颈型颈椎病急性发作推拿治法探讨

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唐小松1,肖清清1,罗详飞 2

1.四川省骨科医院颈肩腰腿痛科,四川 成都 610041;2.成都市新都区中医医院骨伤科,四川 成都 610500摘要:颈型颈椎病为颈椎病常见类型,其发病内在基础为筋骨劳伤,根本原因乃正气不足。颈型颈椎病急性发作的主要诱因是颈部受寒,主要临床表现为颈枕部疼痛、颈肌僵硬、颈部活动受限。推拿是治疗本病的有效方法,通过温阳扶正、调节气机、分筋论治,能够缓解临床症状,消除病因,最终达到标本兼治。关键词:颈椎病;急性发作;推拿;手法

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.028

中图分类号:R274.915.31 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2018)02-0121-03

Discussion on Tuina Treatment for Acute Neck Type Cervical Spondylosis

TANG Xiao-song1, XIAO Qing-qing1, LUO Xiang-fei2

1. Neck and Shoulder Pain Department, Sichuan Orthopedics Hospital, Chengdu 610041, China;

2. Orthopedics Department, Chengdu Xindu District Hospital of TCM, Chengdu 610500, China Abstract: Neck type cervical spondylosis, as one of the common types of cervical spondylosis, is a frequently occurring disease in orthopedics. The underlying pathogenetic basis is deficiency of positive qi (zhengqi). The disease is usually triggered by external contraction of cold in the neck area. The main clinical symptoms include pain in the occipital region, stiff neck and limitation of neck motion. Tuina (massage) is an effective treatment for this disease. It is effective in relieving symptoms as well as eliminating the underlying cause of the disease through warming yang and strengthening body resistance, regulating qi, and diagnosing and treating according to muscle and tendons conditions, and then address both the symptoms and root causes.

Keywords: cervical spondylosis; acute onset; Tuina (massage); techniques of massage

颈椎病是因椎间盘组织退行性变及其继发病理改变累及周围组织结构而出现相应临床表现的一种疾病。颈型颈椎病是颈椎病发病的初始阶段,为颈椎病的常见类型。急性发作的主要表现为颈枕部疼痛、颈肌僵硬、颈部活动受限。其发病内在基础为筋骨劳伤,根本原因在于正气不足,而颈部受寒是本病急性发作的主要诱因。本病多发于青壮年,患者多数有长时间埋头习惯,久之则颈部筋骨劳损,又因颈部受寒,致本病急性发作。目前,推拿是治疗本病的有效治疗方式,通过温阳扶正、调节气机、分筋论治,能缓解临床症状,消除病因,最终达到标本兼治。笔者现从颈型颈椎病的病因病机入手,探讨手法治疗的治则治法。

1 病因病机颈部软组织劳损和颈椎椎间盘退行性变是颈椎病的主要原因。颈椎的生物力学包括两方面因素:①静力稳定系统,包括颈椎椎体、椎间盘、附件以及相连的韧带等;②动力稳定系统,主要是指颈椎周围肌肉的对称分布和肌肉的协调运动。动力与静力稳定系 统处于动态平衡,其中任何一个力学平衡遭到破坏,

都会引起颈椎生物力学失衡,导致颈椎病[1]。因职业或生活习惯长时间埋头,造成颈肩部肌肉、韧带的劳损、粘连,颈椎两侧肌肉张力失衡。持续病理性牵拉作用使颈椎失稳,发生局部组织充血肿胀、炎性渗出等病理反应。颈椎失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛,且同时直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经,引起颈部疼痛等症状,发展

为颈型颈椎病[2]。多种因素造成的颈椎两旁肌肉肌力改变,导致颈部动力平衡失调,若长期得不到纠正,即可影响颈部静力平衡的稳定,造成整个颈椎的功能紊乱,稳定性和生理弧度改变,引起一系列相应症状。在颈椎病发病机制中,颈椎动力性平衡失调出现早且较静力性平衡失调重要。颈椎周围肌肉在颈椎病的发展和临床治疗的每一个阶段、每一个环节均发挥着重

