло­грам­му (ЭЭГ), элек­тро­оку- ло­грам­му (дви­же­ния глаз) (ЭОГ), элек­тро­мио­грам­му (то­нус под­бо­ро- доч­ных мышц) (ЭМГ), дви­же­ния ниж­них ко- неч­но­стей, элек­тро- кар­дио­грам­ма, храп, но­со-ро­то­вой по­ток воз­ду­ха, ды­ха­тель- ные дви­же­ния груд- ной клетки и брюш­ной стен­ки, по­ло­же­ние те­ла, сте­пень на­сы- ще­ния кро­ви кис­ло- ро­дом. Со­вре­мен­ные по­ли­со­мно­гра­фи­че- ские си­сте­мы так­же поз­во­ля­ют осу­щест- влять по­сто­ян­ную син­хро­ни­зи­ро­ван­ную с ре­ги­стри­ру­е­мы­ми фи­зио­ло­ги­че­ски­ми па­ра­мет­ра­ми ви­део- за­пись сна па­ци­ен­та, что в даль­ней­шем по- мо­га­ет при рас­шиф- ров­ке на­коп­лен­ной ин­фор­ма­ции.

С по­мо­щью по­ли- со­мно­гра­фии мож­но по­ста­вить точ­ный ди­а­гноз СОАС и оце- нить сте­пень от­ри- ца­тель­но­го вли­я­ния об­струк­ции верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей на на­сы­ще­ние кро­ви кис­ло­ро­дом, струк- ту­ру ноч­но­го сна и ра­бо­ту серд­ца.

По­ли­со­мно­гра­фия пред­став­ля­ет со­бой весь­ма тру­до­ем­кий ме­тод об­сле­до­ва­ния. Бо­лее про­стым, но до­ста­точ­но точ­ным ме­то­дом ди­а­гно- сти­ки хра­па и СОАС яв­ля­ет­ся кар­дио- ре­спи­ра­тор­ный мо­ни­то­ринг, ко­то­рый вклю­ча­ет ре­ги­стра­цию та­ких па­ра­ме- тров, как храп, но­со-ро­то­вой по­ток воз­ду­ха, груд­ные и брюш­ные уси­лия, ЭКГ, на­сы­ще­ние кро­ви кис­ло­ро­дом, по­зи­ция те­ла. В от­ли­чие от ПСГ при кар­дио­ре­спи­ра­тор­ном мо­ни­то­рин­ге не ре­ги­стри­ру­ют­ся па­ра­мет­ры, по- зво­ля­ю­щие оце­ни­вать ста­дий­ную струк­ту­ру сна. Цен­ную и до­ста­точ­но точ­ную скри­нин­го­вую ин­фор­ма­цию поз­во­ля­ет по­лу­чить ком­пью­тер­ная пуль­сок­си­мет­рия – неин­ва­зив­ный мо- ни­то­ринг пуль­са и на­сы­ще­ния кро­ви кис­ло­ро­дом в те­че­ние ноч­но­го сна.

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.