张良英诊治多囊卵巢综合征合并功能失调性子宫出血经验探析

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Chinese Journal Of Information On Traditional Chin - 1,2 3 4 3黄金燕 ,陈林兴 ,姜丽娟 ,指导:张良英

1.中国中医科学院,北京 100700,2.昆明圣爱中医馆,云南 昆明 650034;

3.云南中医学院,云南 昆明 650500;4.云南省中医医院,云南 昆明 650021

摘要:多囊卵巢综合征和功能失调性子宫出血是妇科常见内分泌疾病,二者的病因病理和诊治有区别,也有联系。部分患者两种疾病可合并发生,治疗较为棘手。张良英教授采用分期用药、辨证论治治疗本病,疗效显著。

关键词:名医经验;张良英;多囊卵巢综合征;功能失调性子宫出血;崩漏

DOI: 10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.029

中图分类号: R271.915.2 文献标识码: A 文章编号: 1005-5304(2017)02-0109-03

Discussion on Experience of ZHANG Liang-ying in Treating Polycystic Ovary Syndrome Combined with Dysfunctional Uterine Bleeding

HUANG Jin-yan1,2, CHEN Lin-xing3, JIANG Li-juan4, Instructor: ZHANG Liang-ying3 (1. China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2. Kunming Sheng Ai Hostipal of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650034, China; 3. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650500, China; 4. Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021, China)

Abstract: Polycystic ovary syndrome (PCOS) and dysfunctional uterine bleeding (DUB) are common gynecologic endocrine diseases, and their etiology, pathology, diagnosis and treatment are related but also distinguishing. Some patients have PCOS and DUB at the same time, which is difficult to cure. Professor ZHANG Liang-ying has treated these patients with staging treatment based on syndrome differenciation, and has received desiable efficacy.

Key words: experience of famous doctors; ZHANG Liang-ying; polycystic ovary syndrome; dysfunctional uterine bleeding; metrorrhagia and metrostaxis

多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)和功能失调性子宫出血(以下简称“功血”)是常见的妇科内分泌疾病,均由排卵障碍造成,在青春期及未婚患者中可同时存在,临床表现为月经提前、量多、势急如崩,或月经停闭一段时间后突然大量出血,或出血量少但淋漓不尽如漏,经期延长,即月经周期和经期长短不一、经量或多或少,毫无规律,且病情容易反复,若不及时干预,可能造成未来的生

[1-2]殖障碍和内分泌、代谢紊乱 。张良英教授为全国名老中医,第二、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国第一批中医药传承博士后合作导师,从事中医妇科临床、教学、科研 60 余年,长于治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤等,近年诊治了部分 PCOS合并功血的患者,疗效卓著。兹总结如下。

1 对多囊卵巢综合征合并功能失调性子宫出血的认识

PCOS合并功血者,属中医学“月经后期”“月经先后不定期”“闭经”“崩漏”等范畴。患者多有先天禀赋不足、冲任受损,不能制约经血,胞宫藏泻失司,故经血非时而下。张教授认为,本病常虚实夹杂,但虚多实少。临证宜根据患者主诉、症状体征及病情的不同阶段,分别予以补肾填精、健脾化痰、固崩止血、行气活血,以达到调整周期、促进妊娠、预防远期病变等治疗目的。

2 分期论治

2.1 出血期以止血为要

月经先期、量多如崩者,可参照“崩漏”诊治, “急则治其标”,以迅速止血塞流为要,予验方止崩汤加减健脾补肾、固冲止血。药用:炙黄芪30 g,党

参 15 g,白术 10 g,炙升麻 10 g,熟地黄 20 g,菟丝子 15 g,续断 15 g,山萸肉 12 g,墨旱莲 12 g,阿胶粉(烊化) 15 g,炒贯众 10 g,甘草 6g。若量少淋漓不尽如漏者,多为脾肾亏虚、气阴两伤,予补中益气汤合二至丸加减:炙黄芪30 g,党参 15 g,炙升麻 10 g,炒柴胡 12 g,当归 15 g,陈皮 10 g,麸炒白术 10 g,女贞子 15 g,墨旱莲 15g。若夹湿热之邪、带多色黄、经血味臭黏稠者加炒贯众、炒卷柏,也可在辨证基础上酌加三七、海螵蛸、炒蒲黄等固涩止血又不致留瘀之品。

