« МИ­ФИ­ЧЕ­СКИЕ ВО­ПРО­СЫ » И РЕ­АЛЬ­НЫЕ ОТ­ВЕ­ТЫ

О пи­та­нии при са­хар­ном диа­бе­те 2-го ти­па

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ -

2 стр.

МОХОРТ Та­тья­на Вя­че­сла­вов­на За­ве­ду­ю­щая ка­фед­рой эн­до­кри­но­ло­гии БГМУ, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, профессор, ве­ду­щая раз­де­ла

(Окон­ча­ние. На­ча­ло в №13 (522) июль 2017 го­да)

Ка­кие­осо­бен­но­сти­пи­та­ния у диа­бе­ти­ка со вто­рым ти­пом диа­бе­та на ин­су­ли­но­те­ра­пии?

— Прин­ци­пы пи­та­ния у диа­бе­ти­ка с из­бы­точ­ным ве­сом на ин­су­ли­но­те­ра­пии или толь­ко на таб­ле­ти­ро­ван­ных пре­па­ра­тах со­вер­шен­но оди­на­ко­вые, но за­да­ча ослож­ня­ет­ся тем, что ин­су­лин по­вы­ша­ет ап­пе­тит. По­это­му па­ци­ен­ту с са­хар­ным диа­бе­том (СД) 2-го ти­па на ин­су­ли­но­те­ра­пии сле­ду­ет на­учить­ся под­счи­ты­вать уг­ле­во­ды по си­сте­ме хлеб­ных еди­ниц, как это де­ла­ют па­ци­ен­ты с СД 1-го ти­па. Кро­ме то­го, что­бы про­ще ори­ен­ти­ро­вать­ся в вы­бо­ре про­дук­тов с мень­шим ко­ли­че­ством уг­ле­во­дов, сле­ду­ет ча­ще упо­треб­лять про­дук­ты с низ­ким гли­ке­ми­че­ским ин­дек­сом.

Что та­кое гли­ке­ми­че­ский ин­декс и что озна­ча­ют циф­ры это­го по­ка­за­те­ля?

— Гли­ке­ми­че­ский ин­декс (ГИ) от­ра­жа­ет ско­рость рас­щеп­ле­ния уг­ле­во­дов в ор­га­низ­ме, а сле­до­ва­тель­но, ха­рак­те­ри­зу­ет ди­на­ми­ку по­вы­ше­ния уров­ня глю­ко­зы в кро­ви по­сле упо­треб­ле­ния то­го или ино­го про­дук­та по срав­не­нию с эта­ло­ном (глю­ко­зой или бе­лым хле­бом). Раз­ли­ча­ют груп­пы про­дук­тов с низ­ким, сред­ним и вы­со­ким ГИ. Низ­кий ГИ ра­вен 55 ед. и ме­нее, сред­ний — 56–69 ед., вы­со­кий — 70 ед. и бо­лее. Чем вы­ше ГИ про­дук­та, тем быст­рее под­ни­ма­ет­ся са­хар кро­ви по­сле его упо­треб­ле­ния. На­при­мер, у кар­то­фель­но­го пю­ре ГИ со­став­ля­ет 90 ед., сле­до­ва­тель­но по­сле его упо­треб­ле­ния са­хар в кро­ви по­вы­сит­ся по­чти так же, как и по­сле при­е­ма обыч­но­го са­ха­ра, в то же вре­мя у ово­щей с клет­чат­кой ( по­ми­до­ры, огур­цы, ка­бач­ки, ба­кла­жа­ны и т. д.) ГИ со­став­ля­ет 10–15 ед., что поз­во­ля­ет от­не­сти их в ка­те­го­рию про­дук­тов ча­сто­го упо­треб­ле­ния. Та­кие таб­ли­цы с ГИ мож­но най­ти в ли­те­ра­тур­ных и элек­трон­ных ис­точ­ни­ках.

Сколь­ко мож­но па­ци­ен­ту с ожи­ре­ни­ем упо­треб­лять «по­лез­ных» жи­ров, со­дер­жа­щих оме­га‐3 нена­сы­щен­ные жир­ные кис­ло­ты?