要的作用[3]。颈型颈椎病为各型颈椎病的初期,病变以颈部肌肉、韧带的劳损为主。《素问•举痛论篇》有“劳则气耗”,长时间低头习惯会导致颈部筋骨损伤,故颈型

颈椎病发病的内在基础为筋骨劳伤,根本原因在于正气不足,而颈部受寒是本病急性发作的主要诱因。颈部肌肉、韧带劳损,久之形成筋肉粘连,致气血运行不畅、经脉不通。后因颈部受寒,寒主收引,留滞筋络,故局部筋肉痉挛,颈部活动受限;寒性凝滞,局部气血运行失常,痹阻不通,故颈部疼痛。若迁延过久,或反复发作,则可致局部经脉瘀阻,筋肉粘连,筋性失柔,易致缠绵不愈。

2 治则治法

2.1 温阳扶正因本病发病的根本在于正气不足,诱因乃颈部受寒,故手法治疗原则为温阳扶正、散寒止痛、舒筋解痉。具体操作要求力度柔和,禁用力度及刺激较强的扳法等手法,以防加重病情。推拿手法中㨰法、拿法、揉法具有较强的温热效应,作用于施术部位,能温运阳气。血遇寒则凝,得热则行,故手法之温热效应能够促进血运,改善肌肉、筋膜的血供,从而缓解肌肉痉挛。颈部后正中线有督脉,颈侧有少阳经,在经络及经穴上施用手法,通过其类针刺效应及温热效应,能够振奋阳气,以达到温养阳气的效果。阳气充盛,则机体抗邪能力增强,能抵御寒邪侵袭,以起到散寒止痛作用。寒邪可使局部气血运行失常,痹阻不通,通过手法作用,经络之气得以温养,运行畅达,故络脉痹阻得以消除。推拿可以促进局部血液循环,加速炎性产物的代谢,消除软组织的痉挛、粘连,使气血通畅,故有利于损伤的修复,防止病情进一步严重化。缓解颈部疼痛,改善颈部功能,此为治标;温养阳气、调和气血,乃治本之法。故推拿对本病具有“标本兼治”的作用。

2.2 调节气机

颈部周围筋肉粘连导致局部气血运行失常,久之影响全身气血运行。颈椎病长时间发作的颈部疼痛、活动受限或反复发作,易使患者产生紧张焦虑情绪,影响睡眠,从而加重病情。故治疗时兼以调畅气机、疏肝解郁、安神除烦的手法亦显重要。施治前,术者与患者之间恰当沟通,能消除其紧张焦虑情绪,增强其治疗信心。手法操作上应重点在颈部两侧足少阳胆经及后正中督脉上施术。采用㨰法、拿法、揉法、分筋、点穴等,通过手法的调节作用及类针刺效应,起到良性调节作用,能够调畅气机、促进气血运行,从而调和气血。全身之气运行正常,头部清阳之气上升,头部诸窍得以滋养,气血调和,最终能达到疏肝解郁、调畅情志的治疗效应,从而有助于增强并巩固疗效。

2.3分筋论治颈型颈椎病推拿治疗之关键在于提高手法的针对性,故要求术者治疗前应仔细查体,同时注意左右对比。通常在肌肉起止点和肌腹处有压痛点,且可扪及皮下筋结或条索状物,双侧对比可发现疼痛侧肌肉较对侧肌肉痉挛。分辨肌肉粘连与筋膜粘连要点在于触诊时手下感觉不同,肌肉粘连主要为肌肉肌腹内可触及筋结,而筋膜粘连则多在某一片筋膜相应部位呈板状。手法治疗的核心在于消除肌肉痉挛,松解肌肉筋膜粘连。在治疗时根据颈部活动受限部位不同选择侧重点。颈椎后伸活动受限,提示颈椎伸肌群病变,常见的伸肌是颈夹肌、颈半棘肌、头夹肌、头半棘肌、斜方肌等。这些肌肉的起止点多存在压痛点,主要分布在枕外隆突下方及两侧、乳突后方凹陷的上侧、

