ПРОФЕССОРСКИЕ ВСТРЕ­ЧИ

Vashe Zdorovie - - №7 (540) АПРЕЛЬ 2018 - ГУ «Рес­пуб­ли­кан­ский на­уч­но-прак­ти­че­ский центр он­ко­ло­гии и ме­ди­цин­ской ра­дио­ло­гии име­ни Н. Н. Алек­сан­дро­ва». Здесь успеш­но пе­ре­ни­ма­ют ми­ро­вой опыт ле­че­ния зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний, а так­же раз­ра­ба­ты­ва­ют и внед­ря­ют соб­ствен­ные ме­то­ды борь­бы с он­ко­лог

На­ча­лом карьеры Вик­то­ра Ти­хо­но­ви­ча ста­ла ра­бо­та фельд­ше­ром-аку­ше­ром в ам­бу­ла­то­рии По­лес­ской де­рев­ни Жол­ки­но, ку­да его на­пра­ви­ли по рас­пре­де­ле­нию по­сле окон­ча­ния Пин­ско­го медицинского учи­ли­ща.

— Вик­тор Ти­хо­но­вич, во вре­мя ра­бо­ты фельд­ше­ром-аку­ше­ром, у вас бы­ла воз­мож­ность по­нять спе­ци­фи­ку раз­ных об­ла­стей ме­ди­ци­ны. По­че­му вы от­да­ли пред­по­чте­ние хи­рур­гии?

— Хи­рур­гия в мо­ем слу­чае яв­ля­ет­ся ско­рее не це­ле­на­прав­лен­ным вы­бо­ром, а его след­стви­ем. Я ре­шил, что хо­чу за­ни­мать­ся ле­че­ни­ем он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний, а наи­бо­лее эф­фек­тив­ным спо­со­бом для это­го в 90 про­цен­тах слу­ча­ев яв­ля­ют­ся хи­рур­ги­че­ские опе­ра­ции. Есть опу­хо­ли, ко­то­рые ле­чат­ся об­лу­че­ни­ем или ле­кар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми, но они встре­ча­ют­ся до­ста­точ­но ред­ко. Од­на­ко ле­кар­ствен­ная и лу­че­вая те­ра­пия яв­ля­ет­ся важ­ной ча­стью тру­до­ем­ко­го про­цес­са раз­ру­ше­ния ра­ко­вых кле­ток. На­при­мер, ес­ли раз­мер зло­ка­че­ствен­но­го но­во­об­ра­зо­ва­ния слиш­ком ве­лик, то его невоз­мож­но уда­лить хи­рур­ги­че­ским пу­тем. То­гда при­ме­ня­ет­ся об­лу­че­ние, при­во­дя­щее к ре­грес­сии опу­хо­ли, а для уве­ли­че­ния ра­дио­по­ра­жа­е­мо­сти опу­хо­ле­вой тка­ни ис­поль­зу­ют хи­мио­те­ра­пию.

— Ска­жи­те, по­жа­луй­ста, ка­кие ме­то­ды хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния прак­ти­ку­ют спе­ци­а­ли­сты Цен­тра се­го­дня?

— В Цен­тре во­об­ще вы­пол­ня­ет­ся бо­лее 12 ты­сяч хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств при всех ло­ка­ли­за­ци­ях зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний: го­ло­ва и шея, мо­лоч­ная же­ле­за, лег­кие, пи­ще­вод, же­лу­док и т. д. «Ана­ли­зи­руя тот опыт, по­ни­маю, что фельд­шер, а тем бо­лее сель­ский, дол­жен раз­би­рать­ся в раз­ных об­ла­стях ме­ди­ци­ны, быть гра­мот­ным, са­мо­сто­я­тель­ным и на­ход­чи­вым че­ло­ве­ком. Ведь при­хо­дит­ся ле­чить и конъ­юнк­ти­вит, и вос­па­ле­ние мо­че­во­го пу­зы­ря, и ги­пер­то­ни­че­ский криз, и мно­го дру­гих за­бо­ле­ва­ний, а кро­ме то­го, рас­по­ря­жать­ся ап­те­кой с ле­кар­ства­ми и при­ни­мать ро­ды. Сра­зу мне бы­ло очень слож­но справ­лять­ся со всем этим, но по­том при­вык. Я про­шел хо­ро­шую шко­лу жиз­ни, по­вли­яв­шую на мое ста­нов­ле­ние, как в лич­ност­ном, так и в про­фес­си­о­наль­ном плане, но на­ста­ло вре­мя дви­гать­ся даль­ше», — вспо­ми­на­ет В. Т. Кох­нюк.

