ОСТО­РОЖ­НО: ИН­СУЛЬТ!

С ва­ми бе­се­ду­ет спе­ци­а­лист

Vashe Zdorovie - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ -

Ин­сульт — это острое на­ру­ше­ние моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния с вне­зап­ным по­яв­ле­ни­ем оча­го­вых (дви­га­тель­ных, чув­стви­тель­ных, ко­ор­ди­на­тор­ных, ре­че­вых, зри­тель­ных) или об­ще­моз­го­вых (из­ме­не­ние со­зна­ния, го­лов­ная боль, рво­та) на­ру­ше­ний, ко­то­рые со­хра­ня­ют­ся свы­ше 24 ча­сов или при­во­дят к смер­ти па­ци­ен­та в бо­лее ко­рот­кий про‐ меж­уток вре­ме­ни.

При­сут­ствие в жиз­ни че­ло­ве­ка фак­то­ров рис­ка уве­ли­чи­ва­ет ве­ро­ят­ность раз­ви­тия ин­суль­та в не­сколь­ко раз.

Их раз­де­ля­ют на две груп­пы: некорри­ги­ру­е­мые (не под­да­ю­щи­е­ся воз­дей­ствию) и корри­ги­ру­е­мые (под­да­ю­щи­е­ся вли­я­нию).

НЕКОРРИ­ГИ­РУ­Е­МЫЕ ФАК­ТО­РЫ РИС­КА

Пол. Ин­сульт ча­ще слу­ча­ет­ся у муж­чин. Но так как жен­щи­ны жи­вут доль­ше, то ко­ли­че­ство умерших от ин­суль­та сре­ди них в стар­ших воз­раст­ных груп­пах уве­ли­чи­ва­ет­ся;

Воз­раст. До 2/3 ин­суль­тов раз­ви­ва­ет­ся у лю­дей стар­ше 60 лет;

Наслед­ствен­ность. При на­ли­чии ин­суль­та у ро­ди­те­лей риск раз­ви­тия ин­суль­та у их де­тей уве­ли­чи­ва­ет­ся, что мож­но объяснить ге­не­ти­че­ской пред­рас­по­ло­жен­но­стью к раз­ви­тию ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии, на­ру­ше­нию об­ме­на жи­ров и уг­ле­во­дов, па­то­ло­гии в свер­ты­ва­ю­щей си­сте­ме кро­ви и т. д.

КОРРИ­ГИ­РУ­Е­МЫЕ ФАК­ТО­РЫ РИС­КА

Ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия за­ни­ма­ет од­но из ли­ди­ру­ю­щих мест сре­ди фак­то­ров рис­ка как ише­ми­че­ских, так и ге­мор­ра­ги­че­ских форм остро­го на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния. В на­сто­я­щее вре­мя не вы­зы­ва­ет со­мне­ний, что си­сте­ма­ти­че­ский при­ем ле­кар­ствен­ных средств, ре­гу­ли­ру­ю­щих уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, с до­сти­же­ни­ем це­ле­вых его зна­че­ний сни­жа­ет ве­ро­ят­ность раз­ви­тия остро­го на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния. Важ­ный факт: риск раз­ви­тия ин­суль­та у па­ци­ен­тов, по­ка­за­те­ли ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния ко­то­рых си­сте­ма­ти­че­ски пре­вы­ша­ют 160/95 мм рт. ст., в 4 ра­за вы­ше, а при зна­че­ни­ях вы­ше 200/115 мм рт. ст. — в 10 раз вы­ше. Циф­ры ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния на то­но­мет­ре 140/90 мм рт. ст. и вы­ше яв­ля­ют­ся па­то­ло­ги­че­ски­ми! На­ли­чие мер­ца­тель­ной

