张良英中医辅助治疗体外受精-胚胎移植经验

黄金燕 1,2,姜丽娟 3,陈林兴 4,卜德艳3,指导:张良英 4

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - 中国中医药信息杂志 -

1.中国中医科学院博士后流动站,北京 100700;2.昆明圣爱中医馆,云南 昆明 650034;

3.云南省中医医院,云南 昆明 650021;4.云南中医学院,云南 昆明 650500;摘要:云南中医学院张良英教授对进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的不孕患者运用中医辅助治疗,获得满意效果。其采用以补肾为主、辨病结合辨证的治疗方法,强调术前调理、心理调适、适当取舍,有助于改善 IVF-ET妊娠率低及并发症多的问题。关键词:名医经验;张良英;不孕症;体外受精-胚胎移植;中医疗法

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.028

中图分类号:R271.9 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)06-0109-02

Introduction of Experience of Professor ZHANG Liang-ying’s TCM Adjunctive Therapy for

IVF-ET HUANG Jin-yan1,2, JIANG Li-juan3, CHEN Lin-xing4, BU De-yan3, Instructor: ZHANG Liang-ying4 (1. China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2. Kunming Shengai Hostipal of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650034, China; 3. Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Mesicine, Kunming 650021, China; 4. Yunnan University of Traditional Chinese Mesicine, Kunming 650500, China)

Abstract: Professor ZHANG Liang-ying in Yunnan University of Traditional Chinese Medicine conducted TCM adjuvant therapy for in vitro fertilization - embryo transfer (IVF-ET) of infertility patients, which has obtained satisfactory results. The use of kidney-based, disease differentiation combined with the treatment, emphasizing preoperative conditioning, psychological adjustment, and appropriate choice, can help improve the IVF-ET pregnancy rate and complications of many problems.

Key words: experience of famous doctors; ZHANG Liang-ying; infertility; IVF-ET; TCM therapy

体外受精-胚胎移植( in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是近几十年来发展最为迅速的辅助生殖技术,但其妊娠成功率仅有30%~40%,尚存在多胎妊娠率高及并发症多等问题。中医调经、助孕、安胎的优势在 IVF-ET 中可发挥积极作用。研究表明,补肾中药配合西药可改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性,提高临床妊娠率[1-2]。

张良英教授为全国名老中医,第二、四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医妇科临床、教学、科研 60 余年,尤擅长治疗不孕症。其采用以补肾为主的中医序贯疗法,对IVF-ET的不孕患者进行辅助治疗,疗效卓著,兹介绍如下。

1 治疗经验 1.1 辨治思路

1.1.1 移植前 根据患者平素所患基础疾病及证候、舌脉,辨病结合辨证论治,灵活进退化裁,建议在取卵移植前提前至少 3~6 个月开始调理。并根据患者情况斟酌用药:①合并多囊卵巢综合征、体型肥胖者,予苍附导痰汤加减健脾除湿,药用苍术、制香 附、法半夏、当归、茯苓、白术、党参、丹参、胆南星(先煎)、山药、续断、神曲、甘草;②有输卵管阻塞患者,予助孕Ⅱ号活血通络,药用甲珠粉、当归、川芎、赤芍、丹参、桂枝、丝瓜络、路路通、香附、枳壳、甘草;③子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者,予消瘤Ⅰ号消癥散结,药用鬼箭羽、川芎、当归、桃仁、赤芍、牡丹皮、桂枝、五灵脂、桑枝、夏枯草、荔枝核、枳壳、鸡内金、甘草;④附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎表现为湿热蕴结下焦者,予消炎Ⅰ号清利湿热,药用炒黄柏、连翘、车前子、薏苡仁、茯苓、苦参、茵陈、苍术、红藤、萆薢、牡丹皮、甘草;⑤有不孕不育相关抗体阳性者,予助孕Ⅲ号健脾补肾填精,调节免疫,药用炙黄芪、党参、白术、茯苓、山药、制何首乌、制黄精、当归、熟地黄、白芍、补骨脂、甘草;⑥若兼多种疾病,如多囊卵巢综合征合并输卵管积水,可在苍附导痰汤中加入泽兰、泽泻。

肾为先天之本,肾藏精,主生殖。故取卵和移植时,当以补肾为主,着力改善卵泡质量和促进胚胎着床,张教授常以六味地黄汤联合助孕Ⅰ号化裁治疗。

其中六味地黄汤健脾补肾滋阴,助孕Ⅰ号(熟地黄、党参、菟丝子、当归、制何首乌、白术、续断、补骨脂、紫石英、女贞子、覆盆子、甘草)健脾补肾温阳。二方联合使用,阴阳并补,相辅相成。若患者有明显气阴两虚之证,可酌情选加石斛、玉竹、太子参。在月经干净后,先服六味地黄汤3剂,再服助孕Ⅰ号4剂,模拟月经周期阴阳消长变化规律,也是一个中药人工周期的治疗。取卵时服用可促进卵泡发育、改善卵泡质量、增加取卵数,移植时服用可促进内膜增殖、改善子宫容受性和盆腔内环境,利于胚胎着床发育。

