从饮论鼻鼽的针灸治疗思路

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Chinese Journal Of Information On Traditional Chin - 陆榕,孙亦农

南京中医药大学,江苏 南京 210000

摘要:鼻鼽相当于现代医学的变应性鼻炎,古今文献均显示针灸对本病有着良好的临床疗效。然而,在针灸方式(如毫针针刺、艾灸、温针灸等)的选择及取穴方面,并未形成统一规范。根据鼻鼽的病因病机及其临床表现,可将其归为中医学“饮病”范畴,本文试从治饮的角度论治鼻鼽,为针灸治疗提供新思路。关键词:鼻鼽;变应性鼻炎;针灸;饮病

DOI: 10.3969/j.issn.1005-5304.2017.02.031

中图分类号: R245 文献标识码: A 文章编号: 1005-5304(2017)02-0114-03

Acupuncture Treatment Ideas of Allergic Rhinitis from the Perspective of “Fluid Retention Disease” in TCM

LU Rong, SUN Yi-nong (Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210000, China) Abstact: Biqiu is equivalent to allergic rhinitis in modern medicine. Ancient and modern literature has shown that acupuncture has a good clinical efficacy on this disease. However, there is no uniform specification in the choice of acupuncture methods (such as acupuncture, moxibustion, warm acupuncture and so on) and the selection of acupoints. According to the etiology and pathogenesis of allergic rhinitis and its clinical manifestations, Biqiu can be classified as “fluid retention disease” in TCM. This article tried to provide a new idea for acupuncture treatment of Biqiu from the perspective of the treatment of “fluid retention disease” in TCM.

Key words: Biqiu; allergic rhinitis; acupuncture; fluid retention disease

鼻鼽,是以突然而反复发作的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕为主要症状的鼻病,古文献有“鼽”“鼽嚏”“嚏”

[1]等称谓,相当于现代医学的变应性鼻炎 。自西周《礼记•月令》首载这一疾病起[ 2],历代文献对该病有丰富的记载。根据病因病机及临床表现的特点,笔者认为可将“鼻鼽”归入中医学“饮病”范畴,兹从治饮角 度浅析其针灸治疗思路。

1 “饮病”溯源

《内经》最早有关饮病的论述,零散记载有“饮积”“水饮”“积饮”等病名,并有对饮病症状体征的

[3]

描述 。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》对饮病有了一个较为系统的论述,并按饮邪停聚的部位不同将

其分为痰饮、悬饮、溢饮及支饮,又从饮停时间长短、部位深浅及轻重的角度命名“留饮”及“伏饮”。因此,该篇虽名“痰饮咳嗽病脉证并治”,但实则重点论饮。此后从汉代到宋代,虽有论及“痰”,并试图将二者分开论述,但并未能将“痰”与“饮”完全区

[4]分,饮病学说仍占据主导地位 。直至宋代杨仁斋《仁斋直指方论》将“痰饮”分而论之,指出“痰之与饮,其由自别,其状亦殊,痰质稠粘,饮为清水”,此外,还对痰和饮从病因病机及治法方面作了鉴别。后世多宗其说,定义稠浊者为痰,清稀者为饮。

2 对“饮病”的认识

自杨仁斋将“痰”与“饮”明确分开后,众医家把目光更多投放到痰病的探究中,而对饮病则无更多阐发。此后痰病学说日渐丰富,而饮病学说的发展则停滞不前。因此,对饮病病因病机的探讨更多集中在唐代以前。

《三因极一病证方论》云:“人之有痰饮病者……外有六淫侵冒,玄府不通,当汗不泄,蓄而为饮,为外所因”;《素问•至真要大论篇》有“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒”“太阴在泉,湿淫所胜,民病积饮”;《素问•五常政大论篇》曰:“……湿气变物,水饮内积,中满不食。”可见,六淫之邪可致饮,尤以寒邪和湿邪影响机体气化,易致水液停聚而成饮病。《素问•经脉别论篇》对人体水液的运行描述为“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行”。由此可见,人体水液的正常运行,有赖于多脏腑的协同作用,包括脾的运化与输布、肺的通调水道、肾的蒸腾气化等。因此,除了寒、湿等外邪客体,七情内伤、饮食不节、劳欲过度等所致脏腑功能失调,尤其是肺、脾、肾三脏的虚损,亦会导致机体气血运行不畅,水

