«МОКРОЕ ДЕЛО»

Нем­но­го о сво­ем... о жен­ском

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ -

Мож­но без пре­уве­ли­че­ния ска­зать, что недер­жа­ние мо­чи за­ча­стую име­ет ка­та­стро­фи­че­ские по­след­ствия. Оно обост­ря­ет де­прес­сию, со­ци­аль­ную изо­ля­цию, тре­вож­ные со­сто­я­ния и при­во­дит к по­ни­жен­ной са­мо­оцен­ке.

Эти пред­став­ле­ния непра­виль­ные, т. к. в боль­шин­стве слу­ча­ев недер­жа­ние мож­но ле­чить и кон­тро­ли­ро­вать, ес­ли не вы­ле­чить со­всем. Недер­жа­ние — это не неиз­беж­ный ре­зуль­тат ста­ре­ния. Оно мо­жет быть вы­зва­но спе­ци­фи­че­ски­ми при­чи­на­ми, на­при­мер, бо­лез­нью, ко­то­рая при­чи­ня­ет утом­ле­ние и за­быв­чи­вость. Хо­тя со­кры­тие про­бле­мы во мно­гом объ­яс­ня­ет­ся сму­ще­ни­ем, есть и дру­гая при­чи­на — мно­гие жен­щи­ны ду­ма­ют, что недер­жа­ние не ле­чит­ся. В дей­стви­тель­но­сти оно под­да­ет­ся ле­че­нию, и в на­сто­я­щее вре­мя в боль­шей сте­пе­ни, чем ко­гда-ли­бо рань­ше.

Раз­ли­ча­ют несколь­ко ти­пов недер­жа­ния мо­чи

Недер­жа­ние по­буж­де­ния — неспо­соб­ность удер­жи­вать мо­чу до­ста­точ­но дол­го. Очень ча­сто встре­ча­ет­ся у лю­дей, ко­то­рые стра­да­ют диа­бе­том, при­пад­ка­ми, сла­бо­уми­ем, бо­лез­нью Пар­кин­со­на и рас­се­ян­ным скле­ро­зом. Оно так­же мо­жет быть пре­ду­пре­ди­тель­ным при­зна­ком ра­ка мо­че­во­го пу­зы­ря (у муж­чин это ча­сто при­знак уве­ли­че­ния про­ста­ты). Мо­жет слу­чить­ся и у здо­ро­вых по­жи­лых лю­дей.

Чрез­мер­ное мо­че­ис­пус­ка­ние — вы­де­ле­ние боль­шо­го ко­ли­че­ства мо­чи из мо­че­во­го пу­зы­ря, ко­то­рый пе­ре­рас­тя­нут (у по­жи­лых лю­дей это мо­жет про­ис­хо­дить, ко­гда по­ток мо­чи из пу­зы­ря бло­ки­ро­ван). Од­на из при­чин чрез­мер­но­го мо­че­вы­де­ле­ния — по­те­ря нор­маль­но­го со­кра­ще­ния мо­че­во­го пу­зы­ря у лю­дей с диа­бе­том.

Функ­ци­о­наль­ное недер­жа­ние про­ис­хо­дит у мно­гих по­жи­лых лю­дей, у ко­то­рых нор­маль­ный кон­троль мо­че­вы­де­ле­ния, но им труд­но дой­ти до туа­ле­та во­вре­мя из-за арт­ри­та или дру­гих ин­ва­лид­ных за­бо­ле­ва­ний.

Ди­а­гноз вклю­ча­ет де­таль­ное изу­че­ние ме­ди­цин­ской кар­ты, воз­мож­ных при­чин бо­лез­ни, а так­же фи­зи­че­ское об­сле­до­ва­ние, ко­то­рое фо­ку­си­ру­ет­ся на мо­че­вом трак­те, нерв­ной си­сте­ме и ре­про­дук­тив­ных ор­га­нах. Врач, ве­ро­ят­но, так­же за­хо­чет взять ана­лиз мо­чи. Во мно­гих слу­ча­ях боль­ные бу­дут на­прав­ле­ны к уро­ло­гу — вра­чу, ко­то­рый спе­ци­а­ли­зи­ру­ет­ся на бо­лез­нях мо­че­во­го трак­та.