— По ре­зуль­та­там ев­ро­пей­ских ис­сле­до­ва­ний по здо­ро­во­му пи­та­нию, оп­ти­маль­ное ко­ли­че­ство го­то­во­го про­дук­та, со­дер­жа­ще­го по­ли­не­на­сы­щен­ные оме­га-3 жир­ные кис­ло­ты, со­став­ля­ет 560 г в неде­лю для муж­чин всех воз­рас­тов и жен­щин в ме­но­па­у­зе. Для жен­щин де­то­род­но­го воз­рас­та, в том чис­ле бе­ре­мен­ных и кор­мя­щих, — 280 г. Да­же при­ем 140 г жир­ной мор­ской ры­бы в неде­лю при­но­сит ощу­ти­мую поль­зу. Луч­ше все­го упо­треб­лять жир­ные сор­та мор­ской ры­бы в ва­ре­ном или за­пе­чен­ном виде. Жи­ры, бла­го­да­ря ко­то­рым мор­ская ры­ба ока­зы­ва­ет бла­го­твор­ный эф­фект, при­сут­ству­ют так­же в од­ной сто­ло­вой лож­ке льня­но­го, олив­ко­во­го, рап­со­во­го, со­е­во­го или хлоп­ко­во­го ма­сел.

Ес­ли пе­че­нье, вафли и про­чие сла­до­сти вме­сто са­ха­ра со­дер­жат фрук­то­зу, мож­но ли их упо­треб­лять в боль­шом ко­ли­че­стве?

— Несмот­ря на то, что фрук­то­за мед­лен­нее вса­сы­ва­ет­ся в ки­шеч­ни­ке, чем са­хар, она точ­но так же по­вы­ша­ет глю­ко­зу в кро­ви. Кро­ме то­го, фрук­то­за по ка­ло­рий­но­сти при­рав­ни­ва­ет­ся к глю­ко­зе, а в пе­че­нье или вафли на­вер­ня­ка до­бав­ле­ны жи­ры, что уж со­всем не без­опас­но для па­ци­ен­тов с уже име­ю­щим­ся из­быт­ком ве­са. Бо­лее то­го, фрук­то­за не вы­зы­ва­ет на­сы­ще­ния и по­сле та­кой еды опять хо­чет­ся есть!

Мож­но ли есть мед па­ци­ен­ту с СД 2‐го ти­па, ведь он со­сто­ит не из глю­ко­зы, а из фрук­то­зы?

— На са­мом де­ле, мед со­дер­жит глю­ко­зу и фрук­то­зу в рав­ных со­от­но­ше­ни­ях и по­вы­ша­ет уро­вень глю­ко­зы в кро­ви так же, как и са­хар. Но ма­лые ко­ли­че­ства ме­да до­пу­сти­мы (од­на кофейная лож­ка в день).

Прав­да ли, что ал­ко­голь сни­жа­ет са­хар кро­ви? Ес­ли да, по­лу­ча­ет­ся, его мож­но ис­поль­зо­вать для сни­же­ния вы­со­ко­го са­ха­ра в кро­ви? — Дей­стви­тель­но, са­хар в кро­ви па­да­ет по­сле при­е­ма креп­ко­го ал­ко­го­ля по­то­му, что он бло­ки­ру­ет по­ступ­ле­ние уг­ле­во­дов из пе­че­ни в кровь! В ор­га­низ­ме два ис­точ­ни­ка по­вы­ше­ния са­ха­ра кро­ви: уг­ле­во­ды из пи­щи и глю­ко­за из пе­че­ни. Ко­гда в кровь по­сту­па­ет недо­ста­точ­ное ко­ли­че­ство уг­ле­во­дов из пи­щи, а ме­ха­низм, пре­пят­ству­ю­щий это­му па­де­нию (глю­ко­за пе­че­ни), за­бло­ки­ро­ван ал­ко­го­лем, то уро­вень са­ха­ра в кро­ви па­да­ет ни­же 3,3 ммоль/л, т. е. раз­ви­ва­ет­ся тя­же­лая ги­по­гли­ке­мия. Од­на­ко до­ста­точ­но вы­со­кий са­хар кро­ви (бо­лее 8 ммоль/л) от спирт­но­го не сни­жа­ет­ся. По­это­му это утвер­жде­ние не име­ет при­ме­не­ния в жиз­ни.

По­че­му опас­но упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля лю­дям с са­хар­ным диа­бе­том?

— Упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля мо­жет быть опас­ным по сле­ду­ю­щим при­чи­нам:

ал­ко­голь­ное опья­не­ние умень­ша­ет ве­ро­ят­ность рас­по­зна­ва­ния симп­то­мов ги­по­гли­ке­мии;

на­ру­ше­ние со­зна­ния ги­по­гли­ке­ми­че­ской при­ро­ды мо­жет быть при­ня­то за опьяне- ние, а это мо­жет при­ве­сти к то­му, что не бу­дет свое­вре­мен­но ока­за­на по­мощь;

ал­ко­голь ухуд­ша­ет за­щит­ную ре­ак­цию ор­га­низ­ма на сни­же­ние са­ха­ра кро­ви;

утром син­дром по­хме­лья мо­жет мас­ки­ро­вать при­зна­ки ноч­ной ги­по­гли­ке­мии;

при­ем ал­ко­го­ля сам по се­бе или в со­че­та­нии с ак­тив­ны­ми дви­же­ни­я­ми ( на­при­мер, тан­ца­ми, бур­ным сек­сом) мо­жет спро­во­ци­ро­вать тя­же­лую от­сро­чен­ную ги­по­гли­ке­мию;

ал­ко­голь — вы­со­ко­ка­ло­рий­ный про­дукт (осо­бен­но пи­во, вод­ка, ко­ньяк), и ча­стое его упо­треб­ле­ние при­ве­дет к по­вы­ше­нию мас­сы те­ла.

Ка­кие ал­ко­голь­ные на­пит­ки мож­но упо­треб­лять при са­хар­ном диа­бе­те?

— Упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля при СД раз­ре­ша­ет­ся в уме­рен­ных ко­ли­че­ствах. Для муж­чин — не бо­лее двух услов­ных еди­ниц в сут­ки, для жен­щин — од­ной. Каж­дая услов­ная еди­ни­ца эк­ви­ва­лент­на 15 г чи­сто­го спир­та (эта­но­ла).

Та­кое ко­ли­че­ство спир­та со­дер­жат 300 г пи­ва, 140 г су­хо­го ви­на или 40 г креп­ких на­пит­ков. Луч­ше упо­треб­лять на­пит­ки с ма­лым со­дер­жа­ни­ем са­ха­ра — су­хие ви­на, яб­лоч­ное ви­но, шам­пан­ское брют. Не сле­ду­ет упо­треб­лять ал­ко­голь­ные на­пит­ки с боль­шим ко­ли­че­ством са­ха­ра (ли­ке­ры, на­лив­ки, де­серт­ные и креп­ле­ные ви­на). Сле­ду­ет пом­нить, что упо­треб­лять спирт­ное диа­бе­ти­кам мож­но толь­ко при здо­ро­вой пе­че­ни, от­сут­ствии пан­кре­а­ти­та, ал­ко­голь­ной за­ви­си­мо­сти, вы­ра­жен­ной диа­бе­ти­че­ской ней­ро­па­тии, нор­маль­ных по­ка­за­те­лях хо­ле­сте­ри­на и триг­ли­це­ри­дов в кро­ви. Со­глас­но ре­зуль­та­там од­но­го из мно­го­чис­лен­ных ис­сле­до­ва­ний, риск раз­ви­тия СД 2-го ти­па у субъ­ек­тов, упо­треб­ля­ю­щих бо­лее 36 г ал­ко­го­ля в день, на 50 про­цен­тов вы­ше по срав­не­нию с те­ми, кто упо­треб­ля­ет 1,7 г ал­ко­го­ля в день. По­мо­га­ет ли хи­рур­гия в ле­че­нии диа­бе­та?

— По­мо­га­ет! 90 про­цен­тов слу­ча­ев диа­бе­та свя­за­ны с из­бы­точ­ным ве­сом. Ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что 83 про­цен­та па­ци­ен­тов по­сле хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния ожи­ре­ния (же­лу­доч­но­го шун­ти­ро­ва­ния) пе­ре­ста­ют при­ни­мать диа­бе­ти­че­ские пре­па­ра­ты. Че­рез 10 лет по­сле опе­ра­ции 1/3 па­ци­ен­тов про­дол­жа­ет со­хра­нять хо­ро­ший кон­троль са­ха­ра в кро­ви без ле­карств. Мож­но ли по­стить­ся при са­хар­ном диа­бе­те?

— Да, это воз­мож­но, но толь­ко в слу­чае ком­пен­си­ро­ван­но­го те­че­ния СД, нор­маль­но­го ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния и под кон­тро­лем вра­ча-эн­до­кри­но­ло­га. В осталь­ных слу­ча­ях со­блю­де­ние по­ста не ре­ко­мен­ду­ет­ся. Необ­хо­ди­мо отметить, что ни в хри­сти­ан­ской, ни в му­суль­ман­ской, ни в иудей­ской ре­ли­ги­оз­ных тра­ди­ци­ях соб­лю- де­ние по­ста для па­ци­ен­тов с СД, осо­бен­но при ис­поль­зо­ва­нии ин­су­ли­но­те­ра­пии, не яв­ля­ет­ся обя­за­тель­ным.

