湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”论治小儿遗尿

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Chinese Journal Of Information On Traditional Chin - 1,2 1李翠英 ,李金香

1.湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410007;2.湖南中医药大学研究生院,湖南 长沙 410208摘要:湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”治疗小儿遗尿是基于经络-脏腑相关、五行助制理论及小儿生理病理特点,运用“推五经、调五脏”论治,具体补清(泻)操作及施术频率随证而定,从而达到治愈的目的。关键词:名医经验;刘开运;小儿遗尿;推拿;经络;脏腑

DOI: 10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.028

中图分类号: R272.6 文献标识码: A 文章编号: 1005-5304(2017)02-0106-03

Discussion on “Pushing Meridians to Treat Viscera Diseases” by Xiangxi Liu’s Tuina for Treatment of Infantile Enuresis

LI Cui-ying1,2, LI Jin-xiang1 (1. Acupuncture and Massage Department, The First Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China; 2. Graduate School, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

Abstract: “Pushing meridians to treat viscera diseases” by Xiangxi Liu’s infantile tuina in treating infantile enuresis is based on the related meridians-viscera, the generation-inhibition of five elements as well as the infantile physiological and pathological characteristics, utilizing the theory of “pushing the five meridians, adjusting the five viscera”. Specific reforcing and clearing (reducing) operation and frequency of operation are determined by the syndrome differentiation, with the purpose of cureness.

Key words: experience of famous doctors; LIU Kai-yun; infantile enuresis; tuina; meridians; viscera

湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”学术思想是湘西名中医刘开运老先生根据经络-脏腑相关及五行生克制化理论,在提出脏腑分症归经的基础上,详辨五脏病候寒热虚实,巧选小儿五经穴配伍,施以特定补泻手法及施术频率,从而对五脏系统疾患进行

[1]调控而提出,即“推五经”而愈疾病 。根据小儿百脉皆汇于掌的特殊生理基础,刘氏小儿推拿中五经穴是指对应于小儿五指螺纹面、与五脏相应的 5 个特定穴,从拇指至小指分别称脾经、肝经、心经、肺经、肾经,统称小五经。兹将刘氏小儿推拿“推经治脏”学术思想治疗小儿遗尿的理论依据及具体应用介绍如下。

1 小儿遗尿与脏腑关系

小儿遗尿是指3岁以上小儿在熟睡中小便自遗、醒后方觉的一种病症。患儿常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍。中医学的相关文献记载最早见于《灵枢•九针论》“膀胱不约为遗溺”。其后《伤寒论•辨少阴病脉证并治》提出“遗尿”病名,“口不仁面垢,谵语遗尿”;《诸病源候论•小儿杂病诸候》阐述了遗尿的病因病机,即“膀胱为津液之府,既冷气衰弱, 不能约水,故遗尿也”。

小儿遗尿病位主要在膀胱(肾),多因下元虚冷,肾气不足,膀胱失约所致,而膀胱不约则与肺、脾、心、肝密切相关。肺为水之上源,主宣发肃降,通调水道,下输膀胱,推动并调节全身水液输布和排泄。《杂病源流犀烛》云:“若肺不能为气化之主,故溺不禁也。”即上虚不能制下。脾胃为津液转输的枢纽,津液部分经脾气转输,下输膀胱形成小便;脾气不足,上无以布津于肺,下不能制水于肾,气不摄津,尿液约束无权而致遗尿。《金匮要略•消渴小便不利淋病脉证并治》提出:“脾肺气虚,不能约束水道而病不禁者。”临床上肺脾常相兼不足,母子同病。

心与小儿遗尿的关系主要表现在心主神明。心为人体精神思维活动的主宰,而“遗尿为睡中所作……均与心不能控制排尿功能有关” [ 2],临床心火亢盛、心肾阴虚为其常见病因。肝主疏泄气机,通利三焦,助水液代谢。肝通过筋与膀胱相联,肝之气血达于筋,影响膀胱气化功能。《素问•经脉别论篇》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”《灵枢•经脉》提到“膀胱足太阳之脉……是主筋所生病者”。若肝失疏泄,致肝气上逆,亢而无制,湿热郁扰肝经,均可致膀胱气化开合失宜,遂成遗尿之证。

