谭庆刚辨治乳腺癌术后经验

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Bcl-2 - 通讯作者:陈龙菊,E-mail:clj1028@163.com

谭云霞,陈龙菊

湖北民族学院医学院,湖北 恩施 445000摘要:乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,严重影响妇女身心健康甚至危及生命。中医药治疗该病的作用越来越受到重视,尤其是在乳腺癌术后并发症的治疗中,许多名老中医有独到的见解。谭庆刚老师是湖北省恩施州名老中医,擅长中医杂病的诊治,本文总结了谭老师治疗乳腺癌术后的经验。关键词:名医经验;谭庆刚;乳腺癌;中医疗法

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.07.029

中图分类号:R273.79 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)07-0116-03 Experience of TAN Qing-gang in Differentiation and Treatment for Postoperative Breast Cancer TAN Yun-xia, CHEN Long-ju (School of Medicine, Hubei University for Nationalities, Enshi 445000, China)

Abstract: Breast cancer is one of the most common malignant tumors in women, which affects female physical and mental health seriously, and even has a life-threatening effect. TCM plays a more and more important role in the treatment of breast cancer today. Many veteran TCM doctors hold unique opinions about it, especially for postoperative complications. Doctor TAN Qing-gang is one of the most famous and experienced TCM doctors in the field of TCM in Enshi, Hubei Province. He is expert in the diagnosis and treatment on miscellaneous diseases of TCM. This article summarized the experience of Doctor TAN in treatment for postoperative breast cancer.

Key words: experience of famous doctors; TAN Qing-gang; breast cancer; TCM therapy

乳腺癌属中医学“乳岩”范畴。《妇人大全良方》记载了乳岩初期及晚期症状和病因。近年来,本病呈现发病年轻及发病率上升趋势,外科手术是首选治疗方法,但术后放化疗等存在严重不良反应,因此中医药参与乳腺癌术后治疗有其特殊意义。谭庆刚是湖北省恩施土家族苗族自治州名老中医,长期从事临床和教学工作,素崇《内经》之理,宗仲景之法,善用温阳益气之药,在辨证与辨病相结合基础上,对内伤杂病的诊治有自己独到见解。笔者随师侍诊,获益良多。兹结合乳腺癌术后案例,将其相关经验介绍如下。

1 典型病例

患者,女,72 岁,2014 年 4 月 14 日初诊。3年前发现右侧胸壁一肿块,约花生米大小,无疼痛、发

热、心慌胸闷等不适。7 年前曾行“右侧乳腺癌根治术”,患者拒绝再行手术治疗。专科检查示:右侧胸壁上可见长约20 cm陈旧性手术疤痕,疤痕内侧端可扪及约3 cm×4 cm质软肿块,边界尚清,活动度欠佳,左乳及双侧腋窝未扪及肿块。刻下:右侧胸壁疼痛不适,精神不振,饮食欠佳,大小便正常,舌质淡 嫩,苔厚白,双手关部脉象沉细无力、尺部脉细弱。查:左侧乳房发育正常,右侧胸壁有花生米大小不等的肿块,右侧手术伤口有血样液体流出。西医诊断:乳腺癌术后复发。中医诊断:乳岩。辨证:术后正气亏虚,肝郁脾虚,痰瘀阻络。治疗:以养血疏肝、化痰通络为主,扶正与祛邪并举。拟方以四逆散加减化裁:柴胡 15 g,枳壳 10 g,香附 10 g,郁金 15 g,佛手 15 g,莪术 15 g,石菖蒲 15 g,川贝母 15 g,制胆南星 10 g,延胡索 10 g,鸡血藤 15 g,炒僵蚕 15 g。每日 1剂,水煎服。嘱其清淡饮食,保持手术切口处清洁。

2014 年 4 月 21日二诊:手术切口处疼痛明显好转,仍时有血样液体流出,余正常,舌黯淡,苔白厚,脉象细滑。治以益气养血、温化痰湿。守方加黄芪20 g、党参20 g、当归20 g、白芍20 g、荔枝核15 g、法半夏

15 g。继服 3剂。

2014 年 4 月 24日三诊:病情稳定,伤口处流出的液体量渐减,守方继服2 周。

2014 年 5 月 5日四诊:患者右侧胸壁肿块逐渐增大变软,且出现溃破伴液体流出。乃正气渐复,正邪斗争激烈,治以扶正祛邪,给邪以出路。守方去荔枝

核、法半夏,加橘核15 g、胆南星 15 g、芥子 20 g、紫苏子 15 g、苦杏仁 15 g、薏苡仁 30 g、桔梗 15 g、干姜 15 g。继服 1 周。

2014 年 5 月 12日五诊:患者右侧胸壁溃疡口持久未见收口,且长期有血样液体流出,食欲欠佳,夜不能安睡,二便正常,舌黯淡,苔白厚腻,脉沉细。乃阳气不足,寒湿内盛。治以温化肾气、渗湿化痰通络。改方:熟地黄20 g,鹿角霜 20 g,干姜 15 g,麻黄 10 g,茯苓 20 g,苍术 20 g,枳实 10 g,厚朴 15 g,木香 15 g,香附 20 g,芥子 15 g,炒僵蚕 20 g,薏苡仁 30 g,泽泻 30 g,麦芽 30 g。每日 1剂,水煎服。