арит­мии по­вы­ша­ет риск раз­ви­тия ин­суль­та в 3–4 ра­за, что свя­за­но с об­ра­зо­ва­ни­ем в ле­вых от­де­лах серд­ца тром­бов, ко­то­рые с то­ком кро­ви мо­гут по­па­дать в со­су­ды го­лов­но­го моз­га, вы­зы­вая их за­ку­пор­ку. Од­на­ко и дру­гая сер­деч­ная па­то­ло­гия спо­соб­на уве­ли­чи­вать ве­ро­ят­ность раз­ви­тия это­го неду­га: ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, ги­пер­тро­фия мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность и др. По­это­му не­об­хо­ди­мо проходить свое­вре­мен­ное об­сле­до­ва­ние и ле­че­ние этих за­бо­ле­ва­ний. На­ру­ше­ние ли­пид­но­го об- ме­на с по­вы­ше­ни­ем уров­ня так на­зы­ва­е­мо­го «пло­хо­го хо­ле­сте­ри­на», с те­че­ни­ем вре­ме­ни приводит к фор­ми­ро­ва­нию сте­но­зов ма­ги­страль­ных ар­те­рий, ко­то­рые кро­во­снаб­жа­ют го­лов­ной мозг. Это про­ис­хо­дит из-за от­ло­же­ния хо­ле­сте­ри­на и неко­то­рых фрак­ций ли­по­про­те­идов в про­све­те со­су­дов в ви­де бля­шек с по­сле­ду­ю­щим уве­ли­че­ни­ем их раз­ме­ра, раз­рас­та­ни­ем в них со­еди­ни­тель­ной тка­ни и от­ло­же­ни­ем со­лей каль­ция. Ре­зуль­тат: де­фор­ма­ция и суже­ние про­све­та со­су­да, вплоть до пол­ной за­ку­пор­ки. Кро­ме то­го со­су­ди­стая стен­ка ар­те­рии те­ря­ет эла­стич­ность, уплот­ня­ет­ся. По­ми­мо суже­ния про­све­та со­су­да, ате­ро­скле­ро­ти­че­ские бляш­ки несут и дру­гую угро­зу — на их по­верх­но­сти неред­ко осе­да­ют тром­бо­ци­ты с фор­ми­ро­ва­ни­ем сгуст­ков, ко­то­рые с то­ком кро­ви мо­гут по­па­дать в го­лов­ной мозг. Ис­хо­дя их это­го, ста­но­вит­ся яс­ным, по­че­му не­об­хо­ди­мо ре­гу­ляр­но кон­тро­ли­ро­вать уро­вень хо­ле­сте­ри­на путем вы­пол­не­ния био­хи­ми­че­ско­го ана­ли­за кро­ви или ли­пи­до­грам­мы.

Ку­ре­ние су­ще­ствен­но по­вы­ша­ет ве­ро­ят­ность раз­ви­тия ин­суль­та. Сте­пень рис­ка опре­де­ля­ет­ся чис­лом вы­ку­ри­ва­е­мых в день си­га­рет и дли­тель­но­стью ку­ре­ния. Важ­но пом­нить, что опас­ность пред­став­ля­ет как ак­тив­ное, так и пас­сив­ное ку­ре­ние. У ку­ря­щих лю­дей сни­жа­ет­ся эла­стич­ность со­су­ди­стой стен­ки, уве­ли­чи­ва­ет­ся со­дер­жа­ние «пло­хо­го хо­ле­сте­ри­на», уско­ря­ет­ся ате­ро­скле­ро­ти­че­ское по­ра­же­ние со­су­дов, про­ис­хо­дят су­ще­ствен­ные на­ру­ше­ния в свер­ты­ва­ю­щей си­сте­ме кро­ви. Пре­кра­ще­ние ку­ре­ния че­рез 2–4 го­да приводит к сни­же­нию рис­ка раз­ви­тия ин­суль­та.