2 “推经治脏”与五行助制关系

刘氏小儿推拿“推经治脏”的理论源于“归经施治”及“五经辨证”。“五经辨证”推治是运用五经相助相制关系作为主补、主清(泻)的依据。“推五经”的补泻效果直接取决于五行助制关系。中医五行特指木、火、土、金、水,五行之间存在相生、相克的生理关系,相乘、相侮的病理联系,即五行助制关系。基于五脏配五行,五经对应五脏,脏腑相表里,故脏腑及表里经具有生理上相互为用、病理上相互影响的特点。小儿遗尿的基本病因在于肾虚导致膀胱失约,病变主脏在肾,然不同证型的病变主脏不同。无论何种证型,根据五行助制关系,主脏与其他四脏均存在4种特定关系,即我生、生我、我克(所胜)、克我(所不胜)。故在推拿治疗小儿遗尿时,无论病变涉及哪一脏腑,均需详辨主脏与他脏之间五行助制关系,酌配五经穴推治,或主补或主泻,从而调节病变脏腑及其相关脏腑的阴阳平衡。

3 临证运用

小儿遗尿病位在膀胱,因肾与膀胱相表里,根据“归经施治”理论,小儿遗尿在五经中归属肾经;根据五经对应五脏,推小儿五经穴既可治本经脏腑病症,又能治疗相表里脏腑的病症。“推经治脏”治疗小儿遗尿,特指“推五经”推治,而五经穴补泻及操作频率随证而定,故临床应仔细辨证。

3.1 病证分型

临床上,小儿遗尿常见肾气不足、肺脾气虚、肝经湿热、心肾不交4型。不同证型的病变主脏不同,与他脏之间的五行助制关系亦不同。

3.1.1 肾气不足 此型最为常见,因肾虚下焦虚冷,膀胱失摄所致。患儿以寐中多遗、可达数次、小便清长为主症,兼见智力低下、舌淡、苔白腻、脉沉无力等。病变主脏在肾,肾在五行中属水,与其他四脏的五行助制关系表现为:其母为金(肺),其子为木(肝),所胜者为火(心),所不胜者为土(脾)。

3.1.2 肺脾气虚 肺主敷布津液,脾主运化水湿,肺脾气虚则水道制约无权。证见夜间遗尿、日间尿频量多,易感冒,便溏,兼见神疲乏力、舌淡红、苔薄白,脉象沉而无力。病变主脏涉及肺脾两脏,肺在五行属金,脾属土。二脏与其他三脏的五行助制关系为:肾(水)为肺之子、脾之所胜;心(火)为脾之母、肺之所不胜;肝(木)为脾之所不胜、肺之所胜。

3.1.3 肝经湿热 本型乃肝失疏泄,肝经郁热或湿热下注,移于膀胱所致。临床以寐中遗尿、小便量少色黄、性情急躁易怒为主症,兼见夜梦纷纭,目精红 赤,舌红,苔黄腻,脉滑数。此型病性属实,病变主脏在肝。肝属木,其母为肾(水),其子为心(火),所胜为脾(土),所不胜为肺(金)。

3.1.4 心肾不交 患儿因心火旺盛,肾阴不足,心肾失交,水火不济,夜梦困扰而致梦中尿床,或欲醒而不能,导致小便自遗。证见梦中遗尿、寐不安宁,五心烦热,兼见形体较瘦,舌红苔薄少津,脉沉细而数。病性为虚实夹杂,病变主脏为心肾两脏。心属火,肾属水。心肾与其他三脏的五行助制关系为:脾(土)为心之子,又为肾之所不胜;肺(金)为肾之母,又为心之所胜;肝(木)为心之母,同时为肾之子。