Стрес­со­вое недер­жа­ние — ослаб­ле­ние мышц та­зо­во­го дна яв­ля­ет­ся ос­нов­ной при­чи­ной раз­ви­тия стрес­со­во- го недер­жа­ния мо­чи у жен­щин. Функ­ция та­зо­во­го дна мо­жет на­ру­шать­ся вслед­ствие од­ной или несколь­ких при­чин: ослаб­ле­ния та­зо­вых мышц, по­вре­жде­ния со­еди­ни­тель­но­ткан­ных струк­тур та­зо­во­го дна, на­ру­ше­ния ко­ор­ди­на­ции раз­лич­ных мы­шеч­ных групп.

У здо­ро­вых лю­дей лю­бые зна­чи­мые фи­зи­че­ские на­груз­ки, на­при­мер, подъ­ем тя­же­сти, бег, ка­шель, мо­гут при­ве­сти к уве­ли­че­нию вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния, по­вы­шен­ное дав­ле­ние пе­ре­да­ет­ся на мо­че­вой пу­зырь и при­во­дит к по­вы­ше­нию внут­ри­пу­зыр­но­го дав­ле­ния. Дав­ле­ние в мо­че­ис­пус­ка­тель­ном ка­на­ле зна­чи­тель­но пре­вы­ша­ет внут­ри­пу­зыр­ное дав­ле­ние, и мо­ча удер­жи­ва­ет­ся в мо­че­вом пу­зы­ре.

При рез­ких и силь­ных подъ­емах вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния, на­при­мер, при очень силь­ном каш­ле, мы­шеч­ные эле­мен­ты та­зо­во­го дна мо­гут ре­флек­тор­но со­кра­щать­ся, тем са­мым до­пол­ни­тель­но уве­ли­чи­вая дав­ле­ние в мо­че­ис­пус­ка­тель­ном ка­на­ле. Имен­но этот ак­тив­ный ме­ха­низм удер­жа­ния яв­ля­ет­ся ве­ду­щим у здо­ро­вых лю­дей. Сни­же­ние то­ну­са та­зо­во­го дна при­во­дит к опу­ще­нию та­зо­вых ор­га­нов: мат­ки, вла­га­ли­ща, мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, пря­мой киш­ки. При по­вы­ше­нии вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния внут­ри­пу­зыр­ное дав­ле­ние бу­дет по­вы­шать­ся в боль­шей сте­пе­ни, и мо­жет пре­вы­сить дав­ле­ние в мо­че­ис­пус­ка­тель­ном ка­на­ле. Это об­сто­я­тель­ство яв­ля­ет­ся при­чи­ной стрес­со­во­го недер­жа­ния мо­чи.

У жен­щин со стрес­со­вым недер­жа­ни­ем мо­чи со­дер­жа­ние кол­ла­ге­на в та­зо­вых связ­ках и в ко­же на 40 про­цен­тов мень­ше, чем у здо­ро­вых жен­щин та­ко­го же воз­рас­та. След­стви­ем умень­ше­ния ко­ли­че­ства кол­ла­ге­на яв­ля­ет­ся ослаб­ле­ние та­зо­во­го дна и воз­ник­но­ве­ние опу­ще­ния та­зо­вых ор­га­нов. Низ­кое со­дер­жа­ние кол­ла­ге­на мо­жет быть врож­ден­ной, ин­ди­ви­ду­аль­ной осо­бен­но­стью ор­га­низ­ма. По­это­му недер­жа­ние мо­чи мо­жет раз­ви­вать­ся у мо­ло­дых неро­жав­ших жен­щин, у ко­то­рых все дру­гие при­чи­ны ослаб­ле­ния та­зо­во­го дна прак­ти­че­ски ис­клю­че­ны.

