儿童腹痛,你找准病因了吗? /高花兰

Adolescent Health - - Contents - 文/高花兰(编辑 高翔)

儿童腹痛的常见病因

儿童肠胃生长痛。处于生长发育期间的孩子,身体新陈代谢很旺盛,不但骨骼在“昼夜兼程”地不断长粗增大,内脏的胃肠也不断地生长。肠胃的血管很丰富,组成它的平滑肌需要很多血液来供应,才能保证肠胃生长发育期氧和其他营养物质的供给。身高增长比较快的孩子,肠胃的血液常供应不足,加之植物神经功能紊乱,导致肠壁神经兴奋与抑制作用失调,肠胃平滑肌就容易因血液循环不良而发生痉挛性收缩,所以孩子常出现一阵阵的痉挛性腹痛。

急性扁桃体炎。患儿在发热期往往有明显的腹痛症状,慢性扁桃体炎患儿则为可忍受的轻腹痛。患儿腹部平软,无固定性压痛点或仅脐周有轻压痛。这种腹痛是扁桃体炎的一个伴随症状。扁桃体炎治愈后,腹痛就会消失。

缺钙。小儿体内的钙约99%沉积在骨骼和牙齿中,只有1%存在于软组织和细胞外液内。这部分钙数量虽少,作用却很大,它可帮助血液凝固,加强细胞间的结合,维持神经、肌肉正常的兴奋性。如果血液中游离钙离子减少,神经、肌肉的兴奋性就会增高。这时肠道平滑肌只要受到轻微刺激,就会发生强烈痉挛,引起腹痛,持续数分钟及数小时缓解。专家建议:防治缺钙型小儿腹痛关键在于纠正小儿缺钙状态。

上呼吸道感染。患上呼吸道感染时出现腹痛,可能与发热引起反射性肠蠕 动或蛔虫不宁引起肠痉挛有关,也可能因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。常见症状为腹部柔软,无明显肌紧张,亦无固定压痛点。患儿腹痛较重,体温明显升高甚至超过 39℃。腹部压痛较广泛,且偏于中部,同时鼻咽部的症状和体征较明显,并随上感症状的缓解而好转。

小儿神经性腹痛。小儿神经性腹痛的特点是发作不定时,既可在进食时,也可在睡前脱衣时发生;既可一日数次,也可数日甚至数月才发作一次。这种腹痛是隐隐作痛,无固定部位,但多在脐周或上腹中部,按压非但不会加重,反而感到舒适。一般持续几分钟即消失,个别可持续一小时以上。疼痛发作时,患儿面色苍白,大汗淋漓,偶有恶心、头痛、眩晕、便秘、疲乏等症状。发作过后,患儿又照常进食、玩耍。研究发现,患神经性腹痛的小儿神经是敏感型的,并有植物神经过度活跃的体征,紧张、压力过大是造成神经性腹痛的诱因。该病有一定的家族史,其家庭成员中往往有类似病史。

腹型癫痫。多数患儿首次发病在6 ~ 10岁,且常有家族史、产伤史、脑部外伤史或以往感染史,有反复发作的腹痛。发作持续时间短则几分钟,长则几小时。发作与终止均较突然,可谓来去匆匆。腹痛多在脐周,也可涉及上腹部,常伴有恶心、呕吐、腹泻,但无固定压痛点。发作过程或中止后,常可出现意识障碍、嗜睡、腹部肌肉抽搐、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作等表现。各种化验、 X线检查均在正常范围。腹型癫痫容易误诊,因此,如果6 ~ 10岁的孩子腹痛反复发作,但不发热,腹部缺乏阳性体征,又有癫痫家族史,应想到腹型癫痫的可能,必要时应请专家检查。

儿童腹痛的科学应对方式

鉴于小儿腹痛病因比较复杂,家长切不可以疼痛的程度来推测病情,更不能随便揉捏,以免帮了“倒忙”。因此,当孩子突然出现肚子痛时,要科学处置才是。

首先,父母不应太着急,应仔细观察孩子有无发热现象,疼痛程度、持续时间如何,是否恶心呕吐。一般腹内器质性疾病(如急腹症)腹痛的程度均较剧烈,持续时间较长,并有逐渐加重的趋势,常不能自动缓解,有的可伴有高热及恶心呕吐。

其次,父母可让患儿平躺,轻按其腹部,同时观察小儿的面部表情。如稍用力按压后小儿面部有疼痛的表情,或者腹部的肌肉比较紧张,不易按压下去,尤其是发现小儿腹部出现肠型和肿物时,说明可能得了急腹症,应立即入院治疗。

最后,如果父母认为孩子的腹痛不甚严重,可注意观察一段时间,其间不宜按摩或热敷。若为功能性腹痛,会自动缓解;若为器质性疾病所致,腹痛一般会逐渐加重,呈持续性剧痛。如高度怀疑为急腹症,应及时送医院检查治疗。

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