3.2 推治原则

小儿脏腑娇嫩,形气未充,为“稚阴稚阳”之体,其五脏有特殊的生理病理特性,可概括为“三不足,两有余”,即肺常不足,脾常不足,肾常虚,心、肝有余。根据“虚则补之,实则泻之”原则,具体推治五经时,须结合小儿生理特性,灵活运用五行生克关系,分清补泻。“推五经”理论认为旋推为补,直推为清(泻)。具体操作原则包括:脾经宜补不宜清,清后应加补;肺经可清可补;肾经只补不清,若肾阴虚,相火妄动者,直推则以推后溪代替;肝经、心经只清不补,故有“补肝易动风,补心易动火”之说。此外,刘氏小儿推拿还包括常规开窍、关窍以及基本

[3]

手法 。

3.3 具体应用

“推经治脏”是基于五行助制理论及“推五经”论治,无论何种证型,可概括为“补三抑二法”,即补肾经、脾经、肺经,清肝经、心经,补泻兼施,调和五脏阴阳平衡。每穴按 100~300 次/min 操作,具体可根据辨证确定。如虚证旋推频率大于直推频率,主要补肾经、脾经及肺经,稍清心经及肝经;实证则直推频率大于旋推频率,主要清肝经,稍清心经,兼补肾经、脾经及肺经;对虚实夹杂者,旋推频率与直推频率大致相同,主要清心经,清后溪(代清肾经),稍清肝经,兼补脾经及肺经。

3.3.1 肾气不足型 先旋推肾经以温补肾气。结合小儿生理特点“三不足”,为防子病及母,补肺经使肺气充则邪难犯;脾肾先后天互补,补脾经滋生先天肾气以培元固本,然脾为肾之所不胜,稍补脾经以防脾土太过相乘肾水。肝常有余,肝为肾之子,因此肝经不宜补,稍清肝经以防肝气太过反伤肾气。心为肾之所胜,小儿心火素旺,肾虚患儿易出现心火相侮,稍清心经以防心火旺盛反侮肾水。

3.3.2 肺脾气虚型 先旋推肺经、脾经以补肺健脾。

结合小儿生理特性肾常虚,遗尿患儿又以肾虚为本,肾经旋推以温补肾阳。根据五行助制关系,心经、肝经均直推以清之,但手法不宜过重,以防损失心气。此证以补法为主,稍兼清法。

3.3.3 肝经湿热型 先直推肝经以清肝经湿热,心为肝之子,母病易及子,小儿心火素旺,直推心经以清之。肾为肝之母,小儿肾常不足,以防子病及母,旋推肾经以补肾。肝旺易乘脾,小儿脾常不足,故旋推脾经以防肝木乘脾土。肺为肝之所不胜,小儿肺常不足,肺经予旋推稍补之以制肝木之盛。此证以清为主,稍用补法。

3.3.4 心肾不交型 心火旺盛之象,首先直推心经以清心火;肾阴虚,更易助长火旺,而肾经宜补不宜清,故推后溪以代清肾。肝为心之母、肾之子,肝素旺,故肝经宜清。脾为心之子,小儿脾常不足,为防母病及子,予旋推脾经以补之。肺为肾之母,为防子盗母气,且小儿肺气常不足,故旋推肺经以补肺。此证以清法为主,但同时不忘补法,补泻兼 施,标本同治。

4 结语

遗尿患儿因脏腑娇嫩,形气未充,主要病变脏腑在肾与膀胱,且涉及他脏。病变以虚为主,故培元固本、补脾益气贯穿治疗始终。“推经治脏”过程中,先应详辨寒热虚实以确定病性,基于五行生克,巧配五经穴,详析补清主次,具体推治先后及操作频率随证而定,如此可调治患儿五脏阴阳平衡,提高“推经治脏”的准确性及有效性。

参考文献:

[1] 汤伟,邵湘宁,章薇,等.浅议湘西刘氏小儿推拿“推经治脏”的学术思

想[J].中国针灸,2015,35(6):595-596.

[2] 彭玉,陈竹,冷丽.黄建业名老中医“从心论治”小儿遗尿经验[J].中

医儿科杂志,2014,10(1):10-12.

[3] 汤伟,符明进,李洲进.运用苗医刘氏小儿推拿治疗小儿遗尿临床观

察[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(4):91-92. (收稿日期: 2015-11-06) (修回日期: 2016-10-16;编辑:梅智胜)

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