Дру­гим объ­яс­не­ни­ем на­ру­ше­ний кол­ла­ге­но­во­го ба­лан­са мо­гут быть гор­мо­наль­ные из­ме­не­ния, на­блю­да­е­мые у жен­щин в ме­но­па­у­зе. Не­ко­то­рые ис­сле­до­ва­те­ли боль­шое зна­че­ние при­да­ют недо­стат­ку в ор­га­низ­ме ви­та­ми­на С (ас­кор­би­но­вой кис­ло­ты). Это при­во­дит к сни­же­нию проч­но­сти лю­бых струк­тур, в со­став ко­то­рых вхо­дит кол­ла­ген. Уста­нов­ле­но, что ку- ре­ние при­во­дит к сни­же­нию со­дер­жа­ния в ор­га­низ­ме ви­та­ми­на С. Этот факт мо­жет объ­яс­нить боль­шую ча­сто­ту стрес­со­во­го недер­жа­ния мо­чи у ку­ря­щих жен­щин по срав­не­нию с неку­ря­щи­ми со­от­вет­ству­ю­ще­го воз­рас­та.

Эти симп­то­мы мо­жет вы­зы­вать и рас­тяж­ка от­вер­стия мо­че­во­го пу­зы­ря.

ЛЕЧЕНИЕ

В на­сто­я­щее вре­мя име­ет­ся три ос­нов­ных ме­то­да ле­че­ния недер­жа­ния мо­чи: неме­ди­ка­мен­тоз­ный, ме­ди­ка­мен­тоз­ный и хи­рур­ги­че­ский.

Для каж­до­го из них есть опре­де­лен­ные по­ка­за­ния, и оп­ти­маль­ный под­ход к ле­че­нию опре­де­ля­ет врач по­сле тща­тель­но­го об­сле­до­ва­ния па­ци­ен­та. Хи­рур­ги­че­ское лечение при­ме­ня­ет­ся толь­ко при без­успеш­но­сти кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии.

К неме­ди­ка­мен­тоз­но­му ле­че­нию от­но­сит­ся тре­ни­ров­ка мо­че­во­го пу­зы­ря, вы­пол­не­ние упраж­не­ний для та­зо­вых мышц.

Ос­нов­ной смысл тре­ни­ров­ки за­клю­ча­ет­ся в со­блю­де­нии па­ци­ен­том за­ра­нее уста­нов­лен­но­го и со­гла­со­ван­но­го с вра­чом пла­на мо­че­ис­пус­ка­ний, то есть па­ци­ент дол­жен мо­чить­ся че­рез опре­де­лен­ные ин­тер­ва­лы вре­ме­ни. У па­ци­ен­тов в те­че­ние несколь­ких лет за­бо­ле­ва­ния фор­ми­ру­ет­ся свое­об­раз­ный сте­рео­тип мо­че­ис­пус­ка­ния, за­клю­ча­ю­щий­ся в стрем­ле­нии опо­рож­нить мо­че­вой пу­зырь при воз­ник­но­ве­нии да­же незна­чи­тель­но­го по­зы­ва. Это стрем­ле­ние обу­слов­ле­но стра­хом пе­ред воз­мож­ным недер­жа­ни­ем мо­чи, ко­то­рое мо­жет про­изой­ти в непод­хо­дя­щей об­ста­нов­ке.

Лечение по про­грам­ме тре­ни­ров­ки мо­чев о го пу з ыря обыч­но про­дол­жа­ет­ся несколь­ко ме­ся­цев, ча­ще все­го про­во­дит­ся в со­че­та­нии с ме­ди­ка­мен­тоз­ным ле­че­ни­ем. Ко вре­ме­ни окон­ча­ния кур­са ме­ди­ка­мен­тоз­ной те­ра­пии, обыч­но про­дол­жа­ю­щей­ся три ме­ся­ца, дол­жен быть сфор­ми­ро­ван но­вый пси­хо­ло­ги­че­ский сте­рео­тип мо­че­ис­пус­ка­ний. Пре­кра­ще­ние при­е­ма пре­па­ра­тов вслед­ствие это­го не долж­но при­во­дить к воз­об­нов­ле­нию уча­ще­ния мо­че­ис­пус­ка­ния и недер­жа­нию мо­чи. Тре­ни­ров­ка мо­че­во­го пу­зы­ря на­зна­ча­ет­ся всем боль­ным с рас- трой­ства­ми мо­че­ис­пус­ка­ния.

Ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние при ле­че­нии недер­жа­ния мо­чи так­же по­лу­чи­ли упраж­не­ния для та­зо­вых мышц.

Чем рань­ше бу­дет на­ча­то лечение, тем луч­шие ре­зуль­та­ты бу­дут до­стиг­ну­ты. В по­след­ние го­ды упраж­не­ния для та­зо­вых мышц до­ста­точ­но ши­ро­ко при­ме­ня­ют­ся в це­лях про­фи­лак­ти­ки недер­жа­ния мо­чи, еще до воз­ник­но­ве­ния пер­вых симп­то­мов.

Жен­щи­ны долж­ны на­учить­ся изо­ли­ро­ван­но со­кра­щать мыш­цы про­меж­но­сти, сжи­мать стен­ки вла­га­ли­ща и под­ни­мать зад­ний про­ход в те­че­ние 15–20 се­кунд. Необ­хо­ди­мо на­учить­ся со­кра­щать мыш­цы на­руж­но­го урет­раль­но­го сфинк­те­ра, на­при­мер, ста­ра­ясь во вре­мя обыч­но­го мо­че­ис­пус­ка­ния пре­рвать струю мо­чи.

В по­сле­ду­ю­щем нуж­но до­бить­ся, что­бы мыш­цы та­зо­во­го дна ре­флек­тор­но со­кра­ща­лись при лю­бых по­вы­ше­ни­ях вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния, на­при­мер, при каш­ле, какой-ли­бо фи­зи­че­ской на­груз­ке и т. д. В те­че­ние дня необ­хо­ди­мо про­во­дить 5 се­ан­сов упраж­не­ний для та­зо­вых мышц. За каж­дый се­анс необ­хо­ди­мо вы­пол­нить по край­ней ме­ре по 15–20 со­кра­ще­ний каж­до­го ти­па — мед­лен­ных и быст­рых. Ре­ко­мен­ду­ет­ся че­ре­до­вать эти со­кра­ще­ния, то есть вы­пол­нять их по оче­ре­ди в те­че­ние од­но­го се­ан­са. По­сле то­ни­че­ско­го со­кра­ще­ния в те­че­ние 15 се­кунд и неболь­шо­го пе­ри­о­да от­ды­ха (до 5 се­кунд) про­из­во­дит­ся силь­ное быст­рое крат­ко­вре­мен­ное со­кра­ще­ние, по­сле ко­то­ро­го вре­мя от­ды­ха мож­но уве­ли­чить до 10 се­кунд. Та­ким об­ра­зом, ко­ли­че­ство по­доб­ных цик­лов за один се­анс долж­но быть око­ло 15–20. Тре­ни­ров­ки необ­хо­ди­мо про­во­дить до тех пор, по­ка не толь­ко пре­кра­тит­ся недер­жа­ние мо­чи, но и сфор­ми­ру­ет­ся спо­соб­ность та­зо­вых мышц к ре­флек­тор­но­му со­кра­ще­нию в от­вет на по­вы­ше­ние вну­т­ри­брюш­но­го дав­ле­ния.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение при­ме­ня­ет­ся при всех фор­мах недер­жа­ния мо­чи, и его на­зна­ча­ет врач.

За­да­ча­ми ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния у та­ких па­ци­ен­тов яв­ля­ют­ся сни­же­ние со- кра­ти­тель­ной ак­тив­но­сти мо­че­во­го пу­зы­ря и уве­ли­че­ние его функ­ци­о­наль­ной ем­ко­сти.

Кли­ни­че­ски это долж­но вы­ра­жать­ся в уре­же­нии мо­че­ис­пус­ка­ний, умень­ше­нии ин­тен­сив­но­сти по­зы­вов и ис­чез­но­ве­нии недер­жа­ния мо­чи.

