王彦刚运用化浊解毒法论治胃凉临床经验

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Bcl-2 - 通讯作者:王彦刚,E-mail:piwei001@163.com

董环1,指导:王彦刚 1,2

1.河北医科大学研究生学院,河北 石家庄 050017;2.河北省中医院,河北 石家庄 050011摘要:本文简述王彦刚教授从浊毒论治胃凉的学术思想及临床经验。王彦刚教授依据浊毒理论,辨证求因,从因论治,运用化浊解毒法可解除或明显缓解患者胃凉症状。关键词:名医经验;王彦刚;胃凉;浊毒

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.027

中图分类号:R259.73 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)07-0111-03 Clinical Experience of WANG Yan-gang in Using Huazhuo Jiedu Method for Treating Stomach Cold DONG Huan1, Instructor: WANG Yan-gang1,2 (1. Graduate School, Hebei Medical University, Shijiazhuang 050017, China; 2. Hebei Hospital of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050011, China)

Abstract: This article briefly discussed the academic thoughts and clinical experience of Professor WANG Yan-gang in treating the stomach cold from the theory of Zhuodu. According to the theory of Zhuodu, Professor WANG Yan-gang uses Huazhuo Jiedu method to relieve or significantly ease the symptoms of stomach cold by exploring the reasons through syndrome differentiation and treatment based on reason.

Key words: experience of famous doctors; WANG Yan-gang; stomach cold; Zhuodu

胃凉是指患者自觉胃脘部发凉,惧怕寒凉刺激,或进食生冷之物引起胃脘部不适,甚者触之胃脘部局部皮肤温度低于正常。胃凉既可单独出现,也可与胃痛、胃胀、吐酸等相兼出现。近年来,随着社会经济发展及工作压力增大,国民饮酒及煎炸炙煿之品摄入增多,故单纯胃寒及脾胃虚寒证并不多见。河北省中医院王彦刚教授根据自己多年临床诊治经验,辨证求本,从浊毒论治胃凉,获得满意疗效。兹介绍如下。

1 浊毒理论

浊毒理论由李佃贵教授首创[1],认为浊毒既指因浊邪久郁不解而对人体造成严重损害的病理产物,又是一种致病因素,浊毒致病胶滞难解、易阻碍气机,易耗气伤阴、入血入络,易积成形、败坏脏腑,可致脏腑功能紊乱、气血运行失常。情志不畅,肝失调达,克犯脾土,或饮食劳倦,损伤脾土,或先天禀赋不足,脾胃虚弱,或外感六淫,均可使脾失健运,水湿内生。初期为湿盛,日久则浊凝,浊凝则痰聚,因湿、浊、痰郁而不解,蕴积成热,热壅血瘀,热极则生毒,形成“浊毒”内壅之势。《素问玄机原病式》明确指出“病热甚而反觉自冷,此为病热,实非寒也”,“所谓热甚则膜理闭而郁结也”,“故热则闭塞而不通畅也”。《外感温热论》亦提出:“通阳不在温,而在利小便。” 从通利小便的治则可推断出其阳气郁结的病因为湿邪阻滞所致。浊毒内蕴,阻滞中焦气机,阳气不能温煦,故见胃凉。《金匮翼》认为“恶寒有阳虚阳郁之异,阳虚者,宜补而温之;阳郁者,宜开发上焦,以开阳明之气,丹溪所谓久病恶寒,当用解郁是也”。

2 辨治胃凉,必审证候虚实

王教授强调,辨治胃凉首辨寒热虚实。正如国医大师何任教授云:“脾胃之病,虚实寒热,宜燥宜润,

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首宜详辨。” 认为其虚证为脾胃虚弱,虚寒内生,机体失于温煦所致,此为真寒证,即《诸病源候论•冷气候》所谓“夫脏气虚,则内生寒也”。其实证一为寒邪犯胃,寒伤阳气所致真寒证,寒性凝滞、寒主收引,外感寒邪可以引起胃凉、胃痛,正如《素问•举痛论》云:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。”二为阳气郁结不达,胃脘部失其温煦而形成的阳郁证,此乃假寒证。近年来,由于饮酒及煎炸炙煿之品摄入增多,故寒热虚实之证中以实证多见,而实证中气滞、痰凝、湿热郁而不解,均可形成浊毒内蕴,故尤以浊毒内蕴证多见,表现为胃凉、胃脘堵闷或疼痛、口干口苦、心烦、纳呆、大便秘结、舌黯红、苔黄腻、脉弦滑或滑数。

胃为多气多血之府,浊毒内蕴日久,胃络瘀阻,阳气不能随血液到达胃脘部,亦可见胃凉。《血证论•血瘀》言:“瘀血在此,伤荣气则恶寒。”《程杏轩医

案》亦云:“夫血犹水也,血之结而为瘀,亦如水之结而为冰,所以痛处常冷。”证见:胃凉,胃脘刺痛,痛有定处,痛处喜温怕冷,夜间加重,舌质紫黯,或有瘀斑,脉涩。

3 化浊解毒、通调气血,巧用药对

王教授认为,浊毒内蕴,徒解其毒,则浊蕴不化;徒祛其浊,则毒邪愈盛,故宜化浊解毒,两者兼顾。胃凉病机关键虽为浊毒内蕴,然其病因复杂,病程较长,临证应结合患者症状及舌脉进行辨证论治,运用整体观念,以化浊解毒为基本大法,根据患者虚实变化、虚实真假、邪正主次进行辨证加减。同时巧用药物配伍,但药不贵繁,惟取其效。临床以化浊解毒方(茵陈、黄芩、黄连、白花蛇舌草、陈皮、竹茹、清半夏等)为基础进行辨证加减。

