赖氏“通元针法”结合附子理中汤加味治疗卒中后麻痹性肠梗阻

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林冬莉1,华雅2,徐展琼2,郑谅 2

1.汕头市中心医院针灸科,广东 汕头 515031;2.广州中医药大学第一附属医院,广东 广州 510405摘要:麻痹性肠梗阻是卒中后一种常见并发症,属中医学“肠结”范畴。“通元针法”为赖新生教授所创,包括通督调神、引气归元两大法则,其以人体元气为调治核心,以任、督二脉为调节阴阳的重要环节,从而达到安脏腑、调气机、阴平阳秘的效果。附子理中汤为《伤寒论》理中丸加附子,由炮附子、党参、白术、干姜、甘草组成,是补肾温阳、益气健脾的要方。本文介绍1例采用赖氏“通元针法”结合附子理中汤加味治疗卒中后麻痹性肠梗阻,总结临床取穴、用方经验。

关键词:通元针法;附子理中汤;麻痹性肠梗阻

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.026

中图分类号:R259.742 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2018)03-0115-04

Treatment of Post-stroke Paralytic Ileus by Combining Lai’s Tongyuan Needling Treatment with Fuzi Lizhong Decoction

LIN Dong-li1, HUA Ya1, XU Zhan-qiong2, ZHENG Liang2

1. Acupuncture Department of Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China;

2. The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China Abstract: Paralytic ileus is one of the post-stroke familiar complications, belonging to the field of TCM “Changjie”. Tongyuan Needling is invented by Professor LAI Xin-sheng, including two laws of promoting governor vessel to nourish spirit and leading qi to its origin, which focuses on regulating original qi and views governor and concept vessels as the key of regulating yin and yang, and then to regulate qi activity and hold the essence through leading qi to its origin, and finally to achieve balance between yin and yang. Fuzi Lizhong Decoction mainly consists of Lizhong Pills and Aconiti Lareralis Radix Praeparata, which is composed of processed Aconiti Lareralis Radix Praeparata, Codonopsis Radix, Atractylodis Macrocephalae Rhizoma, Zingiberis Rhizoma and Glycyrrhizae Radix et Rhizoma, which is an important prescription for warming yang and tonifying kidney, invigorating qi and strengthening the spleen. This article introduced one case adopting the therapy combination of Lai’s Tongyuan Needling and Fuzi Lizhong Decoction to treat post-stroke paralytic ileus, and then summarized the experience of clinical acupoint selection and prescription.

Keywords: Tongyuan Needling; Fuzi Lizhong Decoction; paralytic ileus

右侧巴氏征(+)。既往有腰椎间盘突出病史,曾于

2004年行腰椎微创手术,平日长期卧床。

2016 年 9 月 12日,患者诉腹胀,4 d未行大便,

予开塞露可排出少量干结粪块。9月 13 日,腹胀明显,呼吸稍感费力,大便秘结,间或便溏。查体可见腹部膨隆,叩诊鼓音,可闻及气过水声,肠鸣音3 次/min,腹部DR提示麻痹性肠梗阻。综合院内会诊建议,目前患者不具备手术指征,故予禁食、胃肠减压、肛管

排气、纠正水电解质紊乱及营养支持等对症处理。9月 22 日,患者腹胀等症仍未见明显缓解,遂根据赖新生教授通元针法理论加强针灸治疗。主穴:印堂、百会、关元、气海、归来(双)、天枢(双)、中脘、心俞(双)、膈俞(双);配穴:足三里(双)、上巨虚(双)、合谷(双)、太冲(双)、脾俞(双)、胃俞(双)、肾俞(双)、大肠俞(双)。每日 2 次,每周连续治疗6d,休息1d。以上穴位每次可不尽取,双侧穴位交替行针刺,得气后加电针疏波20 Hz,强度以患者能耐受为宜;留针 30 min,配合 TDP 照射。针具:使用 0.32 mm×(25~50)mm华佗牌不锈钢一次性针灸针(苏州华佗医疗仪器厂)。穴位定位、

