АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Vashe Zdorovie - - NEWS - Жан­на Швед, ас­си­стент ка­фед­ры про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней Грод­нен­ско­го ГМУ

Аор­та яв­ля­ет­ся са­мым боль­шим ар­те­ри­аль­ным со­су­дом боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния. Со­сто­ит из кор­ня, вос­хо­дя­ще­го от­де­ла, ду­ги, нис­хо­дя­ще­го от­де­ла (груд­ная аор­та, брюш­ная аор­та). Стен­ка аорты име­ет три слоя: внут­рен­ний — ин­ти­ма (вы­стла­на эн­до­те­ли­ем), сред­ний (эла­сти­че­ские и кол­ла­ге­но­вые во­лок­на, глад­ко­мы­шеч­ные клет­ки), на­руж­ный — ад­вен­ти­ция (со­дер­жит кол­ла­ген, лим­фа­ти­че­ские со­су­ды). Диа­метр у здо­ро­во­го взрос­ло­го че­ло­ве­ка не пре­вы­ша­ет 4 см. При этом диа­метр вос­хо­дя­щей аорты со­став­ля­ет око­ло 3 см, нис­хо­дя­щей груд­ной аорты — 2,5 см, брюш­ной аорты — 2 см. Сред­нее дав­ле­ние в аор­те со­став­ля­ет 100 мм рт. ст. В те­че­ние сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни че­рез аор­ту про­хо­дит око­ло 200 мил­ли­о­нов лит­ров кро­ви.

Ане­вриз­ма аорты — это мест­ное вы­бу­ха­ние ее стен­ки или рас­ши­ре­ние всей аорты бо­лее чем в два ра­за по срав­не­нию с нор­мой, обу­слов­лен­ное па­то­ло­ги­че­ским из­ме­не­ни­ем ее стен­ки.

Ос­нов­ны­ми при­чи­на­ми раз­ви­тия ане­вризм яв­ля­ют­ся: ате­ро­скле­роз (ча­ще по­ра­жа­ет брюш­ной от­дел аорты), ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, осо­бен­но в со­че­та­нии с по­вы­шен­ным хо­ле­сте­ри­ном кро­ви и ку­ре­ни­ем, врож­ден­ные де­фек­ты со­еди­ни­тель­ной тка­ни (син­дро­мы Мар­фа­на, Элер­саДан­ло­са), двух­створ­ча­тый аор­таль­ный кла­пан, ауто­им­мун­ные бо­лез­ни (син­дро­мы Та­ка­я­су, Бех­че­та), си­фи­лис (ча­ще по­ра­жа­ет груд­ной от­дел), трав­мы груд­ной клет­ки и жи­во­та, бе­ре­мен­ность (III-й три­местр), упо­треб­ле­ние нар­ко­ти­ков, по­сле­опе­ра­ци­он­ные по­вре­жде­ния, на­след­ствен­ность (у 5–10 про­цен­тов боль­ных име­ют­ся род­ствен­ни­ки пер­вой сту­пе­ни, у ко­то­рых об­на­ру­же­на ане­вриз­ма аорты).

Про­яв­ле­ния ане­вризм аорты опре­де­ля­ют­ся сдав­ле­ни­ем (ком­прес­си­ей) ими окру­жа­ю­щих ор­га­нов, со­от­вет­ствен­но, за­ви­сят от рас­по­ло­же­ния и ско­ро­сти уве­ли­че­ния их раз­ме­ров. В 60–70 про­цен­тах слу­ча­ев ане­вриз­ма име­ет бес­симп­том­ное те­че­ние и ди­а­гно­сти­ру­ет­ся слу­чай­но.

АНЕ­ВРИЗ­МА ГРУД­НОЙ АОРТЫ

Ане­вриз­ма груд­ной аорты (АГА) — рас­ши­ре­ние груд­но­го от­де­ла аорты в по­пе­реч­ни­ке ми­ни­мум на 50 про­цен­тов по срав­не­нию с раз­ме­ром нерас­ши­рен­но­го сег­мен­та.

ОСНОВЫНЫЕ ПРО­ЯВ­ЛЕ­НИЯ

АГА на ран­них ста­ди­ях — бес­симп­том­ная;

бо­ли за гру­ди­ной, от­да­ю­щие в шею, пле­чо, спи­ну, в за­ви­си­мо­сти от уров­ня рас­по­ло­же­ния аневризмы;

отек ли­ца и шеи при сдав­ле­нии верх­ней по­лой ве­ны;

ка­шель, одыш­ка, осип­лость го­ло­са при дав­ле­нии на гор­тань и тра­хею, при сдав­ле­нии ле­во­го глав­но­го брон­ха — ате­лек­таз (спа­де­ние) лег­ко­го;

на­ру­ше­ния гло­та­ния при сдав­ле­нии пи­ще­во­да;

при­зна­ки сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти (уве­ли­че­ние пе­че­ни, оте-

ки, на­бу­ха­ние шей­ных вен) при сдав­ле­нии ле­гоч­ной ар­те­рии;

при­зна­ки на­ру­ше­ния кро­во­об­ра­ще­ния верх­них ко­неч­но­стей (зяб­кость, оне­ме­ние, по­ка­лы­ва­ние паль­цев) и го­ло­вы ( го­ло­во­кру­же­ние, боль) при сдав­ле­нии ар­те­рий;

на­бу­ха­ние шей­ных вен, ино­гда с од­ной сто­ро­ны; раз­лич­ный пульс и дав­ле­ние на ру­ках, пуль­си­ру­ю­щее об­ра­зо­ва­ние в об­ла­сти ярем­ной ям­ки.