ХИ­РУР­ГИ­ЧЕ­СКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хо­тя у боль­шин­ства боль­ных с недер­жа­ни­ем мо­чи до­сти­га­ют­ся хо­ро­шие ре­зуль­та­ты при при­ме­не­нии кон­сер­ва­тив­ных ме­то­дов ле­че­ния, неко­то­рым при­хо­дит­ся при­ме­нять хи­рур­ги­че­ские ме­то­ды. Вы­бор ме­то­да опе­ра­ции опре­де­ля­ет­ся фор­мой недер­жа­ния мо­чи и эф­фек­тив­но­стью пред­ше­ству­ю­ще­го нехи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния. С раз­ви­ти­ем на­уч­но-тех­ни­че­ско­го про­грес­са уче­ные раз­ных стран ис­поль­зо­ва­ли раз­лич­ные син­те­ти­че­ские ма­те­ри­а­лы. В на­сто­я­щее вре­мя ши­ро­кое при­ме­не­ние в ми­ре при опе­ра­ци­ях по­лу­чил по­ли­про­пи­лен. При­ме­не­ние син­те­ти­че­ских ма­те­ри­а­лов да­ет воз­мож­ность ми­ни­ми­зи­ро­вать опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ство, что, несо­мнен­но, сни­жа­ет трав­ма­тич­ность опе­ра­ции. Пет­ле­вые опе­ра­ции по­лу­чи­ли ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние. Ме­тод был раз­ра­бо­тан в Уни­вер­си­тет­ском гос­пи­та­ле г. Упса­лы (Шве­ция). Сей­час про­дол­жа­ет­ся об­суж­де­ние пре­иму­ществ дан­но­го ме­то­да.

В уро­ло­ги­че­ском от­де­ле­нии Мо­ги­лев­ской об­ласт­ной боль­ни­цы раз­ра­бо­та­на операция при со­че­тан­ных при­чи­нах недер­жа­ния мо­чи с ис­поль­зо­ва­ни­ем по­ли­про­пи­ле­но­вой сет­ки. Операция вы­пол­ня­ет­ся вла­га­лищ­ным до­сту­пом, лик­ви­ди­ру­ет опу­ще­ние ге­ни­та­лий, сла­бость сфинк­те­ра и ис­прав­ля­ет угол меж­ду мо­че­вым пу­зы­рем и мо­че­ис­пус­ка­тель­ным ка­на­лом. Для этой опе­ра­ции нет воз­раст­ных огра­ни­че­ний.

К недер­жа­нию мо­чи необ­хо­ди­мо от­но­сить­ся так же, как к лю­бым дру­гим за­бо­ле­ва­ни­ям. В нем нет ни­че­го предо­су­ди­тель­но­го или по­стыд­но­го. Его при­чи­на­ми яв­ля­ют­ся из­вест­ные от­кло­не­ния в струк­ту­ре и функ­ции неко­то­рых си­стем ор­га­низ­ма, ко­то­рые мо­гут эф­фек­тив­но устра­нять­ся раз­лич­ны­ми ме­то­да­ми ле­че­ния.

Недер­жа­ние мо­чи у по­жи­лых не долж­но рас­смат­ри­вать­ся как есте­ствен­ное про­яв­ле­ние ста­ре­ния ор­га­низ­ма. Не­за­ви­си­мо от воз­рас­та па­ци­ен­та, все­гда мож­но най­ти при­ем­ле­мое ре­ше­ние в каж­дом кон­крет­ном слу­чае.

Необ­хо­ди­мо учи­ты­вать, что эф­фек­тив­ность ле­че­ния во мно­гом за­ви­сит от свое­вре­мен­но­сти об­ра­ще­ния за ме­ди­цин­ской по­мо­щью. Чем рань­ше на­чать лечение, тем луч­ших ре­зуль­та­тов мож­но до­бить­ся.

На­та­лия Сим­чен­ко, врач-уро­лог, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.