Не­до­ста­точ­ный контроль уров­ня глю­ко­зы кро­ви при

са­хар­ном диа­бе­те вы­зы­ва­ет быст­рое раз­ви­тие па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний сте­нок мел­ких кро­ве­нос­ных со­су­дов, осу­ществ­ля­ю­щих кро­во­снаб­же­ние глу­бин­ных от­де­лов го­лов­но­го моз­га, при­во­дя к раз­ви­тию ла­ку­нар­ных ин­фарк­тов. По­это­му необходим ре­гу­ляр­ный контроль уров­ня глю­ко­зы кро­ви (в том чис­ле в до­маш­них усло­ви­ях при по­мо­щи глю­ко­мет­ра) и свое­вре­мен­ная кор­рек­ция при вы­яв­ле­нии на­ру­ше­ний. На­ру­ше­ния в свер­ты­ва­ю­щей си­сте­ме кро­ви мо­гут быть при­чи­ной различных ти­пов ин­суль­та, по­это­му из­ме­не­ния в ко­а­гу­ло­грам­ме не долж­ны оста­вать­ся без вни­ма­ния. Зло­упо­треб­ле­ние ал­ко­го­лем приводит к раз­ви­тию и утя­же­ле­нию те­че­ния ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии, спо- соб­ству­ет воз­ник­но­ве­нию на­ру­ше­ний сер­деч­но­го рит­ма, па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний в мио­кар­де, свер­ты­ва­ю­щей си­сте­ме кро­ви, со­зда­вая боль­шое ко­ли­че­ство пред­по­сы­лок для раз­ви­тия обо­их ти­пов ин­суль­та.

Сле­ду­ет за­ме­тить, что для жен­щин су­ще­ству­ет спе­ци­фи­че­ский фак­тор рис­ка — при­ме­не­ние ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов. При дли­тель­ном при­е­ме гор­мо­наль­ных про­ти­во­за­ча­точ­ных таб­ле­ток мо­жет по­вы­шать­ся риск тром­бо­об­ра­зо­ва­ния, при­чем это ча­ще слу­ча­ет­ся у ку­ря­щих или име­ю­щих по­вы­шен­ный уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния жен­щин.

При­ня­то вы­де­лять два ос­нов­ных ти­па ин­суль­та: ише­ми­че­ский (ин­фаркт моз­га) и ге­мор­ра­ги­че­ский (кро­во­из­ли­я­ние в го­лов­ной мозг или под его обо­лоч­ки).

ПРИ­ЧИ­НЫ ИШЕМИЧЕСКОГО ИН­СУЛЬ­ТА

В за­ви­си­мо­сти от при­чи­ны, вы­звав­шей ише­ми­че­ский ин­сульт, вы­де­ля­ют не­сколь­ко его под­ти­пов. При­чи­ной ате­ро­тром­бо­ти­че­ско­го ин­суль

та ча­сто яв­ля­ет­ся уве­ли­че­ние в раз­ме­рах ате­ро­скле­ро­ти­че­ской бляш­ки с на­сло­е­ни­ем на ее по­верх­ность тром­бо­ти­че­ских масс и раз­ви­ти­ем кри­ти­че­ско­го суже­ния со­су­да, ли­бо пол­но­го за­кры­тия его про­све­та.

При мно­гих кар­дио­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях (па­рок­сиз­маль­ная ли­бо по­сто­ян­ная фор­ма мер­ца­тель­ной арит­мии, по­ро­ки серд­ца, ин­фек­ци­он­ный эн­до­кар­дит, пост­ин­фаркт­ные из­ме­не­ния мио­кар­да, на­ли­чие про­те­зи­ро­ван­ных кла­па­нов и др.) в по­ло­стях или на кла­пан­ном ап­па­ра­те серд­ца об­ра­зу­ют­ся тром­бы, с то­ком кро­ви до­сти­га­ю­щие со­су­дов го­лов­но­го моз­га, вы­зы­вая их за­ку­пор­ку. Та­кой тип ин­суль­та называют кар­дио­эм­бо­ли­че­ским.