АНЕ­ВРИЗ­МА БРЮШ­НОЙ АОРТЫ

Ане­вриз­ма брюш­ной аорты (АБА) — рас­ши­ре­ние брюш­ной аорты в по­пе­реч­ни­ке бо­лее 3 см или в 1,5 ра­за по срав­не­нию с диа­мет­ром вы­ше ле­жа­ще­го от­де­ла аорты.

ОСНОВЫНЫЕ ПРО­ЯВ­ЛЕ­НИЯ

АБА бес­симп­том­ная на ран­них ста­ди­ях; пуль­са­ция в жи­во­те; бо­ли в жи­во­те при сдав­ле­нии ар­те­рий;

бо­ли в спине при дав­ле­нии на нерв­ные ко­реш­ки;

на­ру­ше­ние мо­че­ис­пус­ка­ния при сдав­ле­нии мо­че­точ­ни­ков;

при осмот­ре и про­щу­пы­ва­нии жи­во­та опре­де­ля­ет­ся пуль­си­ру­ю­щее об­ра­зо­ва­ние при­мер­но в 43 про­цен­тах слу­ча­ев.

3–4 про­цен­та всех вне­зап­ных смер­тей от сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний со­став­ля­ет гроз­ное ослож­не­ние аневризмы аорты — рас­сло­е­ние ее стен­ки. Ди­а­гноз «рас­сло­е­ние аорты» яв­ля­ет­ся до­сто­вер­ным в 83 про­цен­тах слу­ча­ев, ес­ли об­на­ру­жи­ва­ют­ся: ост­рая боль в гру­ди, рас­ши­ре­ние те­ни серд­ца по дан­ным рент­ге­но­гра­фии ор­га­нов груд­ной клет­ки, исчезновение пуль­са на од­ной ру­ке или уве­ли­че­ние бо­лее чем на 20 мм рт. ст. раз­но­сти уров­ня си­сто­ли­че­ско­го (верх­не­го) ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния на раз­ных ру­ках. Так­же к ослож­не­ни­ям аневризмы аорты от­но­сят­ся раз­ви­тие по­ро­ков аор­таль­но­го кла­па­на и сер­деч­ная недо­ста­точ­ность, раз­рыв аневризмы с кро­во­те­че­ни­ем.

ДИАГНОСТИКА

Ос­нов­ны­ми ме­то­да­ми яв­ля­ют­ся: уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние серд- ца, рент­ге­но­гра­фия ор­га­нов груд­ной клет­ки, уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние ор­га­нов брюш­ной по­ло­сти, вклю­чая опре­де­ле­ние диа­мет­ра брюш­но­го от­де­ла аорты, рент­ге­нов­ская ком­пью­тер­ная то­мо­гра­фия (КТ), маг­нит­но-ре­зо­нанс­ная то­мо­гра­фия (МРТ), КТ-ан­гио­гра­фия, аор­то­гра­фия.

Спе­ци­фи­че­ские симп­то­мы и со­сто­я­ния, ука­зы­ва­ю­щие на на­ли­чие ослож­не­ний ане­вризм: ост­рая рез­кая, ло­мя­щая или пуль­си­ру­ю­щая боль в гру­ди или жи­во­те, рас­про­стра­ня­ю­ща­я­ся на спи­ну, яго­ди­цы, па­хо­вую об­ласть, но­ги па­ци­ен­та, и луч­ше все­го опи­сы­ва­ет­ся как «ощу­ще­ние раз­ры­ва»; пе­ре­ме­жа­ю­ща­я­ся хро­мо­та, раз­вив­ша­я­ся в те­че­ние ко­рот­ко­го вре­ме­ни (ча­сы, сут­ки) по­сле бо­ле­во­го син­дро­ма в груд­ной клет­ке, спине, жи­во­те, по­яс­ни­це.

При по­ста­нов­ке ди­а­гно­за АГА или АБА или при на­ли­чии обос­но­ван­но­го пред­по­ло­же­ния об АГА или АБА диагностика про­во­дит­ся в ам­бу­ла­тор­ных усло­ви­ях, да­лее па­ци­ент на­прав­ля­ет­ся на кон­суль­та­цию к вра­чу–ан­гио­хи­рур­гу для под­твер­жде­ния ди­а­гно­за и со­гла­со­ва­ния так­ти­ки ле­че­ния.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕ­ЧЕ­НИЕ

Про­ве­де­ние от­кры­то­го хи­рур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства по­ка­за­но при мак­си­маль­ных диа­мет­рах ане­вризм вос­хо­дя­щей аорты и ду­ги аорты. Успе­хи, до­стиг­ну­тые в на­сто­я­щее вре­мя в хи­рур­ги­че­ском ле­че­нии ане­вризм аорты, поз­во­ля­ют в слу­чае свое­вре­мен­но­го и адек­ват­но­го опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства со­хра­нить жизнь боль­шин­ству па­ци­ен­тов. До недав­не­го вре­ме­ни наи­бо­лее эф­фек­тив­ным счи­тал­ся хи­рур­ги­че­ский спо­соб: ане­вриз­ма пол­но­стью ис­се­ка­лась и за­ме­ня­лась про­те­зом. Это слож­ная мно­го­ча­со­вая опе­ра­ция с боль­шим раз­ре­зом. Ре­зуль­та­ты хо­ро­шие, но со­пря­же­ны с дли­тель­ной ре­а­би­ли­та­ци­ей. Был пред­ло­жен аль­тер­на­тив­ный ме­тод, ко­гда внутрь аорты че­рез бед­рен­ную ар­те­рию вво­дит­ся эн­до­про­тез — стент-графт, ко­то­рый изо­ли­ру­ет ане­вриз­му из­нут­ри.

Newspapers in Russian

Newspapers from Belarus

© PressReader. All rights reserved.