“10年没纠纷”是如何炼成的?

——江西省安义县石鼻镇中心卫生院“坐等病人”变“主动上门”

Adolescent Health (Family Culture) - - 人口资讯 Demographic Information - ■ 文 李东剑

如果说,医疗是保障群众健康的一张网,乡镇卫生院无疑是这张网的网底。如何保证农村医疗网底不破,让群众能够在家门口就近看病?近年来,江西省安义县石鼻镇中心卫生院顺医改之势,探索转型发展之路,从过去的“坐等病人”转变为“主动上门”服务。

这一变,变得不仅是理念,更是职责的担当。2016 年,安义县石鼻镇中心卫生院被评为江西省“群众满意的乡镇卫生院”。群众为何满意这家卫生院?

最近,笔者来到石鼻镇中心卫生院一探究竟。

看病花费省了再省

2 月 17 日下午,72岁的陈介友在老伴的陪伴下,来到石鼻镇中心卫生院住院治疗慢性支气管炎。“我是‘老运动员’了,患病二十多年,这几年愈发严重,住院次数更多了。”陈介友说,现在医保政策很好,治疗“老慢支”的药在卫生院都有,报销比例还高,他住一 次医院至少可以报销85%,负担比以前轻了很多。

石鼻镇中心卫生院院长詹先辉说,他们卫生院全面实施了基药制度,507种药品实行“零差率”售药。除了把药品价格降下来,卫生院还在帮群众省钱上“做功课”。诊疗过程中,医生始终坚持“能口服不肌注,能肌注不输液,能门诊不住院”,同时提高纳入报销目录药品的比例,尽全力减轻农民看病负担。

据介绍,该卫生院不断规范医疗服务行为,实行均次费用控制、单病种限额付费,杜绝挂床住院、严控大处方,同时完善基本药物制度,强化对医务人员用药的监管,对用药异常情况进行监控,确保临床合理用药。

在詹先辉看来,要让群众看病有更多获得感,光看病费用低不行,重要的是要看得了病、看得好病。为了提升医疗技术水平,该卫生院与南昌市第一医院建立了帮扶关系,派年轻医师到南昌市第一医院培训进修,加大全科医生的培养 力度,让患者看病少折腾。“农民降低了就医的盲目性,也就减少了看病费用。”詹先辉说。

由于能看好病、看病费用低,越来越多的农民选择在家门口看病。近3年,该卫生院年门诊人数达到 1.4 万人次,住院 1300 人次,门诊人均费用 57.3 元,人均每次住院费用 1040 元,最低报销比率在 80%以上。“我们这里看病不用挂号,没有钱都先给看病。”詹先辉说。

保障网络织了又织

在我国医疗体系分级中,乡镇卫生院作为“中转站”,在分级医疗和双向转诊中发挥着不可替代作用,上联大医院,下接村卫生室,是农村医疗保障网的“毛细血管”。

乡镇医院怎么样才能“托”起病人?该卫生院积极推行分级诊疗,主攻常见病、多发病、慢性病的治疗,对于一些大病、疑难杂症及时上交上级医院,同时承接上级医院“下放”的康复治疗任务。这

几年,该卫生院先后与省胸科医院、南昌市第三医院、南昌市第一医院、安义县人民医院建立协作关系,发挥上下联动机制,联合开展义诊,筛查疾病,让患病群众得到了及时治疗。

村卫生室是医疗体系的末端,石鼻镇有 16个村卫生室,乡村医生 45名,承担着全镇40% 的基本公共卫生服务任务。“我们会对乡村医生的工作进行督导,一年4 次,奖优罚劣。”詹先辉以高血压监测为例说,高血压一次不正常就要随访,两次不在正常范围内就要转诊。镇卫生院会不定期上门抽查,到村民家问询、测量血压,检查村医工作是否到位,诊治是否准确。

在该院卫生门诊大楼2 楼,“中医诊疗区”赫然在目。这个面积不大的“中医馆”,今后将开展针灸、按摩、理疗、炮制等项目,发挥好中医药在预防、医疗、养生、保健等方面的独特作用,满足群众对“简、便、验、廉”的中医药服务需求。詹先辉说,中医诊疗区的设立不仅要推广中医药适宜技术,还 承担了患者康复治疗的职能,实现大病重病在“大医院治疗,卫生院康复”。

服务好了收入就高

随着新医改的全面推进,乡镇卫生院的职能有了新变化,不再有创收任务,更多的精力花在基本公共卫生服务上。

“现在‘服务就是收入’,服务好了,收入就高。”詹先辉说,无论是对乡村医生,还是镇卫生院医务人员,基本公共卫生服务是绩效考核的重要标尺。

石鼻镇人口 4.5 万人,绝大数青壮年都在外面务工或做生意,留下的都是“老弱病残”。受村庄地处偏远、村民居住分散、文化程度不高、不健康的生活方式根深蒂固等因素影响,开展基本公共卫生服务的工作量非常大。

如何让群众由被动接受变成主动需求?该卫生院投入 50万元创建了公共卫生服务站,组建了一支由 12名医务人员组成的下乡健康体检队伍,组建了 30个高血压患 者自我管理小组、15个糖尿病患者自我管理小组。

针对镇里外出务工人员多的情况,他们利用春节返乡过年的时机,一张《通知单》送到村民家中,让 65岁以上老人、高血压患者、2型糖尿病、严重精神病患者等重点人群参加体检,及时发放体检报告单,让村民对自己的身体状况心里有数,同时提出个性化建议。

“老人上午都做饭、洗衣服,他们就选择下午的时间去。下乡时不能影响农忙,避开农忙、暑假,选择闲时和春节返乡的时间上门。”安义石鼻镇中心卫生院副院长熊华琴说,对于高血压、糖尿病、精神病、卧床不起的患者,挨家挨户上门服务,下雨天也要上门服务。

近年来,该卫生院农村基本卫生公共服务取得了显著成效,医疗民生举措受到群众点赞。2016 年,规划疫苗接种率达到 100%,没有“空白村”;建立重点人群居民健康档案 22964 份,建档率91% ;孕产妇保健覆盖率 100%,母婴健康得到了保障……

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