Мож­но ли диа­бе­ти­кам упо­треб­лять вме­сто са­ха­ра под­сла­сти­те­ли?

— До­пу­сти­мо, но не со­дер­жа­щие ка­ло­рий. В их пе­ре­чень вхо­дят ас­пар­там, са­ха­рин, аце­суль­фам ка­лия. Фрук­то­зу в ка­че­стве под­сла­сти­те­ля ис­поль­зо­вать не ре­ко­мен­ду­ет­ся. Несмот­ря на то, что для ее усво­е­ния не тре­бу­ет­ся глю­ко­за, она по­вы­ша­ет глю­ко­зу кро­ви мень­ше, чем са­ха­ро­за или крах­мал, при этом нега­тив­но вли­я­ет на холестерин и по­вы­ша­ет ап­пе­тит. Мож­но уме­рен­но вклю­чать в ра­ци­он фрук­ты и ово­щи. Это про­дук­ты, ко­то­рые со­дер­жат фрук­то­зу в при­род­ном виде. Еще од­на груп­па под­сла­сти­те­лей — это сор­бит, кси­лит, изо­мальт (мно­го­атом­ные спир­ты или по­лио­лы). Они ка­ло­рий­ны, но у них низ­кий гли­ке­ми­че­ский ин­декс, и с ни­ми па­ци­ент по­лу­ча­ет мень­ше ка­ло­рий, чем ко­гда упо­треб­ля­ет «обыч­ный» са­хар. Для этих под­сла­сти­те­лей ха­рак­тер­ным яв­ля­ет­ся та­кой по­боч­ный эф­фект, как по­нос (диа­рея). Не до­ка­за­но, что они по­мо­га­ют нор­ма­ли­зо­вать са­хар в кро­ви или по­ху­деть. Как пра­ви­ло, диа­бе­ти­че­ские про­дук­ты со­дер­жат фрук­то­зу, кси­лит или сор­бит. В све­те ска­зан­но­го вы­ше, их неце­ле­со­об­раз­но вклю­чать в ра­ци­он при диа­бе­те. Ка­кие на­пит­ки мож­но упо­треб­лять при диа­бе­те? — Ре­ко­мен­ду­ют­ся во­да (ми­не­раль­ная, пи­тье­вая); чай (неслад­кий или под­сла­щен­ный низ­ко­ка­ло­рий­ным са­ха­ро­за­ме­ни­те­лем) — зе­ле­ный, чер­ный, тра­вя­ной; ко­фе (неслад­кий или под­сла­щен­ный низ­ко­ка­ло­рий­ным са­ха­ро­за­ме­ни­те­лем); на­пит­ки с низ­ким со­дер­жа­ни­ем ка­ло­рий и уг­ле­во­дов (овощ­ные со­ки, ке­фир, сму­зи и др.). Мож­но ли под­счи­тать ко­ли­че­ство бел­ков, жи­ров и уг­ле­во­дов в пор­ции без таб­лиц и спра­воч­ни­ков?

— Очень немно­гие па­ци­ен­ты со­гла­ша­ют­ся под­счи­ты­вать ка­ло­рии, со­дер­жа­ние уг­ле­во­дов, гли­ке­ми­че­ский ин­декс и т. п. Для та­ких па­ци­ен­тов бы­ло раз­ра­бо­та­но несколь­ко ме­то­дов под­сче­та. Один из них, ко­то­рый в ан­гло­языч­ной ли­те­ра­ту­ре на­зы­ва­ет­ся «The Zimbabwe hand jive», что мож­но пе­ре­ве­сти, как «Зим­баб­вий­ские

пра­ви­ла ру­ки». Эти пра­ви­ла бы­ли впер­вые при­ме­не­ны док­то­ром К. Ма­уд­жи в Зим­баб­ве для обу­че­ния мест­но­го на­се­ле­ния пра­виль­но­му пи­та­нию. Впо­след­ствии его ста­ли при­ме­нять и в дру­гих стра­нах (на­при­мер, в Ка­на­де, Ав­стрии, Ве­ли­ко­бри­та­нии). Ко­ли­че­ство бел­ков, жи­ров и уг­ле­во­дов в пор­ции на день оп­ре- де­ля­ет­ся сле­ду­ю­щим об­ра­зом:

 уг­ле­во­ды (фрук­ты и про­дук­ты, со­дер­жа­щие крах­мал). Раз­мер пор­ции ра­вен од­но­му или двум ва­шим сжа­тым ку­ла­кам в за­ви­си­мо­сти от ак­тив­но­сти об­ра­за жиз­ни;