针刺深度、针刺角度均按《针灸学》[5]进行操作。

2016 年 9 月 24 日,患者腹胀较前缓解,大便 3次、量少、质稀,舌淡,苔焦黑,脉弦。

2016年9月26日血生化检查示血钾2.97 mmol/L,予纠正低钾,并继续留置胃管、持续胃肠减压、间断行肛管排气,禁食不禁药。

2016 年 9 月 27日,患者精神疲惫,持续腹胀,偶有咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,大便1 次、量少、质稀,舌淡,苔焦黑,脉弦。考虑患者年迈,脾肾阳气衰弱,加之久卧伤气,遂治以温阳散寒、健脾通络。予附子理中汤加减:淡附片(先煎2 h)30 g,干姜 10 g,熟党参 15 g,炙甘草 10 g,白术 15 g,茯苓 15 g,桂枝 15 g,白芍 10 g,生姜 10 g,黑枣 30 g。每日 1剂,水煎取至 150 mL,鼻饲。

2016 年 9 月 29日,患者精神可,腹胀较前缓解,大便 1次、量较多,舌淡,苔白,脉弦。复查血生化提示血钾回升至 4.10 mmol/L;腹部 CT未见肠梗阻征象。继续上述治疗,并予艾条悬灸神阙温补脾肾、振奋元阳,以治疗促进胃肠蠕动。

2016 年 10 月 2日,患者腹胀改善,腹部触诊较前柔软,肠鸣音恢复,大便日行1次、量多、质烂,舌淡,苔薄白,脉弦。暂停胃肠减压、肛管排气,予流质饮食。复查血液分析、B型钠尿肽、生化全套等相关指标均有改善,治疗效果明显。

2016 年 10 月 12日,拔除尿管及胃管,改半流质饮食,并于病情稳定后出院。

讨论卒中后麻痹性肠梗阻是脑血管病患者常见的急重并发症之一。本案患者既往有腰椎手术史,长期卧床,加之住院期间出现低钾血症,多种原因导致该患者肠蠕动功能失调,肠腔内大量积气积液,出现腹胀、大便秘结、尿量减少等症,结合腹部DR可明确诊断麻痹性肠梗阻。该病与中医学之“肠结”“腹胀”症状表现相近。“肠结”首见于张锡纯《医学衷中参西录》“或因常常呕吐,或因多食生冷及硬物,或因怒后饱食,皆可致肠结。其结多在十二指肠及小肠间,有结于幽门者。其证有腹疼者,有呕吐者尤为难治”,又《诸病源候论》云:“腹胀者,由阳气外虚、阴气内积故也。阳气外虚受风冷邪气,风冷,阴气也,冷积于腑脏中间不散,与脾气相壅,虚则胀,故腹满而气微喘。”本案患者年过八旬,且久病卧床,耗伤元气,肾阳不足,无以温煦脾土,脾失健运则升降失调,气滞不能正常运行,水谷精微不能输布,壅于中焦而致脘腹胀满。患者虽腹胀甚、大便秘结,乃本虚标实之证,不可单纯行气通腑,更不能过度使用泻下药物,否则重伤元阳,后果不堪设想。故本案采用广州中医药大学赖新生教授所创之“通元针法”并结合附子理中汤治疗,两者同用,共奏温补脾肾、引气归元之功。

2.1 选穴原则“通元针法”是赖教授基于《难经本义》“阴阳经络,气相交贯,脏腑腹背,气相通应”理论而开创的针灸法则,是“通督养神、引气归元”的简称。通督养神所言的“神”包括先天元神及脏腑之神。前者藏于脑府,由先天之精气所化生充养,为人体诸神化生之始;后者指各脏腑功能活动及其外在征象,也包括五藏神。“神”的受损既影响人体精神意识,脏腑功能活动亦受影响。故赖教授取脑部督脉穴、背俞穴通督醒脑、调养脏腑而治“神”。“引气归元”之“元”乃指人之元气,是人体生命活动的原始动力。《难经》有“脐下肾间动气者,人之生命也,十二经之根本也,名曰原”,赖教授因而十分重视脐下肾间动气与脑部元神之气的相互关系,认为二者须守位濡养、潜藏归

元,才能共同实现脏腑正常的功能活动[6]。赖教授早年提出“经穴-脑相关”假说,认为针刺干预作用须经过大脑中枢的调整,再作用于脏腑器官;而脑为元神之府,总司诸神,心神为元神之使而代行君主之职,且诸神的濡养有赖后天血脉通畅、气血充和,故“通督调神”常取水沟、百会、印堂等督

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