Не­ко­то­рые со­сто­я­ния (ин­фаркт мио­кар­да, гру­бые на­ру­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма или про­во­ди­мо­сти серд­ца, пе­ре­до­зи­ров­ка ан­ти­ги­пер­тен­зив­ных пре­па­ра­тов, кро­во­те­че­ния и др.) со­про­вож­да­ют­ся рез­ким и зна­чи­тель­ным па­де­ни­ем ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, при­во­дя к ге­мо­ди­на­ми­че­ско­му ти­пу ин­суль­та. Для ла­ку­нар­ных ин­суль­тов ха­рак­тер­но глу­бин­ное рас­по­ло­же­ние неболь­ших по раз­ме­ру оча­гов ин­фарк­та моз­га. Ча­ще все­го встре­ча­ет­ся у лю­дей стра­да­ю­щих ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей ли­бо са­хар­ным диа­бе­том.

ПРИ­ЧИ­НЫ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИН­СУЛЬ­ТА

Ос­нов­ной при­чи­ной геморрагического ин­суль­та яв­ля­ет­ся ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, при ко­то­рой раз­ви­ва­ют­ся де­ге­не­ра­тив­ные из­ме­не­ния со­су­ди­стых сте­нок с об­ра­зо­ва­ни­ем мик­ро­ане­вризм и по­сле­ду­ю­щим их раз­ры­вом. Кро­во­те­че­ние мо­жет про­дол­жать­ся от нескольких ми­нут до ча­сов, по­ка в об­ла­сти раз­ры­ва не об­ра­зу­ет­ся тромб. В ме­сте ге­ма­то­мы про­ис­хо­дит ги­бель нерв­ной тка­ни, а из­лив­ша­я­ся кровь по­сте­пен­но пре­вра­ща­ет­ся в сгу­сток, с те­че­ни­ем вре­ме­ни под­вер­га­ю­щий­ся рас­са­сы­ва­нию с об­ра­зо­ва­ни­ем ки­сты.

Су­ще­ству­ют и дру­гие при­чи­ны геморрагического ин­суль­та, та­кие как раз­рыв ар­те­рио­ве­ноз­ной маль­фор­ма­ции, врож­ден­ной ане­вриз­мы со­су­да, ге­ма­то­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния, вос­па­ли­тель­ные из­ме­не­ния со­су­ди­стых сте­нок, при­ем ан­ти­ко­а­гу­лян­тов, внут­ри­моз­го­вые опу­хо­ли и др.

Ча­стым пус­ко­вым ме­ха­низ­мом раз­ви­тия кро­во­из­ли­я­ния слу­жит ги­пер­то­ни­че­ский криз, неадек­ват­ная фи­зи­че­ская на­груз­ка, стресс или пе­ре­гре­ва­ние на солн­це.

СИМП­ТО­МЫ

Дви­га­тель­ные на­ру­ше­ния в ви­де сла­бо­сти, нелов­ко­сти, тяжести в ру­ке и/или но­ге (ча­ще с од­ной сто­ро­ны, мо­гут со­че­тать­ся с асим­мет­ри­ей ли­ца).

На­ру­ше­ния чув­стви­тель­но­сти в ру­ке и/или но­ге.

Ре­че­вые на­ру­ше­ния: за­труд­не­ние в под­бо­ре слов, из­ме­не­ние тем­па ре­чи, на­ру­ше­ния про­из­но­ше­ния зву­ков, а та­к­же труд­но­сти по­ни­ма­ния об­ра­щен­ной ре­чи.

Зри­тель­ные на­ру­ше­ния, про­яв­ля­ю­щи­е­ся нечет­ко­стью зре­ния, вы­па­де­ни­ем по­ля зре­ния, воз­мож­но воз­ник­но­ве­ни­ем дво­е­ния.