Мо­ло­дой спе­ци­а­лист, от­слу­жив в ар­мии, по­сту­пил

В на­сто­я­щее вре­мя ши­ро­ко при­ме­ня­ют­ся ви­део­ас­си­сти­ро­ван­ные, пла­сти­че­ские, ре­кон­струк­тив­ные, ком­би­ни­ро­ван­ные, ор­га­но­со­хра­ня­ю­щие опе­ра­ции с ис­поль­зо­ва­ни­ем ми­ни­ин­ва­зив­ных до­сту­пов (ла­па­ро­ско­пия, то­ра­ко­ско­пия). Так­же мы за­ни­ма­ем­ся раз­ра­бот­кой и внед­ре­ни­ем си­муль­тан­ных опе­ра­ций, в хо­де ко­то­рых вы­пол­ня­ет­ся сра­зу несколь­ко хи­рур­ги­че­ских вме­ша­тельств, ори­ен­ти­ро­ван­ных на лик­ви­да­цию кон­ку­ри­ру­ю­щих за­бо­ле­ва­ний (на­при­мер, опу­холь и сер­деч­но-со­су­ди­стая па­то­ло­гия).

— Из­вест­но, что чем рань­ше ди­а­гно­сти­ро­вать он­ко­ло­ги­че­ское за­бо­ле­ва­ние, тем боль­ше шан­сов пол­но­стью по­бе­дить его. В свя­зи с этим по­яви­лись ли ка­кие-ли­бо но­вые под­хо­ды к диагностике в РНПЦ он­ко­ло­гии и ме­ди­цин­ской ра­дио­ло­гии им. Н. Н. Алек­сан­дро­ва за по­след­нее вре­мя?

— Да, дей­стви­тель­но, вы­яв­ле­ние он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний на ран­них ста­ди­ях зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет успех ле­че­ния. Для это­го во всем ми­ре, в том чис­ле и в Бе­ла­ру­си, со­от­вет­ствен­но, и в на­шем Цен­тре, про­во­дит­ся скри­нинг — об­сле­до­ва­ние па­ци­ен­тов по ини­ци­а­ти­ве вра­чей по вы­яв­ле­нию той или иной он­ко­ло­ги­че­ской па­то­ло­гии. У че­ло­ве­ка нет жа­лоб, он чув­ству­ет се­бя здо­ро­вым, но при­шел тот воз­раст, ко­гда сте­пень риска раз­ви­тия бо­лез­ни наи­бо­лее ве­ли­ка. в Мин­ский ме­ди­цин­ский ин­сти­тут, ко­то­рый, как и учи­ли­ще, окон­чил с от­ли­чи­ем. Стрем­ле­ние по­вы­сить свою ква­ли­фи­ка­цию при­ве­ло Вик­то­ра Ти­хо­но­ви­ча в кли­ни­че­скую ор­ди­на­ту­ру по он­ко­ло­гии НИИ ОМР, а за­тем и в ас­пи­ран­ту­ру по кли­ни­че­ской он­ко­ло­гии во Все­со­юз­ном он­ко­ло­ги­че­ском на­уч­ном цен­тре Ака­де­мии ме­ди­цин­ских на­ук СССР в Москве. За свой 35-лет­ний стаж в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Алек­сан­дро­ва Вик­тор Ти­хо­но­вич сна­ча­ла ра­бо­тал млад­шим, за­тем — глав­ным на­уч­ным со­труд­ни­ком, за­ве­ду­ю­щим от­де­ле­ни­ем он­ко­пр­ок­то­ло­гии и от­де­лом аб­до­ми­наль­ной он­ко­па­то­ло­гии с пр­ок­то­ло­ги­че­ской груп­пой, и уже де­сять лет яв­ля­ет­ся за­ме­сти­те­лем ди­рек­то­ра по хи­рур­гии.