[5]液输布障碍,停聚壅塞而成饮病 。

3 病因病机

对于鼻鼽病因病机的认识,古今医家多从外邪侵袭、内脏虚损的角度论述,外邪以寒邪为最,亦有热邪致病说,而内因则多责之于肺、脾、肾三脏虚损,其主要病机为肺气虚致宣发肃降失司,脾气虚致传输运化无力,肾阳虚致蒸腾气化不能,导致水液代谢障

[6]碍,津液流溢,外渗鼻腔,发为鼻鼽 。由此可见,鼻鼽与饮病有相似的病因病机。就临床表现而言,鼻鼽是一种慢性、反复发作性疾病,常因寒冷或某些特殊物质刺激而发作或加重,与饮为阴邪,伏而难化,遇感引触而为病的特点相符;此外,鼻鼽最显著的症状就是清水样涕,符合“饮为清水”的性质。

饮,是机体水液输布障碍、停聚壅塞于某一部位或某些部位的病理性水液,是病理产物,亦是致病因素。所谓“邪之所凑,其气必虚”,饮邪停聚壅塞于机体偏虚之处,引发相应的病证,则形成饮病。而鼻鼽正是饮邪停积于鼻腔所形成的一种饮病。

4 针灸治疗思路

4.1 温阳化饮,治病求本

从饮邪特点而言,饮为阴邪,遇寒则凝,遇阳则行,得温则化,故饮邪为患,当温而化之。从病因病机而言,《临证指南医案•痰饮》提出“阴盛阳虚,则水气溢而为饮”,鼻鼽作为饮病的一种,其病机总属阳虚阴盛,本虚标实,治当补虚泻实,温补虚损之阳,温化停聚之饮。因此,在针灸方式的选择上,当重视灸法以温促通、通调气血、开发窍道、扶正祛邪的作用。《针灸资生经》有“风门,治鼻鼽衄时痒痒,便灸足大指节横理三毛中十壮,剧者百壮”,《备急千金要方》言“涕出不止,灸鼻两孔与柱齐七壮”等。现代医家采用多种灸法治疗鼻鼽,如天灸、艾条灸、艾

[7]炷灸、雷火灸等,均取得了良好的临床疗效 。在腧穴选取上,有学者统计发现,古今文献中鼻鼽的选穴

[8]

均以迎香为最多 。一方面,迎香位于鼻旁,属局部取穴,同时位于头面部,“头为诸阳之会”,针刺头面部腧穴有温阳之功效;另一方面,迎香为手足阳明经交会穴,阳明经多气多血,针刺可调和鼻部气血。此外,督脉为一身“阳脉之海”“诸阳之会”,具有调节一身阳气的作用,故除局部取穴外,可配伍督脉之百会、大椎、上星等穴,以调动一身之阳,同时激发诸阳经之经气,从而振奋阳气以疏散外邪。足太阳膀胱经循行于人体背部,背部属阳,故针刺膀胱经腧穴,亦有通调一身阳气之功,尤以背俞穴为脏腑经络气血输注之处,取之更能温补虚损之脏,调整脏腑虚实,扶正固本以利邪出。

4.2 辨证论治,调和诸脏

“温药和之”除了强调“温”法,亦不可忽视“和之”。“和”有平和、调和之义。古今医家对“和”一字也各有见解,主要言“温”不可太过,当防燥烈太过而伤阴,另有言“和”当包含“行、消、开、导”

[9]之义,使温而不燥不腻,令邪有出路 。鼻鼽其病本为肺、脾、肾三脏虚损,故针灸选穴当在温阳化饮同时,根据脏腑辨证随证加减,如肺气虚者常配伍肺俞、风门补肺固表、祛邪外出,脾气虚者加用脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交健脾利湿、益气行水,肾阳虚者多伍肾俞、命门等温肾固本、助阳化气。此外,饮乃有形阴邪,易阻滞人体气机,气行则水行,气滞则水

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