На­ру­ше­ния сче­та, чте­ния и пись­ма.

Го­ло­во­кру­же­ние с ощу­ще­ни­ем неустой­чи­во­сти мо­жет быть од­ним из симп­то­мов ин­суль­та.

При ише­ми­че­ском ин­суль­те эти симп­то­мы встре­ча­ют­ся в различных ком­би­на­ци­ях, а у па­ци­ен­тов с ге­мор­ра­ги­че­ским ин­суль­том на пер­вый план вы­хо­дят об­ще­моз­го­вые симп­то­мы в ви­де силь­ной го­лов­ной бо­ли, на­ру­ше­ния со­зна­ния и рво­ты с бо­лее тя­же­лым об­щим со­сто­я­ни­ем и тен­ден­ци­ей к про­грес­сив­но­му ухуд­ше­нию.

КАК РАС­ПО­ЗНАТЬ ИН­СУЛЬТ ДО ПРИЕЗДА СКО­РОЙ

По­про­си­те че­ло­ве­ка с по­до­зре­ни­ем на ин­сульт улыб­нуть­ся — улыб­ка ста­но­вит­ся несим­мет­рич­ной, уго­лок рта с од­ной сто­ро­ны мо­жет быть опу­щен.

За­го­во­ри­те с ним — при ин­суль­те его речь мо­жет из­ме­нять­ся, ста­но­вить­ся сма­зан­ной и невнят­ной, на­блю­да­ет­ся за­труд­не­ние в про­из­но­ше­нии слов, по­ни­ма­нии об­ра­щен­ной ре­чи.

Пред­ло­жи­те ему поднять обе ру­ки — при ин­суль­те ру­ки под­ни­мут­ся не одинаково или од­на из них до­ста­точ­но быст­ро опу­стит­ся. При по­до­зре­нии на ин­сульт вы­зо­ви­те ско­рую.

До приезда бри­га­ды ско­рой ме­ди­цин­ской по­мо­щи че­ло­ве­ка с по­до­зре­ни­ем на ин­сульт уло­жи­те на ров­ную по­верх­ность с при­под­ня­тым из­го­ло­вьем. Важ­но осво­бо­дить шею от одежды или дру­гих сдав­ли­ва­ю­щих ее пред­ме­тов, уда­лить из ро­то­вой по­ло­сти съем­ные зуб­ные про­те­зы (при их на­ли­чии), обес­пе­чить сво­бод­ный до­ступ све­же­го воздуха.

Ес­ли че­ло­век с по­до­зре­ни­ем на ин­сульт на­хо­дит­ся в бес­со­зна­тель­ном со­сто­я­нии, не­об­хо­ди­мо по­вер­нуть его на бок, для предот­вра­ще­ния по­па­да­ния слю­ны в ды­ха­тель­ные пути, а при на­ли­чии рво­ты не­об­хо­ди­мо тща­тель­но очи­стить ро­то­вую по­лость от рвот­ных масс.

Сле­ди­те за ды­ха­ни­ем, серд­це­би­е­ни­ем и уров­нем ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, нель­зя раз­ре­шать пить во­ду или при­ни­мать лю­бые таб­ле­ти­ро­ван­ные ле­кар­ствен­ные средства.

СО­ВРЕ­МЕН­НЫЕ МЕТОДЫ ЛЕ­ЧЕ­НИЯ ИН­СУЛЬ­ТА В РЕС­ПУБ­ЛИ­КЕ БЕ­ЛА­РУСЬ

Ос­но­вой ле­че­ния ишемического ин­суль­та яв­ля­ет­ся вос­ста­нов­ле­ние на­ру­шен­но­го кро­во­то­ка, что осу­ществ­ля­ет­ся путем тром­бо­ли­зи­са.

Од­на­ко тром­бо­ли­зис мо­жет про­во­дить­ся толь­ко во вре­мен­ном ин­тер­ва­ле 4,5 ча­са от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния!

