从中医“木旺侮金”与肠源性内毒素血症探讨肝肺二脏病理传变

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Chinese Journal Of Information On Traditional Chin - 毛娅男,赵国荣,袁振仪,何宜荣,艾碧琛,肖碧跃,陈研焰

湖南中医药大学中医学院,湖南 长沙 410208

摘要: “木旺侮金”是中医对肝肺二脏病理联系的解释,肝木升发太过或肝火上炎、肝阳上亢均可传变至肺,致肺失肃降、肺阴亏虚。西医学的肠源性内毒素血症致肝肺损伤同样存在肝病传肺的病理机制。本文通过比较中西医学对肝肺二脏关系的不同理解,阐述“木旺侮金”科学内涵,为临床肝肺综合征提供理论依据。关键词:木旺侮金;肠源性内毒素血症;肝肺综合征

DOI: 10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.030

中图分类号: R228 文献标识码: A 文章编号: 1005-5304(2017)02-0112-03

Discussion on Pathological Changes of Liver and Lung from “Wood Becomes Prosperous and Restricts Metal” and Intestinal Endotoxemia

MAO Ya-nan, ZHAO Guo-rong, YUAN Zhen-yi, HE Yi-rong, AI Bi-chen, XIAO Bi-yue, CHEN Yan-yan (Department of TCM, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

Abstract: “Wood becomes prosperous and restricts metal” is the TCM explanation for pathological link of liver and lung. Liver (wood) ascending excessively or inflammation in the liver, and liver yang can be transmitted to the lung, causing loss of purifying and descending and lung yin deficiency. Intestinal endotoxemia in Western medicine causing liver and lung damage also has the pathological mechanism of liver diseases transmitting to lung. This article expounded the scientific connotation by comparing the different understanding of the relation between liver and lung in TCM and Western medicine, with a purpose to provide theoretical basis for clinical hepatopulmonary syndrome.

Key words: wood becomes prosperous and restricts metal; intestinal endotoxemia; hepatopulmonary syndrome

木旺侮金是中医将五行学说与藏象学说结合而对肝肺二脏病理联系进行的阐述。生理状态下,肝木受肺金所克,故肝木是肺金之所胜。当肝木有病,传及肺金,出现反侮现象,称为木旺侮金。迄今学术界对肝肺二脏病理关系仅限于中医理论解释。兹从中西医两方面论述肝病传肺的病理机制,以揭示木旺侮金与西医学肠源性内毒素血症( intestinal endotoxemia, IETM)致肝肺损伤的相关性。

1 木旺与肠源性内毒素血症致肝损伤

木属五行之一,木曰曲直,条达舒畅,具生发之性,在五行生克乘侮规律中表现为木生火克土、乘土侮金等方面。中医将藏象与五行结合,将具升散、舒畅之性的肝脏类同于木,称肝木,《素问•阴阳应象大论篇》云:“东方生风,风生木,木生酸, 酸生肝,肝生筋……”叶天士根据肝的特性,将其功能高度概括为“体阴用阳”,“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚”。体阴,是指肝主藏血,并通过调节血量而制约肝阳,濡养形体官窍;用阳,则指肝主疏泄,疏即疏通,泄即发泄、升发。肝性喜条达,内寄相火而主升、主动,故为主疏泄。主要体现在调节情志,促进脾胃运化,调节胆汁的化生和排泄,以及促进血和津液运行与输布、调节

[1]女子月经和男子排精等方面,故其用属阳 。生理上,肝体用相互调和,肝疏泄正常,气血畅通,有利于肝之藏血,肝血充足可制约肝阳,使肝气不致过亢;病理上,体用失调,肝木过旺,是肝病的基本病机,表现为肝火上炎、肝阳上亢、肝郁化火等。西医认为,肝脏是人体内最大的腺体,具有分泌、排泄、合成、生物转化及免疫等功能。近年来, IETM 与肝病的关系日益受到重视,动物实验及临床研究表明肝病多伴有 IETM[ 2]。

正常机体肠道内寄生的多种革兰氏阴性菌分泌

内毒素( LPS),肠黏膜作为机体保护屏障将 LPS 限制在肠腔内,避免入血。当肠道菌群稳态失衡,肠黏膜受损致通透性增加时,大量LPS被吸收入门静脉,超过肝巨噬细胞( KC)吞噬、清除能力,即进入体循环而形成内毒素血症。由于LPS来自肠道,故称为IETM。过量 LPS 可激活 KC 而产生大量细胞因子和炎性介质如促炎因子、趋化因子、一氧化氮、内皮素、自由基及活性氧等活性物质,造成肝脏炎性损伤。研究表明,信号转导通路活化是LPS 激活KC的关键, LPS与KC上的相关复合受体CD14/TLR受体4结合,导致 TLR4 寡聚化,随即通过髓样细胞分化因子 88 ( MyD88)依赖和非 MyD88 依赖两条途径触发一系列的信号级联反应,诱导核因子 κB(NF-κB)、核转录因子激活蛋白-1( AP-1)和干扰素调节因子-3 ( IRF-3)等转录因子磷酸化和核转位,上调肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、白细胞介素( IL)-1、IL-6、IL-8及干扰素-γ(IFN-γ)等细胞因子表达,启动炎症反应,

[3]

