血脂正常的2型糖尿病患者是否还需要服他汀类降脂药

Health Care Today - - 保健 寻医问药 - 编辑:迟昊

糖尿病患者时常感到困惑,血脂已正常还需要 服用他汀类降脂药吗?此外,有些患者听说“服用他 汀类降脂药可导致新发糖尿病患者人数增加”的传 闻,因而许多糖尿病患者不知道如何正确服用他汀 类降脂药。 众所周知,糖尿病的产生主要是胰岛素分泌不 足或胰岛素抵抗所致血糖持续升高与长期代谢紊乱, 使血液中游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高,大量的

脑、肾等特殊器官出现动脉硬化,大多数患者死于心 脑血管动脉粥样硬化。糖尿病使心血管病的死亡率 提高了1.5~4.5倍,且发病年龄提前,因而被认为是 心血管病死亡的独立危险因素。 基于他汀类降脂药在降低动脉粥样硬化性心血 管疾病风险方面明显获益的事实,美国糖尿病学会 近来发布了糖尿病医学诊疗标准(修订版),建议糖 尿病患者使用他汀类药,重点有以下两点—— 1.根据患者的心血管疾病风险情况,决定是否 使用他汀类药物治疗,以及选择哪类强度的他汀类 药物治疗,而不是只根据患者血清低密度脂蛋白胆 固醇水平决定。心血管疾病的危险因素包括既往有 心血管事件或急性冠脉综合症、高血压、吸烟、超重 或肥胖等。 2.根据循证医学研究,不论患者的心血管疾病 风险高低,大多数糖尿病患者都应该接受至少中等 强度的他汀类药物治疗。特别推荐年龄4 0~75岁的 所有糖尿病患者,即使没有其他心血管疾病危险因 素,也应接受中等强度的他汀类药物治疗。如合并 其他心血管疾病危险因素的糖尿病患者,应接受高 强度他汀类药物治疗。对于年龄超过75岁且合并心 血管疾病危险因素的糖尿病患者,要求使用中等强 脂肪在组织器官中聚集,引起并发症。病理表现在心、度或高强度他汀类药物治疗。年龄小于40岁且无心 血管疾病或心血管疾病危险因素的糖尿病患者,需 个体化地确定是否服用他汀类药物治疗。 总之,他汀类药物对心血管的保护作用远大于 新增糖尿病风险。因此,2型糖尿病患者在血脂正常 的情况下,还需服用他汀类降脂药。 不同强度的他汀类降脂药服用剂量如下:高 强度他汀类有阿托伐他汀4 0~8 0毫克,瑞舒伐他 汀20~40毫克。中强度他汀类有阿托伐他汀10~20 毫克,瑞舒伐他汀5~10毫克,辛伐他汀2 0~4 0毫 克,普伐他汀40~80毫克,洛伐他汀40毫克,氟伐他 汀4 0~8 0毫克,匹伐他汀2~4毫克。低强度他汀类 有辛伐他汀10毫克,普伐他汀10~20毫克,洛伐他汀 20毫克,氟伐他汀20~40毫克,匹伐他汀1毫克。

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