从邓铁涛软肝煎谈肝硬化中医药治疗

CJI (Traditional Chinese Medicine) - - News - (收稿日期:2017-01-21) (修回日期:2017-03-20;编辑:梅智胜)

陈卓群1,刘凤斌 2

1.广州中医药大学,广东 广州 510405;2.广州中医药大学第一附属医院,广东 广州 510405摘要:软肝煎是国医大师邓铁涛教授治疗肝硬化的自拟方,该方集健脾、养肝、补肾、活血、养血为一体,蕴含邓老五脏相关的中医理论,着眼于整体,兼顾病脏,养肝之体,畅肝之用,为肝硬化中医药治疗提供简便而有效的方法。

关键词:五脏相关;肝硬化;鼓胀;中医药疗法

DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2018.03.027

中图分类号:R259.752 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2018)03-0119-02

Discussion on TCM Treatment for Liver Cirrhosis from DENG Tietao’s Ruangan Decoction

CHEN Zhuo-qun1, LIU Feng-bin2

1. Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China;

2. The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China Abstract: DENG Tie-tao is a national TCM doctor and Ruangan Decoction is one of his empirical formulae for liver cirrhosis. It includes functions of tonifying spleen and nourishing liver, reinforcing kidney, enriching blood and invigorating the circulation of blood, manifesting the theory of correlation of five zang, which focuses on entirety but also the sick part. The Ruangan Decoction displays some methods as nourishing, smoothing and regulating the liver, which provides simple and effective methods for TCM treatment of liver cirrhosis.

Keywords: the theory of correlation of five zang; liver cirrhosis; tympanites; TCM treatment

肝硬化是一种由不同病因引起的肝慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小

叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏[1]。肝硬化患者代偿期常表现为乏力、纳差,失代偿期者可出现呕血、腹水等,属中医学“胁痛”“癥积”“鼓胀”等范畴。鼓胀属中医四大难症之一,病机复杂,历代医家攻补之争不断,张景岳对此感叹“补水利水之剂,但察其果系实邪,则此等治法诚不可废,但必须审证

的确,用当详慎”[2]。软肝煎是邓铁涛教授治疗肝硬化的名方,由太子参 30 g、白术 15 g、茯苓 15 g、甘草 6 g、菟丝子 12 g、楮实子 12 g、土鳖虫(研末冲服)3 g、鳖甲(先煎)

30 g、丹参 18 g、萆薢 10 g组成,全方健脾护肝补肾、活血消癥软坚,临床治疗肝硬化患者见腹水、痞满,

每获得良效[3]。方中太子参、白术、茯苓、甘草,取四君子汤健脾益气之意,健中央土以运四旁;菟丝子、楮实子合用,补肾养肝;土鳖虫、鳖甲均为灵动之品,活血消癥散瘀;丹参凉血活血养血;萆薢则除湿化浊。全方肝、脾、肾普照滋养,气血水湿孰虚孰实各得处分。邓老处方严谨而用药精简,从软肝煎可看出中医 大家治疗肝硬化的基本思路,以及理解五脏相关理论在病机及治法中的发挥运用。

1 肝脾相关“诸湿肿满,皆属于脾”。脾虚不能运化水谷精微,聚而成痰湿、水饮;土不生金,脾虚则肺气不能通调水道、下输膀胱,留饮于内,则内生肿满。古人有言,“善治水者,不治水而治气”,强调的便是气机运化对水湿排泄的关键作用。而脾胃居中焦,为气机枢纽,脾气升清,胃气降浊,一升一降,枢纽开合,水湿得化。但同时,脾胃之运化离不开肝气的疏泄调达。《素问•宝命全形论篇》有“土得木而达”,枢纽的启动运行有赖于肝气的正常疏泄;同时,脾胃升降有序,亦有助于肝的生发与贮藏。

《临证指南医案》“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之,血液以濡之”,将肝脏的生理病理展露无遗。正因如此,肝有其刚劲一面,其生发与脾之升清相辅相成;肝亦有其阴柔一面,其藏血与脾生血统血相因相生。

张仲景强调“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。五脏相通,移皆有次。木旺乘土,或土虚木乘,土失去坤顺之德、乾健之功,中焦壅滞,失于枢合,聚满

于内;在脏腑中表现为肝失疏泄,影响脾胃运化功能,肝脾不和,气虚水停或气滞水停,日久变生痰浊、瘀血、癥积结聚,发为鼓胀。邓老之软肝煎,以四君子汤为底方,可见其对健脾实脾之注重,对肝脾相关之会意。