То­гда про­во­дит­ся скри­нинг ра­ка мо­лоч­ной же­ле­зы, лег­ких, шей­ки мат­ки, пред­ста­тель­ной же­ле­зы, ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка. Кста­ти, по­ка­за­те­ли ле­че­ния ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка за­ни­ма­ют ли­ди­ру­ю­щие по­зи­ции сре­ди про­чих он­ко­па­то­ло­гий. Бо­лее 50 про­цен­тов па­ци­ен­тов при свое­вре­мен­ной по­ста­нов­ке ди­а­гно­за и вы­бо­ре пра­виль­но­го ле­че­ния справ­ля­ют­ся с бо­лез­нью.

— Ис­сле­до­ва­ни­ям и ле­че­нию этой он­ко­па­то­ло­гии вы по­свя­ти­ли прак­ти­че­ски всю свою про­фес­си­о­наль­ную де­я­тель­ность, мож­но ска­зать, с са­мо­го на­ча­ла ра­бо­ты в Цен­тре. И да­же сей­час, за­ни­мая

На­до от­ме­тить, что сво­им об­ра­зом жиз­ни и ее вос­при­я­ти­ем Вик­тор Ти­хо­но­вич по­ка­зы­ва­ет па­ци­ен­там хо­ро­ший при­мер. Бла­го­да­ря его доб­ро­же­ла­тель­но­сти, чув­ству юмо­ра, от­кры­то­сти им про­ще на­стро­ить­ся на нуж­ный лад, успо­ко­ить­ся, при­нять свой ди­а­гноз и на­чать ак­тив­ное про­ти­во­сто­я­ние ему.

«Я ни­ко­гда не ку­рил и не ку­рю, ал­ко­голь упо­треб­ляю ред­ко и в уме­рен­ных ко­ли­че­ствах. Еже­не­дель­но по­се­щаю бас­сейн и ба­ню, про­пус­каю толь­ко по ува­жи­тель­ным при­чи­нам. В об­щем, ста­ра­юсь ве­сти здо­ро­вый об­раз жиз­ни и мыс­лить по­зи­тив­но, к че­му при­зы­ваю па­ци­ен­тов и кол­лег», — от­ме­ча­ет В. Т. Кох­нюк.

РНПЦ МРО им. Н. Н. Алек- ру­ко­во­дя­щую долж­ность, про­дол­жа­е­те про­во­дить опе­ра­ции. А ка­кие ме­то­ды ле­че­ния наи­бо­лее оп­ти­маль­ны и ис­поль­зу­ют­ся при ди­а­гно­зе «ко­ло­рек­таль­ный рак» в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Алек­сан­дро­ва се­го­дня?

— Ос­нов­ное на­прав­ле­ние, ко­то­рое мы ак­тив­но раз­ви­ва­ем в об­ла­сти ле­че­ния ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка — ор­га­но­со­хра­ня­ю­щие опе­ра­ции. Ес­ли у па­ци­ен­та зло­ка­че­ствен­ное но­во­об­ра­зо­ва­ние в пря­мой киш­ке, есть ве­ро­ят­ность, что ее при­дет­ся пол­но­стью уда­лить вме­сте с за­мы­ка­тель­ным ап­па­ра­том. Это зна­чи­тель­но ухуд­ша­ет ка­че­ство жиз­ни, бо­лее то­го, че­ло­век по­лу­ча­ет ин­ва­лид­ность.

