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讨论高血压病是引起心脑血管疾病的症候群。高血压病诊疗水平不断提高与发展,指南不断更新,但控制

率、治疗率仍较低。2014年我国心血管年度报告显示,高血压的控制率、治疗率分别为 9.3%、27.4%[9]。

BPV是指一段期间内血压的波动程度,是独立于血压水平、衡量心脑血管疾病风险的指标。ABPM对肾及心脑血管事件危险的预告较诊室测压更加准确。对于高血压患者,保持血压平稳是治疗高血压病的又一焦点。BPV可作为自主神经系统功能调节是否异常的无创指标,与血压水平共同反映高血压患者靶器官

损害及总体预后。24 h、日间、夜间平均血压变异和晨峰变异及夜间血压高于日间血压的反常变异,与心

脑血管事件发生率和死亡率有关[10]。故应平稳控制

24 h血压,注重逆转异常血压节律,减少靶器官损害。本研究将不同中医证型与血压变异性相结合,研

究影响因素的相关性。研究表明,515 例高血压患者中,阴虚阳亢证患者所占比例最高,其余依次为痰瘀互结证、肝火亢盛证、肾气亏虚证和痰湿壅盛证。高血压病的证型演变规律的认识目前也逐渐趋于一致,即阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚,痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。本研究显示,各证型间年龄差异较大,阴虚阳亢证、痰瘀互结证、肾气亏虚证组患者年龄偏大,而痰湿壅盛证患者年龄偏小,符合高血压患者不同年龄段患病的一般特征。血压升高是老龄化过程中的一个重要的标志,年龄又是高血压引

起心脑血管疾病的关键因素。肖强[11]通过研究 282 例

高血压患者发现,60 岁以上的高血压患者随年龄增长,患病率随之增加。本研究女性明显多于男性,可能

与绝经后雌激素水平变化有关,与相关报道一致[12]。本研究显示,与其他证型比较,阴虚阳亢证组的

24 h MSBP、24 h MDBP、DMSBP、DMDBP、NMSBP、NMDBP 及 24 h MSCV、24 h MDCV、DMSCV、DMDCV、NMSCV、NMDCV明显升高。表明阴虚阳亢证的 BPV 特征变化更典型,BPV 越大,心脑血管等靶器官损害越严重,进一步提示阴虚阳亢证患者的自主神经功能受损较重。本研究中,非杓型血压的发生率高达 67.57%,而阴虚阳亢证的血压夜间下降率较小,非杓型血压达 32.47%,说明阴虚阳亢证患者血压调控能力呈下降趋势,可能与靶器官损害相关。通过二分类 Logistic 回归分析发现,性别(女性)、睡

眠时间<6 h、摄入钠盐量、情绪激动、文化程度,可能加重阴虚阳亢证高血压患者的预后风险;性别(女 性)、年龄、摄入钠盐量、文化程度,可能加重痰瘀互结证高血压患者的预后风险;年龄、摄入钠盐量、高血压家族史、文化程度,可加重痰湿壅盛证高血压患者的预后风险。年龄增长、摄入钠盐量、老年女性患者、文化程度越低与高血压发生密切相关。

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(收稿日期:2017-08-16)

(修回日期:2017-09-05;编辑:季巍巍)

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