1.1.2 移植后 张教授认为,此类患者多有程度不一的肾虚、冲任不足,在检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)确认怀孕之前,可治以健脾补肾、固冲安胎,未病先防。予保胎Ⅰ号(炙黄芪、党参、熟地黄、菟丝子、杜仲、续断、女贞子、墨旱莲、桑寄生、阿胶粉、山药、甘草)。成功着床后,根据HCG 和孕酮(P)的高低,酌情补充 HCG 或 P。移植后不宜劳累,避免服用可能引起腹痛、腹泻的药物或食物。

1.1.3 移植失败 若着床失败或孕后早期流产,出现阴道流血时,可予参芪生化汤加减以益气化瘀,助子宫复旧,药用党参、炙黄芪、当归、川芎、桃仁、炮姜、益母草、麸炒枳壳、炙甘草。若阴道流血已停止、流产后3个月内,均可予人参养荣汤加减以健脾益气养血,助气血复旧,药用党参、茯苓、当归、炙黄芪、生地黄、制黄精、山药、大枣、玉竹、白术、川芎、甘草。若月经过期不至或移植失败后第1次月经来潮量少不畅、腹痛时,可予调经Ⅰ号祛瘀生新,为下次移植做准备,药用当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、丹参、苏木、泽兰、香附、川牛膝、乌药、枳壳、甘草。

1.1.4 卵巢过度刺激综合征的处理 对促排卵引起卵巢过度刺激综合征,导致腹水、腹部胀满不适者,辨证多属脾肾阳虚、气滞水停血瘀,张教授以五苓散合当归芍药散加减,以健脾温肾、活血行气利水,药用党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁、桂枝、猪苓、泽兰、当归、川芎、丹参、泽泻、甘草,使气血水运行无碍,改善胸腹胀满症状,促进水肿消散吸收。

1.2 体会

1.2.1 术前调理 进行辅助生殖,不能忽视身体的基础疾病。妊娠是环环相连的过程,牵一发而动全身。如输卵管积水可能逆流至宫腔,干扰胚胎种植;严重的子宫内膜炎、子宫内膜菲薄或与胚胎发育不同步、患者免疫性不孕抗体阳性、封闭抗体阴性、甲状腺功能亢进或减退等,都可能影响胚胎着床和发育,干扰 妊娠。这些疾患都应在移植前治疗,至少提前 3~6个月进行调理,尽可能为移植打好基础。

1.2.2 心理调适 接受 IVF-ET 的患者常有抑郁、焦虑等心理压力,情绪应激及相关的躯体不适与妊娠率较低相关联,还可能使周期取消,降低成功率,而精神卫生治疗是不孕治疗整体的重要组成部分。张教授在治疗中始终注重对患者的心理疏导,帮助患者树立信心,调适负面情绪,提高依从性。

1.2.3 适当取舍 对反复移植失败者,张教授不建议密集重复治疗。频繁的检查、操作、大剂量调节和促排卵药物的使用、情绪压力等,均可使患者阴阳气血紊乱。张教授建议每次移植失败后,应休整至少 3个月,待月经正常来潮、情绪平稳、无明显自觉不适,再开始下个周期。若身体不适,如感冒、发热、腹泻等,或情志状态不佳,或月经极度紊乱,或合并其他疾患,均应取消本次移植。尤其对高龄或卵巢储备功能不良的患者,更不可急躁冒进,以免消耗卵巢储备。

临床上,年纪相对较轻(<35 岁)、排卵正常,仅因输卵管因素或男方原因进行辅助生殖者,成功率

较高;而高龄(≥35 岁)、排卵障碍如多囊卵巢综合征或卵巢早衰者,成功率较低,且年龄越大疗效越差。

2 典型病例

患者,41 岁,2015 年 2 月 19 日初诊。育一女一子,再婚后曾自然流产清宫 1 次,之后 3 年未避孕未孕。月经21~27 d一行,经量少、夹血块,3~4 d净。

末次月经:2015 年2 月6日。平素疲倦、畏寒、腰酸,偶有尿频,舌淡红,苔薄白,脉沉细略弦。查:双侧输卵管梗阻,P 0.25 ng/mL,男方弱精症。2014 年7、

9月曾行2 次IVF-ET,均未着床。现拟行第3次移植。

辨证属脾肾不足、寒凝血瘀。予调经Ⅰ号,2剂,每日

1剂,经期服用;经净后先服六味地黄汤3剂,再服助孕Ⅰ号4剂,每日1剂。连服2个月经周期。

2015 年 4 月 28日二诊:移植后第9 日,血 β-HCG

217 mIU/mL,P 21 ng/mL。乏力、腰酸、肢冷,偶有小腹隐痛,舌淡红,苔薄白,脉沉弦。改予保胎Ⅰ号

5剂。随访患者于 2016 年 1月剖宫产,分娩双胎。

参考文献:

[1] 谈勇,石川睦男.补肾调周法在体外受精-胚移植期前应用的临床观

察[J].中国中医药信息杂志,2001,8(12):45-46.

[2] 谭湘萍,潘智超,麦泳仪,等.补肾中药改善 IVF-ET 周期卵巢储备功能和子宫内膜容受性的 Meta 分析[J].中国现代应用药学,2014,32(3):

347-355.

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