2 肝肾相关肝肾同源理论基础始于《素问•五运行大论篇》“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝”。肾藏精,肝藏血,肝肾同源于精血。从五行相生角度而言,肾为北方水,主藏精而不泄;肝为东方木,喜条达而主升主动。二者为母子关系,水为母而木为子。滋水涵木法便是《医宗必读》“东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝”的凝练。肝木得肾之精涵养,则可舒展条达;肾之精水滋养,则肝血有藏,不致疏泄太过。在软肝煎方中,菟丝子、楮实子均归肝、肾经。菟丝子辛甘质润,平补阴阳,兼以固涩,《神农本草经》谓其“续绝伤,补不足,益气力,肥健人”,《名医别录》谓其“养肌填阴,坚筋骨……久服明目轻身延年”。楮实子甘补寒清,善滋阴益肾、清肝明目,《本草汇言》谓其“健脾养肾,补虚劳,明目”,《日华子本草》载其“壮筋骨,助阳气,补虚劳,助腰膝”。方中菟丝子和楮实子合用,补肾益精、柔筋养肝,寒水潺潺,风木茂茂。3 亦攻亦补,体用兼顾软肝煎中,邓老选用了几味入血分药,祛瘀而不破血,养血而不留瘀,符合鼓胀病入血分、亦虚亦实的特点。肝之体阴用阳,质体阴柔而功用刚强,集血之阴柔而气之方刚于一体;血之不足易致气之亢盛,亢而不承,必受怫郁,气之抑郁易致血之凝滞。鼓胀患者常可见唇舌黯红,肤色晦黯,胁下胀满、甚至癥块,情绪抑郁,是为瘀血内停、气机不畅之象;又可见其人爪甲不荣、口干舌燥,为血虚不润的表现。心主血而藏神,肝与心在血液循环及神志活动中联系紧密。肝血不足,不能濡养心血,临床则见面色不华、心悸、失眠等心血不足之症。心血不足,则影响肝藏血功能,出现头晕乏力、爪甲不荣、女性经血减少等。邓老方中,鳖甲、土鳖虫合用,共奏破癥消瘀之功。《神农本草经》载鳖甲“主心腹癥瘕坚积、寒热,去痞、息肉、阴蚀、痔(核)、恶肉”,可消有形之肿;《金匮要略》记载土鳖虫“治五劳虚极羸瘦,腹满,不能饮食……内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚”,祛瘀而不伤正。丹参,为活血补血之品,所谓“一味丹参,功同四物”,在鼓胀后期,肝、脾、肾俱虚,气、血、水互结于内,正气愈虚而病邪愈实, 邪不伐则正难生,正不扶则邪更长,亦攻亦补,扶正驱邪,成为治疗大法。

小结随着环境变迁及医学的发展,传统五行理论已不能完全适应和解释现代中医内涵。邓老在20 世纪 90年代末提出的五脏相关理论,力图突破五行机械性的缺陷,融合脏腑、气血、经络理论,全面阐释人体五脏系统功能及在生理、病理状态下的脏腑相联系的理论,即“在生理情况下,本脏腑系统内部、脏腑系统与脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间,脏腑系统与自然界、社会之间,存在着横向、纵向和交叉的多维联系,相互促进与制约,以发挥不同的功能,协调机体的正常活动;在病理情况下,五脏系统又相互影响”[4],这是对“五行理论”的发挥,是邓老一生理论研究和临床经验的归纳凝结。首先,五脏相关理论强调五脏功能是人体的中心,连属着气、血、津、液、神,而其功能各异,不局限于五行之性,更多地从阴阳属性、气血运化、功能所主等方面分析。如肝的功能特性,除了从肝属木,“木曰曲直”,肝气喜调达方面解析,还应该重视肝藏血而舍魂的特性,兼顾体阴和用阳。其次,五脏相关理论来源于中医整体观,注重五脏之间的联系。其联系是多方面的,包括生理和病理性的联系、相互促进和相互抑制的联系。古人谓肝为“五脏之贼”,便是因肝在病理状态下冲心、犯肺、影响脾胃运化功能,一脏之病累及他脏。因此,从五脏相关理论出发,能更深刻学习和体会邓老治疗肝硬化的经验:一方面要兼顾肝之气有余而血不足,养肝之体,畅肝之用;一方面要着眼整体,兼顾子母之脏,兼顾生克关系,以五脏相关理论为指导,避免虚虚实实。

参考文献:

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[2] 姜德友,张海丽.鼓胀源流考[J].安徽中医学院学报,2009,28(6):

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[3] 欧志穗,刘友章,杨汉彬.肝脾相关理论在肝硬化腹水治疗中的应用[J].

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[4] 陈凯佳,邓铁涛.邓铁涛五脏相关理论研究的方法和思路探析[J].中

医药学刊,2005,23(4):595-596.

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