导致肝脏损伤 。可见,中医肝火上炎、肝阳上亢等木旺病理与 IETM致肝损伤具有可比性。

2 侮金与肠源性内毒素血症致肺损伤

金为五行之一,曰从革,指金具有刚柔相济之性,引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物和现象均可归属于金。在中医藏象学中,肺的特性以肃降为主,故归属金,称肺金。中医将肺的基本功能概括为主治节,《素问•灵兰秘典论篇》曰:“肺者,相傅之官,治节出焉。”肺主治节体现为两方面:①对肺生理功能的高度概括,主要体现在肺主气,司呼吸,肺主行水,肺朝百脉。肺气宣发与肃降,不断吐故纳新,实现机体与外界环境之间的气体交换。同时肺有节律的呼吸可促进全身之气的升降出入运动。气行则血行,肺气在调节全身气机时推动血液运行,助心行血;气行则津行,肺气宣发肃降可调节全身水液的输布和排泄。②作为相傅之官,肺对其他脏腑有辅助、协调作用。肺气贯心脉,辅助心行血;肺气右降,助肝气左升;肺气宣降辅脾化生水谷精气、输布津液;肺主呼气,肾主纳气,肺为水之上源,肾为主水之脏,肺可辅肾蒸化、升降水液,纳气,藏精。肺气宣降是发挥主治节功能的关键,若肺失宣降,则气机紊乱,呼吸不利,血运不畅,津液输布困难;影响其他脏腑功能,则心血瘀阻、肝失疏泄、脾不运津、肾不纳气等。西医认为,肺除具有呼吸功能外,还包括防御屏障及免疫功能、内分泌及代谢功能各方面。研究表明,促炎因子与抑炎因子失调,炎性介质如 TNF-α、IL-1、IL-8、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)等大量分泌是 IETM致肺炎性损伤的关键,当 IETM 形成后,大量释放的细胞因子主要通过 2 种途径使肺脏受损,即

IL-1/ICAM-1 途径通过诱导血管内皮细胞与中性粒细胞间的相互作用,造成肺脏炎性损伤,以及INF-γ/TNF-α 途径诱导肺细胞大量凋亡,导致肺脏功

[4]

能衰竭 。总之,肺金受侮,失于宣降的病理与 IETM致肺损伤也具有可比性。

3 木旺侮金与肠源性内毒素血症致肝肺损伤

五行相侮,是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。木旺侮金,即木气过于亢盛,其所不胜行金不仅不能克木,反而受木的欺侮,正如《素问•五运行大论篇》说:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜,侮而乘之,己所胜,轻而侮之。”木旺侮金是中医用五行乘侮解释肝肺二脏的病理传变,指肝木太过对所不胜的肺金反向制约。生理上,肝肺二脏的联系主要体现在气机调节及阴阳互相制约方面。《素问•刺禁论篇》云:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,肾治于里,脾为之使,胃为之市……”后世医家将“左肝右肺”逐步发展成为概述肝肺气机升降,调节全身气机的理论,如叶天士《临证指南医案•咳嗽》指出:“但人身气机,合乎天地自然,肺气从右而降,肝气由左而升,肺病主降曰迟,肝横司升曰速。”肝主升主发,肺主降主收,如此一升一降,一发一收,共同维持气机升降协调,使全身气血上下内外环绕周运不休。同时,肺之阴津可协助肾阴制约肝阳,以免使其过亢。病理上,肝气亢旺,不受金制,反而侮金,肝气上逆于肺,致肺失肃降之能;或肝火过旺、肝阳上亢,均可灼烁肺金,耗伤肺阴,致肺阴亏虚。在 IETM致肝肺损伤发生发展过程中,同样存在肝病传肺的病理机制。肠道来源的LPS首先损伤肝脏而激活 KC,活化的 KC 通过 MyD88 依赖和非

MyD88 依赖的 2 条信号通路,将大量炎性介质如TNF-α、IL-1、MCP-1 等释放入血,炎性因子随血流

[5]至肺脏,导致肺脏炎症损伤 。同时,由于肝解毒能力下降,被激活的肺内巨噬细胞代偿性清除LPS,分泌大量活性物质如一氧化氮、TNF-α、IL-1、IL-8 及其他炎性介质,加重肺脏损伤。

4 小结

中医通过结合五行、藏象学说,将肝肺二脏的生理联系、病理传变概括为金克木及木侮金。金克木表现在气机调节与阴阳互制两方面:一方面肺主肃降,肝主升发,肝肺二者升降相宜,则全身气机

通畅,血液、津液输布畅达,脏腑功能协调有序;另一方面,肝体属阴,肺助肾生阴,肝肺二脏阴阳互制,则肝木有所涵,不致过亢,机体功能活动正常。若二者升降失宜,肝木升发太过,或肝火上炎、肝阳上亢,则影响肺的功能,出现木旺侮金的病理改变,如肺失肃降、肺阴不足等。而 IETM 致肝肺损伤也存在肝病传肺的病理机制。首先, IETM 损伤肝脏并激活KC释放炎性介质如 TNF-α、IL-1、IL-8等,炎性因子随血流入肺脏,导致肺脏炎性损伤;其次,肝脏受损,清除能力下降, LPS 大量入血,激活肺内巨噬细胞分泌炎性介质,直接加重肺脏的损伤。可见,中医“木旺侮金”与西医 IETM 解释的肝肺二脏病理具有相关性,可为临床肝肺综合征的形成提供理论依据,也为中医“木旺侮金”理论 提供科学内涵。

参考文献:

[1]李赛,张国霞.浅议“肝体阴而用阳” [J].河南中医,2014,34(7):

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[2] 陶亮,龚环宇.肝硬化与肠源性内毒素血症关系的研究进展[J].中国

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[3] 邱评,李相,孔德松,等.酒精性肝病发病机制研究的新进展[J].中国

药理学通报,2014,25(2):37-40.

[4] 冯英凯,杨庆华.炎症介质与内毒素肺损伤[J].国外医学:呼吸系统分

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[5]李碧云,李晶.肝肺综合征发病机制的研究进展[J].重庆医学,

2013,42(28):3455-3456. (收稿日期: 2015-11-30) (修回日期: 2016-10-12;编辑:梅智胜)

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