2.2 止血后辨证分型论治

血止之后,宜“缓则治其本”,据其症状舌脉,予以补肾健脾、益气养阴,或清热除湿、活血化瘀,以澄源复旧。

2.2.1 脾虚痰湿型 乃素体脾虚,忧思劳倦伤脾,气血生化乏源。证见月经愆期、稀发、量少甚至闭经,或月经量多、淋漓不止,形体肥胖,痰多胸闷,疲乏嗜睡,纳差呕恶,便溏不爽,舌淡胖,苔白腻,脉滑。治以健脾除湿、化痰通络。方以苍附导痰汤加减:苍术 10 g,制香附 10 g,胆南星(先煎) 10 g,法半夏

12 g,茯苓 15 g,白术 10 g,党参 15 g,山药 15 g,续断 15 g,当归 15 g,丹参 15 g,神曲 12 g,甘草 6g。

2.2.2 肾虚血瘀型 乃先天禀赋不足,肾气虚弱、冲任不充。证见初潮迟至,月经延后、量少甚至闭经,畏寒肢冷,腰膝酸软,乳房发育不良,婚久不孕、性淡漠,舌淡红,苔薄白或少苔,脉沉细或细数。治以补肾填精、活血通经。方用补肾调经汤:熟地黄20 g,山萸肉 12 g,山药 15 g,茯苓 15 g,牡丹皮 12 g,当归 15 g,丹参 15 g,党参 15 g,女贞子 15 g,枸杞子

15 g,制何首乌 15 g,续断 15 g。

2.2.3 气滞血瘀型 肝郁气滞血瘀,证见月经推后、量少或闭经,或月经提前、量多不止,经行腹痛、经血有块,胸胁或乳房胀痛经前为甚,急躁易怒,咽干口苦,痤疮,便秘,带下量多色黄,舌黯红,苔薄黄,脉弦滑数。治以疏肝行气、活血通经。方选调经汤:当归 15 g,熟地黄 15 g,白芍 12 g,川芎 10 g,丹参 15 g,党参 15 g,川牛膝 15 g,制香附 10 g,乌药 10 g,枳壳 10 g,苏木 15 g,泽兰 12 g,甘草 6g。

2.3 随症加减

肾阳虚子宫发育不良或不孕,加淫羊藿、巴戟天、紫石英;月经量少,内膜菲薄,加肉苁蓉、制何首乌、枸杞子;痤疮、便秘,加皂角刺、蒲公英、紫花地丁;输卵管阻塞不孕,加穿山甲、丝瓜络、路路通;腰酸痛,加杜仲、狗脊、补骨脂;畏寒肢冷、经行腹痛, 加桂枝、吴茱萸;形体消瘦羸弱,可加紫河车、海马等血肉有情之品补肾填精;肥胖者加浙贝母、法半夏、山楂祛痰消脂。

3 典型病例

患者,女, 22 岁, 2013 年 10 月 23 日初诊。自

13岁初潮起月经紊乱、前后不定期,经量时多时少、经期长,否认性生活史。月经周期: 10~40 d/15~60 d。末次月经: 2013 年月9 10日,就诊时未净,量时多时少、夹血块,腰酸,无腹痛,面色㿠白,目眶青黯,消瘦,畏寒肢冷,小腹凉,疲乏,多梦,带下清稀量多,便溏,舌淡,苔薄白,脉沉细。彩超示:子宫大小正常,内膜 0.6 cm,双侧卵巢多囊样改变。曾服 2年“妈富隆”和“达英-35”,月经规律,停药后复发。诊断:崩漏(多囊卵巢综合征合并功血)。辨证:脾肾亏虚,寒湿瘀滞。处方:①止崩汤加减:炙黄芪 30 g,党参 15 g,白术 10 g,炙升麻 10 g,熟地黄 20 g,鹿角霜 15 g,菟丝子 15 g,续断 15 g,山萸肉 12 g,墨旱莲 12 g,阿胶粉(烊化) 15 g,炒贯众