Вто­рое на­прав­ле­ние, по ко­то­ро­му мы мно­го ра­бо­та­ем — это при­ме­не­ние про­фи­лак­ти­че­ской хи­мио­те­ра­пии. Оно по­лу­чи­ло ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние в Ев­ро­пе и Аме­ри­ке, а за по­след­нее де­ся­ти­ле­тие на­деж­но за­кре­пи­лось и в на­шей прак­ти­ке. При тре­тьей ста­дии бо­лез­ни по­сле опе­ра­ции в те­че­ние по­лу­го­да па­ци­ен­там по опре­де­лен­ным схе­мам вво­дят­ся хи­ми­че­ские пре­па­ра­ты. Ес­ли в кро­ви есть мик­ро­ме­та­ста­зы или от­дель­ные ра­ко­вые клет­ки, то бла­го­да­ря хи­мио­те­ра­пии, они по­ги­ба­ют. Это по­мо­га­ет улуч­шить ре­зуль­та­ты ле­че­ния.

Так­же мы за­ни­ма­ем­ся под­бо­ром ле­кар­ствен­но­го ле­че­ния при за­пу­щен­ной ста­дии ра­ка, ис­хо­дя из мо­ле­ку­ляр­но­го ста­ту­са опу­хо­ли. При чет­вер­той ста­дии бо­лез­ни опе­ра­ции про­во­дят­ся крайне ред­ко и, в ос­нов­ном, вся на­деж­да толь­ко на ме­ди­ка­мен­ты. Че­рез про­ве­де­ние мо­ле­ку­ляр­но-ге­не­ти­че­ских ис­сле­до­ва­ний опре­де­ля­ет­ся, к ка­ким имен­но лекарственным пре­па­ра­там бу­дет чув­стви­тель­на опу­холь. То есть, мы ис­поль­зу­ем ин­ди­ви­ду­аль­ный под­ход, что поз­во­ля­ет осу­ще­ствить эф­фек­тив­ное ле­че­ние, и в то же вре­мя из­бе­жать лиш­них ма­те­ри­аль­ных рас­хо­дов на непод­хо­дя­щие ле­кар­ства. В де­каб­ре 2017 го­да за­вер­шил­ся на­уч­но-ис­сле­до­ва­тель­ский про­ект «Опре­де­ле­ние чув­стви­тель­но­сти опу­хо­ли, ис­хо­дя из ее мо­ле­ку­ляр­но­го ста­ту­са», фи­нан­си­ру­е­мый го­су­дар­ством. Про­во­ди­лись кли­ни­че­ские ис­пы­та­ния, в ре­зуль­та­те па­ци­ен-

сан­дро­ва на­хо­дит­ся в твор­че­ском вза­и­мо­дей­ствии со мно­ги­ми на­уч­но-прак­ти­че­ски­ми цен­тра­ми Ев­ро­пы, стран СНГ. На­при­мер, в об­ла­сти ле­че­ния ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка ве­дет­ся про­дук­тив­ное со­труд­ни­че­ство с Рос­сий­ским он­ко­ло­ги­че­ским на­уч­ным цен­тром им. Н. Н. Бло­хи­на Рос­сий­ской ака­де­мии ме­ди­цин­ских на­ук, а так­же с кол­ле­га­ми из Фран­ции. В ап­ре­ле 2018 г. со­сто­ит­ся съезд он­ко­ло­гов и ра­дио­ло­гов стран СНГ в г. Со­чи, где бу­дет пред­став­лен до­клад по ор­га­но­со­хра­ня­ю­ще­му ле­че­нию ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка. «Сей­час каж­дая 10-я опе­ра­ция по по­во­ду ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка в Цен­тре ма­ло­ин­ва­зив­ная, про­во­дит­ся ла­па­ро­ско­пи­че­ским спо­со­бом. ты по­лу­чи­ли те­ра­пию, наи­бо­лее оп­ти­маль­ную для уни­что­же­ния ра­ко­вых кле­ток.

— Су­ще­ству­ет ли про­фи­лак­ти­ка ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка и на­сколь­ко его раз­ви­тие за­ви­сит от на­след­ствен­но­сти, по­ла и воз­рас­та че­ло­ве­ка?