Имен­но по­это­му очень важ­но до­ста­вить па­ци­ен­та с по­до­зре­ни­ем на ин­сульт в при­ем­ное от­де­ле­ние ор­га­ни­за­ций здра­во­охра­не­ния, осна­щен­ное ап­па­ра­ту­рой для про­ве­де­ния ней­ро­ви­зу­а­ли­за­ции го­лов­но­го моз­га (КТ-ан­гио­гра­фии или МР-ан­гио­гра­фии) в крат­чай­шие сро­ки от по­яв­ле­ния пер­вых симп­то­мов за­бо­ле­ва­ния!

В Бе­ла­ру­си в 2017 го­ду бы­ло вы­пол­не­но 312 тром­бо­ли­зи­сов (в 2016 — 177). Имен­но позд­нее об­ра­ще­ние за ме­ди­цин­ской по­мо­щью яви­лось ос­нов­ным сдер­жи­ва­ю­щим фак­то­ром в проведении это­го вы­со­ко­тех­но­ло­гич­но­го ме­то­да ле­че­ния боль­ше­му чис­лу па­ци­ен­тов.

При ле­че­нии остро­го на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния ишемического ти­па в на­сто­я­щее вре­мя боль­шое рас­про­стра­не­ние по­лу­чи­ли рент­ген-эн­до­вас­ку­ляр­ные хи­рур­ги­че­ские вме­ша­тель­ства, в ос­но­ве ко­то­рых ле­жит внут­ри­со­су­ди­стая ре­ка­на­ли­за­ция ок­клю­зи­ро­ван­ной ар­те­рии в ост­рей­шем пе­ри­о­де ин­суль­та. Для это­го рент­ген-эн­до­вас­ку­ляр­ные хи­рур­ги при­ем­ня­ют ме­то­ди­ки внут­ри­со­су­ди­стой тром­б­эк­то­мии и бал­лон­ной ан­гио­пла­сти­ки со стен­ти­ро­ва­ни­ем. Пе­ре­чис­лен­ные спо­со­бы эн­до­вас­ку­ляр­но­го вос­ста­нов­ле­ния кро­во­то­ка при­ме­ня­ют­ся как са­мо­сто­я­тель­ные методы и в со­че­та­нии с тром­бо­ли­ти­че­ской те­ра­пи­ей (од­но­вре­мен­но или по­сле нее).

Сле­ду­ет отметить, что рент­ген-эн­до­вас­ку­ляр­ные хи­рур­ги­че­ские вме­ша­тель­ства мо­гут про­во­дить­ся толь­ко во вре­мен­ном ин­тер­ва­ле 6 ча­сов от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния.

Вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ные методы ле­че­ния с успе­хом при­ме­ня­ют­ся та­к­же при внут­ри­моз­го­вых и суб­арах­но­и­даль­ных кро­во­из­ли­я­ни­ях.

Современная ме­ди­ци­на сде­ла­ла боль­шой шаг впе­ред в ле­че­нии ост­рых на­ру­ше­ний моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, но угро­за для жиз­ни па­ци­ен­та оста­ет­ся в зна­чи­тель­ной ча­сти слу­ча­ев, а ис­ход за­бо­ле­ва­ния ча­сто непред­ска­зу­ем. Имен­но по­это­му пре­ду­пре­жде­ние за­бо­ле­ва­ний, при­во­дя­щих к ин­суль­ту, а ес­ли они раз­ви­лись — ре­гу­ляр­ное ле­че­ние и на­блю­де­ние у спе­ци­а­ли­ста, ре­аль­ный путь в борь­бе с этим тя­же­лым неду­гом.

Та­тья­на Пав­лов­ская, на­уч­ный со­труд­ник нев­ро­ло­ги­че­ско­го от­де­ла РНПЦ нев­ро­ло­гии и ней­ро­хи­рур­гии

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.