10 g,甘草 6g。3剂,水煎服,每2 日 1剂,每日2次。②止崩汤服完、血止后,改服六味地黄汤合归脾汤加减:党参15 g,炙黄芪 20 g,麸炒白术 15 g,熟地黄 15 g,山药 15 g,山萸肉 12 g,茯苓 15 g,牡丹皮 12 g,当归 15 g,菟丝子 15 g,制何首乌 15 g,杜仲 15 g,续断 15 g,甘草 6g。4剂,水煎服,每2日 1剂,每日2 次。

2013年月11 17日复诊:经净半月后阴道少量流血 10 d,余症同前。患者一派虚弱之象,虽经量不多,但不宜活血通经,仍予健脾益气止血。补中益气汤合二至丸加减:党参15 g,炙黄芪 20 g,山药 15 g,麸炒白术 15 g,炙升麻 10 g,炒荆芥 15 g,炒杜仲 15 g,续断 15 g,当归 15 g,女贞子 12 g,墨旱莲 12 g,甘草 6g。3剂,水煎服,每2 日 1剂,每日2次。此后若出血量多时以止崩汤加减,量少时以补中益气汤合二至丸加减塞流止血。血止后以归脾汤合六味地黄汤澄源复旧,每个月服药4~5 剂,约 8~10 d。后改为上午服补中益气丸、晚上服归脾丸,治疗约10 个月,患者月经逐渐规律,疲乏、畏寒、便溏诸症改善。复查彩超示子宫及附件未见异常。嘱患者注意休息、少食生冷刺激食物,避免复发。

4 讨论

张教授认为,恰当合理的中医治疗,有助于患者肾-天癸-冲任-胞宫轴功能的完善和平衡,调节患者脂肪和糖代谢,对改善近期症状和减少远期并发症生有[1-2]

积极意义 。

临床上,张教授强调同一患者在病情的不同阶段,其月经失调也可能有不同临床表现,需根据病情灵活加减化裁。本病虚多实少,月经失调倾向于月经后期、量少、闭经者,需侧重养血活血;倾向于月经过多、经期延长者,需侧重益气止血。

同时应中西医结合,若子宫内膜菲薄,排卵障碍,雌激素、孕激素偏低,即使闭经,也不应予大剂量活血破血通经之品,以免加重气血耗伤,欲速而不达。宜先培补气血,促进内膜生长和转化,在内膜达一定厚度(> 0.8 cm)时再以行气活血之品促进内膜脱落,月事以时下。若闭经数月甚至 1 年以上,中药疗效不佳,可配合西药人工周期疗法,促使月经尽快来潮,以降低子宫内膜长期增生而发生恶变风险。

另外,行经期长、量多或淋漓不尽者,不可妄投收敛固涩之品,以免闭门留寇,使瘀血内阻,造成再次出血的隐患。若内膜过厚(> 1 cm),需因势利导 促进经血下行,或使用孕激素,使增生的内膜进入分泌期而完整脱落,方能有效止血,祛瘀生新,并建立有规律的月经周期。

排卵障碍而不孕患者,可酌情使用促排卵西药;伴双侧输卵管阻塞者,可配合体外受精-胚胎移植技术,以帮助患者妊娠。

总之,对闭经与崩漏交替的月经失调患者,治疗重在燮理阴阳、补肾健脾疏肝。青春期患者需调整月经,建立有规律的周期;育龄期患者重在促排卵、助孕,实现成功妊娠。

参考文献:

[1] 姜丽娟,岳胜难,赵文方,等.张良英教授诊治妇科血症经验举隅[J].

云南中医学院学报,2010,33(4):34-36.

[2] 赵文方,姜丽娟,卜德艳.张良英教授治疗崩漏的经验[J].云南中医中

药杂志,2010,31(11):1-2. (收稿日期: 2015-10-13) (修回日期: 2015-12-10;编辑:梅智胜)

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