王琴诊治郁证经验

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - Chinese Journal Of Information On Traditional Chin -

胡晓娴

广州市荔湾区骨伤科医院,广东 广州 510140摘要:名中医王琴治疗郁证常从足厥阴肝经所行、所主病症,审查病位、明辨寒热、区分标本虚实情况,对症疏通调理肝脉,并认为要达到疏发调畅肝气,不能单纯运用疏通药物,而应扶正温通,解决气机运行的源头动力,才是使气机通畅的关键。

关键词:名医经验;王琴;郁证

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.027

中图分类号:R277.794.1 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)10-0109-02

HU Xiao-xian (The Orthopedics Hospital of

Experience of WANG Qin in Treatment of Depression

Guangzhou Liwan District, Guangzhou 510140, China)

Abstract: The depression treatment ideas of famous TCM doctor WANG Qin is from Zujueyin Liver Meridian and the main syndromes, checking disease parts, differentiating cold and heat, distinguishing symptoms and essence, and regulating liver meridians according to syndromes. She also believes that in order to realize the purpose of regulating liver qi, dredging medicine can not be simply used but supporting right qi to solve the source power of flow of the qi, which is the key to smoothing air.

Key words: experience of famous doctors; WANG Qin; depression

保持良好的心理状态对养生、防病至关重要。形乐志苦、形苦志苦、形志数惊恐皆可导致脉络不通,百病丛生。《素问•血气形志篇》中将人的情志归属于肝,如郁闷、烦躁等症状属于肝气郁结。避免精神愁郁或动怒,以使肝之疏泄有度,气血运转才能正常。

广州中医药大学硕士研究生导师王琴主任是第四批广州市荔湾区中医师承工作指导老师、全国第二届百名杰出青年中医,从事中医临床工作几十余年,临床经验丰富,尤其治疗郁证的思路较有特色,常从足厥阴肝经所行、所主病症,审查病位、明辨寒热、区分标本虚实情况,对症疏通调理肝脉,此即《证治汇补•郁证》所谓“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”。兹将王主任相关经验介绍如下。

1 临证经验

1.1 主诉纷繁,循经审查,化繁为简

郁证患者主诉较多,有精神类和躯体类的症状,所以医者辨证时易被迷惑,无法抓住主要矛盾。王主任认为,这些纷繁的症状都可统一为肝经气机不畅所引起。根据《灵枢•经脉》描述,足厥阴肝经循行路线从脚拇指而上,过足背,循下肢内侧上行,所以部分患者表现为下肢乏力、疲倦等;又经过小腹,联系阴器,故部分患者表现为性功能障碍、月经不调等; 肝经贯胃、肝、胆,故部分患者表现为纳差嗳气、胁胀腹胀等;又别支与膈、肺沟通,故部分患者表现为气短、胸闷等;肝经终点在头巅顶与督脉相会,故部分患者表现为头晕头胀等。总之,将这些纷繁的症状都统一在肝经之下,就能抓住主要矛盾,临证治疗才能“四两拨千斤”。

1.2 寒热虚实,相间错杂,明辨标本

郁证患者通常由于病情迁延,影响因素众多,证候往往寒热虚实错杂[1],所以,医者辨治时易欲面面俱到,反而无从下手。王主任认为,这与肝为阴中之阳,体阴而用阳有关。一方面肝主内、主寒,故部分患者表现四末不温等寒证特征,或肢体麻木、活动不便等虚证特征;另一方面,肝有相火内寄,喜条达舒畅,故部分患者表现为心烦、失眠等热证特征,或气胀气逆等实证特征。总之,郁证患者的证候常寒热虚实相间错杂,这都是肝脏的特性所致,故临证应明辨标本,切忌面面俱到。

1.3 区分主次,用方灵活

1.3.1 精神症状为主 表现为情绪抑郁,悲伤欲哭、多疑、易怒,常见于先天禀赋质、肝胆气虚型及气郁化火型患者。其病机常见于肝失疏泄,不能保持全身气机疏通畅达;若肝气疏泄太过,则易导致情绪过于亢奋,表现为急躁易怒或郁怒,都可使肝气横逆上冲。

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