 ово­щи. Раз­мер пор­ции ово­щей — это объ­ем, рав­ный то­му, сколь­ко мо­гут вме­стить обе ла­до­ни. Вы­би­рай­те ово­щи с низ­ким гли­ке­ми­че­ским ин­дек­сом (ка­пу­ста, са­лат, огур­цы, по­ми­до­ры и т. д.). Кар­то­фель сю­да не вхо­дит;

 бел­ки (мяс­ные и рыб­ные про­дук­ты). Раз­мер кус­ка мя­са ра­вен ла­до­ни и тол­щи­ной с ми­зи­нец. Так же рас­счи­ты­ва­ет­ся по­треб­ле­ние хле­ба;

 жи­ры. Их необ­хо­ди­мо огра­ни­чить в пор­ции до раз­ме­ра кон­чи­ка боль­шо­го паль­ца.

Вто­рой спо­соб обой­тись без уто­ми­тель­ных рас­че­тов — это вос­поль­зо­вать­ся «пра­ви­лом та­рел­ки».

Суть это­го пра­ви­ла за­клю­ча­ет­ся в сле­ду­ю­щем. Обыч­ная обе­ден­ная та­рел­ка диа­мет­ром 20–25 см мыс­лен­но де­лит­ся по­по­лам, а за­тем од­на по­лу­чив­ша­я­ся по­ло­ви­на — еще раз по­по­лам. Та­ким об­ра­зом, на тарелке бу­дет три сек­то­ра — один боль­шой и два по­мень­ше. Пер­вый сек­тор пред­на­зна­ча­ет­ся для та­ких про­дук­тов, как ка­пу­ста, са­лат, брок­ко­ли, цвет­ная ка­пу­ста, по­ми­до­ры, шпинат, зе­лень, лук, огур­цы, мор­ковь, гри­бы, пе­рец, ре­па. Вто­рой сек­тор за­пол­ня­ет­ся та­ки­ми про­дук­та­ми, как ма­ка­рон­ные из­де­лия, зер­но­вой хлеб, мо­лоч­ные про­дук­ты, кру­пы, бу­рый рис, гри­бы, зе­ле­ный го­ро­шек, фа­соль, тык­ва. В тре­тьем сек­то­ре мо­гут при­сут­ство­вать та­кие про­дук­ты, как нежир­ная го­вя­ди­на, ку­ри­ца или ин­дей­ка без ко­жи, ры­ба (на­при­мер, ту­нец, ло­сось, трес­ка, щу­ка и др.), нежир­ный сыр и т. д.

Ка­ко­ва роль фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти у лю­дей с са­хар­ным диа­бе­том?

— Фи­зи­че­ские на­груз­ки эф­фек­тив­нее, чем ди­е­та, сни­жа­ют риск воз­ник­но­ве­ния СД (фи­зи­че­ские на­груз­ки на 48 про­цен­тов, а ди­е­та — на 31 про­цент). Хо­тя од­но дру­го­го не ис­клю­ча­ет, а до­пол­ня­ет, по­сколь­ку ком­би­ни­ро­ва­ние ди­е­ты и фи­зи­че­ских на­гру­зок сни­жа­ет риск за­бо­леть СД 2-го ти­па на 58 про­цен­тов. Ре­гу­ляр­ные фи­зи­че­ские на­груз­ки у па­ци­ен­тов с СД 2-го ти­па спо­соб­ству­ют уве­ли­че­нию пе­ре­ра­бот­ки глю­ко­зы мыш­ца­ми, что ве­дет к сни­же­нию по­вы­шен­но­го са­ха­ра кро­ви и умень­ше­нию ин­су­ли­но­ре­зи­стент­но­сти. Эф­фект по­гло­ще­ния глю­ко­зы мыш­ца­ми со­хра­ня­ет­ся до 48 ч по­сле фи­зи­че­ских на­гру­зок. Ес­ли фи­зи­че­ские на­груз­ки но­сят ре­гу­ляр­ный ха­рак­тер, то это поз­во­ля­ет умень­шить до­зы ле­кар­ствен­ных са­ха­рос­ни­жа­ю­щих пре­па­ра­тов, а в неко­то­рых слу­ча­ях и во­все их от­ме­нить. Са­мой оп­ти­маль­ной фи­зи­че­ской на­груз­кой яв­ля­ет­ся ходь­ба ша­гом сред­не­го тем­па без оста­но­вок 30 ми­нут 3–4 ра­за в неде­лю.

Еле­на Шиш­ко, к. м. н., до­цент ка­фед­ры эн­до­кри­но­ло­гии БГМУ

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.