汤大铁

Ai ni (Story of Health) - - Contents - (摘自《家庭医药》2017年第7期图/亓寂)

“我的血糖一直控制不好,该怎么办?”“平时我已经注意控制食量了,为何血糖还是偏高?”我经常听到糖友诉苦,明明已经在努力控糖,可血糖仍不达标,这是为什么呢?首先我们要知道,正常人空腹8~10小时后血糖为3.9mmol/l~6.1mmol/l,餐后 2小时血糖小于7.8mmol/ L。医院常用75克葡萄糖耐量试验(OGTT),这是诊断糖尿病的金标准。那么,是否所有糖尿病患者的血糖控制目标都一样?回答是否定的。对新发或新诊断的糖尿病患者、病程较短者、年龄较轻者,应尽早使血糖达标,并长期维持。相反,对病程长(如大于15年)、严重并发症(如冠心病、脑中风、糖尿病肾病中晚期、严重糖尿病眼底病变)、有其他严重疾病(如恶性肿瘤、肝硬化晚期)、高龄的患者,血糖控制目标要适当放宽。有了上述的原则指导,临床医生就可对来诊者进行个体化治疗。经过一段时间治疗以后,如果血糖没有达标,可从以下几个方

面寻找原因:

一、饮食是否规律。建议糖尿病患者每天保持相对恒定的饮食,任何更改都可能导致血糖波动,有时一次较严重的血糖波动会影响数天之久。总之,糖尿病患者管理饮食至关重要。

二、活动量的改变。通常,活动较多时血糖会控制好些,反之则差些。虽然运动是糖尿病的基础治疗方法,但每个患者需自己摸索其中的规律,使饮食、运动、药物三者相互配合好。

三、药物因素。药量不足、剂型及品种改变,包括从口服降糖药改为胰岛素,或从胰岛素改为口服降糖药,或两者联合等,都会对血糖产生影响,需要观察调整。一般血糖失控者有效治疗的时间窗是三周到三个月,这时把治疗系统建立起来,以后过的基本是“太平日子”。只要持之以恒,坚持治疗,每年定期全身检查2~3次,多能平安。

四、体内潜在疾病的影响。如果降糖药 物剂量、饮食和活动量都没有大的变动,而血糖突然升高,就要注意体内可能存在潜在的感染或其他影响血糖的疾病。

五、体重因素的影响。糖尿病治疗过程中最忌体重的显著增加,尤其是腰围超出了理想的范围(如女性腰围超过了85厘米,男性腰围超过了90厘米),这时体内胰岛素抵抗会随之加剧,原先所用的降糖药会逐渐失效。解决的办法除了及时调整降糖方案以外,最根本的还是控制体重。

最后,糖尿病患者随着病程延长,体内自身分泌胰岛素的能力会逐步下降,因此血糖也就随之升高,原先口服的一些降糖药物逐渐耐药或失效,需要更改为其他降糖药才能把血糖控制住。

如何判断自身胰岛素分泌的储备功能呢?这需要专科医生来把握,建议糖友每年做一次评估。

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