C2~T6棘突旁椎板、肩胛冈上缘。颈椎的前屈活动受限,提示颈椎屈肌病变。常见的屈肌是前中斜角肌、颈长肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌等,特定的压痛点分布于 C3~C7横突、锁骨上窝第 1 肋骨前中斜角肌结节、肩胛骨内上角肌附着处、乳突下缘。颈椎的旋转活动受限(通常同时伴有前屈或后伸活动受限),则要从旋转肌群中寻找压痛点,除斜方肌的上部、胸锁乳突肌、头夹肌外,还有椎枕肌群,其压痛点在枕外粗隆下方及两侧的上项线、第1颈椎横突、第2 颈椎

棘突旁椎板处[4]。治疗时,大片肌肉的板结压痛重点可运用㨰法、拿法、并指揉法等温热效应较强的手法,以舒筋解挛、散寒止痛。根据颈部活动受限的相关肌肉查体结果而以指揉、分筋、点穴手法重点施术。颈部肌肉压痛点的部位,多以叠指或并指指拇为着力点,力的方向与肌肉走行方向垂直。

3 操作一般而言,手法应力度柔和,均匀深透有力,禁用力度及刺激较强的扳法等手法,以免加重病情[5]。①㨰颈:沿颈棘突、棘突旁、胸锁乳突肌和斜方肌走行方向由上至下作㨰法,力度中等柔和,㨰至有明显热感为度;最后吸定双侧肩井、天柱部位作㨰法1~3 min。②揉颈:自 C2棘突沿棘突及棘突间隙至大椎、颈部两侧沿斜角肌及胸锁乳突肌向下至颈根,在双侧肩井及查体肌肉板结处,作顺、反时针方向揉法,持续 2~3 min,要求力度深透、柔和。③拿颈:在颈棘突两侧、颈两侧由上至下作拿法,反复操作 3~4遍;双手交替拿双侧肩井1~2 min。④分筋:根据颈部活动受限方向不同,在颈椎两侧及枕后部相关肌群仔细寻找僵硬、挛缩、条索物、筋结及伴有压痛的阳性反应点,以拇指末节指腹或食中环指指腹着力,垂

直于筋的走行方向,单方向直线用力,分 3~5次。⑤点穴:术者一手握住患侧前臂,另一手拇指与中指着力,分别点按风池、风府、肩井等,深压穴位,停留片刻,再施以轻柔的揉法,点穴2~3遍。⑥理筋:在颈椎两侧及颈肩部顺着肌肉的走行方向,以食中环指或掌根,以适当按压力,单方向直线用力,理筋3~ 5 次。

4小结颈型颈椎病为颈椎病的常见类型,颈肩部肌肉、韧带的劳损、粘连,颈椎两侧肌肉张力失衡是颈型颈椎病的发病原因,急性发作的主要表现为颈枕部疼痛、颈肌僵硬、颈部活动受限。颈型颈椎病发病的内在基础为筋骨劳伤,根本原因在于正气不足,颈部受寒是本病急性发作的主要诱因。手法治疗的原则为温阳扶正、散寒止痛、舒筋解痉。具体操作要求力度柔和,禁用力度及刺激较强的扳法等手法,以防加重病 情。通过温阳扶正、调节气机、分筋论治,能够缓解临床症状,消除病因,最终达到标本兼治。

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[5] 何洪阳.骨伤推拿[M].北京:科学技术文献出版社,2002:12-13.

(收稿日期:2016-08-27)

(修回日期:2016-12-19;编辑:梅智胜)

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