3.1 黄芩、黄连

《本草经疏》云:“黄芩,其性清肃,所以除邪。味苦所以燥湿,阴寒所以胜热,故主诸热。诸热者,邪热与遍热也,黄疸、肠澼、泄痢,皆湿热胜之病也,析其本,则诸病自瘳矣。”《药类法象》记载:“黄连,泻心火,除脾胃中湿热,治烦躁恶心,郁热在中焦,兀兀欲吐。治心下痞满必用药也。”二药合用,清热解毒,适宜浊毒内蕴较盛者。

3.2 砂仁、豆蔻

砂仁辛、温,归脾、胃、肾经,具有化湿开胃、温脾止泻、理气安胎之功效,《本草经疏》谓其“气味辛温而芬芳,香气入脾,辛能润肾,故为开脾胃之要药,和中气之正品”。豆蔻辛、温,归肺、脾经,具有行气暖胃、消食宽中之功,《本草图经》谓其“主胃冷”。二药合用,芳香化湿,治疗浊毒内蕴、脾虚湿困证。

3.3 柴胡、香附

《丹溪心法•六郁》云:“气血冲和,万病不至;一有怫郁,诸病生焉,故人生诸病,多生于郁。”《读医随笔》亦云:“凡脏腑十二经之气化,皆必藉肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而无病。”治胃病不理气非其治也,故常加用理气之品。浊毒内蕴,阳郁不达,气机不畅,故见胃脘部发凉。柴胡苦、辛,微寒,归肝、胆经,具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效;香附辛、微苦、微甘,性平,归肝、脾、三焦经,具有疏肝解郁、调经止痛、理气和中功效,《本草纲目》谓其“利三焦,解六郁,消饮食积聚、痰饮痞满”。两药合用,治疗浊毒内蕴、肝郁气滞证。另外,《临证指南医案•郁》言:“郁证全在病者能移情易性。”故应同时嘱患者畅情志。

3.4 姜黄、郁金

姜黄辛、苦,温,归脾、肝经,具有破血行气、通经止痛功效,《本草求真》云:“姜黄,此则入脾,既治气中之血,复兼血中之气耳。”陈藏器《本草拾遗》云:“此药辛少苦多,性气过于郁金,破血立通,下气最速,凡一切结气积气,症瘕瘀血;血闭痈疽,并皆有效,以其气血兼理耳。”郁金辛、苦,凉,入心、肺、肝经,具有行气解郁、凉血破瘀功效,《本草正》谓其“止吐血、衄血,单用治妇人冷气血积、结聚气滞、心腹作痛”。二药合用,理气活血化瘀,治疗浊毒内蕴、胃络瘀阻证。

3.5 去性存用,妙用桂枝

“去性存用”是药物配伍关系中的一个特殊现象。徐灵胎《医学源流论》谓:“盖古人用药之法,并不专取其寒热温凉补泻之性也。或取其气,或取其味,或取其色,或取其形,或取其所生之方,或取嗜好之偏,其药似与病情之寒热温凉补泻若不相关,而投之反有神效。”“去性存用”是通过某种方法以改变药物部分性能,从而选择性发挥或提高药物疗效的一种用药方法,通常包括中药炮制和药物配伍2种形式。王教授临证注重药味选择及其用量配比,善于方中酌以少量与病性一致的药味,通过同气相求、顺从病性,使全方药物更好发挥作用,所谓“顺其性而折之”。本病胃脘部发凉,但舌黯红、有瘀斑,苔黄腻,证属胃热炽盛,浊毒瘀阻,气机不通,阳气不能温煦。故在化浊解毒、活血化瘀同时加桂枝,以发挥其温通阳气之功,但用量宜小,以体现其去性存用的作用。若营卫不和,佐以白芍、甘草,取桂枝汤之意,以调和营卫。

4 典型病例

患者,女,40 岁,2016 年 4 月 2 日初诊。间断胃脘部发凉半年余,加重伴后背凉2周。首诊:胃脘部发凉,伴后背凉,口干口苦,偶有胃脘胀满,纳可,寐欠佳,大便每日一行、质可,舌黯红,苔黄腻,脉滑数。辨证为浊毒内蕴证。浊毒内蕴,阻滞中焦气机,阳气不能温煦胃脘部,故见胃脘部发凉。背属肺部,肺属金,胃属土,土能生金;脾胃生病,易致肺病,李东垣《脾胃论》有“脾胃虚则肺最受病”,故胃脘部不适患者可见后背不适等症状。治法:化浊解毒、通达阳气。处方:黄芩12 g,黄连 12 g,藿香 9 g,陈皮9g,柴胡 12 g,香附 12 g,青皮 15 g,紫苏梗

12 g,竹茹 12 g,清半夏9 g,枳实 12 g,厚朴 12 g,首乌藤 15 g,百合 30 g,葛根 30 g。每日 1剂,水煎,分 2次服。服药1周后,患者胃脘发凉较前减轻,后

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