— Ре­ко­мен­ду­ет­ся ре­гу­ляр­но про­хо­дить осмот­ры у ко­ло­пр­ок­то­ло­га с 50–55 лет. На­чи­ная с это­го воз­рас­та, риск раз­ви­тия ко­ло­рек­таль­но­го ра­ка зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет­ся. Жен­щи­ны немно­го ча­ще бо­ле­ют ко­ло­рек­таль­ным ра­ком, чем муж­чи­ны. Наслед­ствен­ная пред­рас­по­ло­жен­ность здесь до­ста­точ­но низ­кая — до де­ся­ти про­цен­тов. Мак­си­маль­ное вли­я­ние на раз­ви­тие это­го за­бо­ле­ва­ния, по мне­нию эпи­де­мио­ло­гов, ока­зы­ва­ет пи­та­ние че­ло­ве­ка. Спе­ци­а­ли­сты ре­ко­мен­ду­ют упо­треб­лять в пи­щу боль­ше ово­щей и фрук­тов (от 800 до 1200 грам­мов в сут­ки), а мяс­ную пи­щу есть в огра­ни­чен­ных ко­ли­че­ствах, от­да­вая пред­по­чте­ние бе­ло­му мя­су, от­вар­но­му или при­го­тов­лен­но­му на па­ру, при этом сле­ду­ет из­бе­гать жир­но­го и жа­ре­но­го.

В тол­стой киш­ке мо­гут об­ра­зо­вы­вать­ся по­ли­пы, ко­то­рые вы­яв­ля­ют­ся при скри­нин­ге. Они уда­ля­ют­ся и, хо­тя яв­ля­ют­ся доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми но­во­об­ра­зо­ва­ни­я­ми, в неко­то­рых слу­ча­ях при­во­дят к ко­ло­рек­таль­но­му ра­ку. Так что из­бав­ле­ние па­ци­ен­тов от по­ли­пов то­же яв­ля­ет­ся сво­е­го ро­да про­фи­лак­ти­че­ской ме­рой.

— Со­глас­ны ли вы с та­ким мне­ни­ем мно­гих спе­ци­а­ли­стов, что внут­рен­нее со­сто­я­ние и на­стро­е­ние па­ци­ен­та ока­зы­ва­ют зна­чи­тель­ное вли­я­ние на ре­зуль­та­ты ле­че­ния?

— Да, это со­вер­шен­но вер­но. Ес­ли че­ло­век впа­да­ет в уны­ние, его шан­сы по­пра­вить­ся и обой­тись без нега­тив­ных по­след­ствий зна­чи­тель­но сни­жа­ют­ся. И, на­обо­рот, ве­ра в по­бе­ду над бо­лез­нью и твер­дость ду­ха спо­соб­ны тво­рить чу­де­са. Ни­кто не за­стра­хо­ван и от ослож­не­ний по­сле опе­ра­ций, но, как по­ка­зы­ва­ет моя прак­ти­ка, оп­ти­ми­сты на­мно­го быст­рее справ­ля­ют­ся с ни­ми, а вот пес­си­мизм ча­сто об­ре­ка­ет лю­дей на бо­лее про­дол­жи­тель­ный вос­ста­но­ви­тель­ный пе­ри­од.

Это на­прав­ле­ние, ко­то­рое мы на­ча­ли раз­ви­вать не так дав­но, око­ло трех лет на­зад. По­это­му мы при­гла­си­ли про­фес­со­ра Ива Па­ни­са из гос­пи­та­ля Бо­жон (Кли­ши, Фран­ция), что­бы он вы­сту­пил с до­кла­дом и про­вел ма­стер-класс по ла­па­ро­ско­пи­че­ской эн­до­ви­део­хи­рур­гии ра­ка тол­стой киш­ки в мае 2018», — по­яс­ня­ет Вик­тор Ти­хо­но­вич.

Та­ким об­ра­зом, объ­еди­нен­ные уси­лия вра­чей и па­ци­ен­тов, но­вые ме­ди­цин­ские ме­то­ды и тех­но­ло­гии, раз­ра­бот­ки уче­ных и, ко­неч­но, ве­ра в по­бе­ду над ра­ком, шаг за ша­гом при­бли­жа­ют то вре­мя, ко­гда она на­ко­нец-то ста­нет окон­ча­тель­ной.

На­та­лия Не­кра­ше­вич

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.