2014年6月9日六诊:患者右侧胸壁溃疡口渐收,治以温阳化气、软坚散结,扶正与祛邪兼顾。处方:红参 100 g,黄芪 100 g,当归 100 g,白芍 100 g,熟地黄 100 g,黄精 100 g,香附 100 g,莪术 100 g,三七 100 g,全蝎 80 g,土鳖虫 80 g,蜂房 100 g,阿胶

100 g,醋鳖甲 100 g,芥子 100 g,法半夏 80 g,泽泻

100 g,薏苡仁 120 g。上药研粉,饭前吞服3~5 g,每日 3 次。

2014 年 8 月 25日七诊:病情在服用粉剂期间出现反复,右侧胸壁上溃疡口加深,流出的液体量也时多时少,长期未见收口,患者情绪焦急,饮食、睡眠欠佳,二便尚可。嘱暂停服粉剂,给予汤剂健脾益气、温化寒湿。处方:黄芪20 g,党参 20 g,干姜 10 g,桂枝 15 g,白术 15 g,茯苓 20 g,薏苡仁 20 g,泽泻

30 g,法半夏 15 g,炒僵蚕 15 g,芥子 15 g,青皮 10 g,瓜蒌皮 15 g,薤白 15 g,炙甘草 15 g。5剂,每日1剂,水煎服。嘱其清淡饮食,待汤剂服用结束后继续服用粉剂。服药期间,患者曾2次住院,但未行任何治疗。后继续服用粉剂,未使用任何外用收敛固涩之品,嘱其保持心情舒畅,保持伤口处的清洁,饮食清淡,减少服药次数,并间断服以健脾护胃、温阳益气为主的汤剂调理5个月后,其右侧胸壁上的肿块逐渐缩小直至消失,溃疡口也变小,流出的血样液体逐渐消失。患者目前身体状况良好。

2 讨论 2.1 肝脾同调

陈实功《外科正宗》提出:“夫乳病者,乳房阳明胃经所司,乳头厥阴肝经所属,乳子之母,不能调养,以致胃汁浊而壅滞为脓……又忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核,初如豆大,渐若棋子。”女子以肝为先天,肝主疏泄,调畅气机,若思虑过度,气机不畅,气滞血瘀而成积;木旺乘土,肝郁易伤及脾,脾失健运,脾胃 升降失调,易聚湿生痰,形成痰饮內停之证;脾胃虚弱,后天之本匮乏,则化源不足,致正气亏虚,易受癌毒之邪侵犯。据此,本案着重养肝体而促肝用,故方中重用当归、白芍养血柔肝,以柴胡、香附、佛手疏肝,同时加强益气健脾、温化寒痰之品的应用,体现了“见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺而不受邪”的思想。谭师强调“久病必痰,久病必瘀”,故临证常用理气化痰通络之品,如法半夏、莪术、荔枝核、浙贝母之类。石菖蒲与郁金配伍应用,既从气分入手化浊邪,又走血分破瘀滞。另外,佐以一味虫药——僵蚕,引诸药直达病所且有加强温化之能。本案用药未使用任何苦寒清解之品,其意在于患者属脾气亏虚之体,苦寒之品易更伤其正气,不予妄投。

2.2 注意补肾

李明瑞[1]认为,肝脾肾长期亏损,则气虚血瘀,阴损毒凝,致乳腺脉络闭阻,不仅是诱发乳腺癌的重要病机,而且是导致乳腺癌恶化、转移和复发的促动因素。遵“久病及肾”旨意,谭师在本案后续治疗中不断加强温化肾气之品的使用,以先天之肾的气化带动后天脾土的运化。

2.3 扶正祛邪

《素问•生气通天论篇》曰:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”阳气不仅可以促进精血、津液的生成,而且可以迫使邪气排出,对维持脏腑功能的正常运转具有重要意义。《灵枢•百病始生》指出:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积也。”《难经•五十五难》认为:“积者,阴气也。”

薛雪[2]将诸多肿瘤的发病机制概括为“阳虚毒结”,认

为阳气亏虚是肿瘤发病的一个重要因素。吴雪卿等[3]认为,乳腺癌术后患者以虚证为主,且主要表现为气阴亏虚。由于肿瘤发生的根本原因是正气亏虚,加之患者经过手术、放化疗,形成“热毒”“毒瘤”,耗伤正气,形成亏虚之状,故认为温阳会加速肿瘤生长,重寒凉药而轻温阳药,于处方中投以大剂量清热解毒、消肿散结之品。殊不知苦寒之品不能从根本上消除癌肿,且长期服用反而伤及胃气,损阳气。因此也有医家提出阳虚亦是肿瘤发生的重要因素,且温阳法

对肿瘤患者有确切疗效[4]。本案治疗始终注意保护患者阳气,不曾妄用苦寒之剂,并用化痰通络、软坚散结之品予邪气以出路,达到扶正与祛邪并举目的。

在散剂处方中,投入大剂量益气养血及血肉有情之品,调补气血,以促进其正气恢复,则机体抵御外邪的能力随之增强。制香附、莪术、三七的应用,在

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