“三记重拳” 砸向医保药店

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取消基本医保定点药店资格审查的最后一锤在2015年年底落地。人社部2015年12月14日下发《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》(以下简称《意见》),对医保药店的资格审查在2015年内全面取消。要求各地通过签订服务协议的方式对药店进行管理,并以调查抽查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式监督。有评论认为,三记重拳之下,零售药店将在更加激烈的竞争中回归正轨。

“小药店”将面临大压力

2015年,国务院宣布取消62项行政审批事项,其中涉及医药行业的有基本医保定点药店资格审查、基本医保医疗机构资格审查和从事互联网医疗保健信息服务审核。《意见》将任务落实到各地,要求2015年底前全部取消。

取消审批将打破部分小药店的“铁饭碗”,简政放权有利于市场充分竞争。业界人士认为,竞争加强让消费者能买到便宜的药品、享受更好的服务。此前,即使大型药店药价低、服务好,生意依然冷清,而附近的小药店因有医保资格,几乎每天都有不少人排队,门店身价也倍增。取消审批将让药店回到同一起跑线上,过去捧着“铁饭碗”的小药店将面临巨大压力。

在并购大潮下,医保药店是连锁企业争抢的对象,价格也是水涨船高。2015年7月,老百姓 大药房收购的康一馨大药房55家门店中, 50家店具有医保资格,收购总价近1.06亿元,其中8500万元用于支付门店转让费。审批制取消后,药价高、服务差的药店在资本市场也不再具有竞争力。

推动连锁化提升

经办机构与药店的协议管理已正式代替审批制。《意见》规定,统筹地区要及时公开药店应具备的条件,包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。药店可结合自身服务能力,自愿向统筹地区经办机构提出申请。

药店提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等材料后,将由统筹地区人社部门进行评估。评估过程需听取参保人员、专家、行业协会等各方面意见,也可通过第三方评价的方式开展评估。人社部鼓励药店在质量、价格、费用等方面进行竞争,并将与服务质量好、价格合理、管理规范的药店签订服务协议。业内专家认为,大型连锁药店在硬件、药价和服务上具有优势,对行业来说,有助于药店连锁化的提升。

据了解,早在2009年湖南省就逐步停止医保定点药店资格审核,实行医疗保险协议制。2014年中国药品零售市场数据显示,长沙、岳阳、衡

阳等湖南城市均保持高速增长,长沙的销售规模排在第12位。益丰药房和老百姓大药房的上市也从侧面证明了协议制的优势。

各界监管收紧

协议不意味着“铁饭碗”,违反协议的药店将被追究违约方责任。伴随着协议制的诞生,行政监督也将进一步加强。社保行政部门可通过调查、抽查等多种方式对医保药店进行监督,发现违法违规行为可依法做出行政处罚决定,涉嫌犯罪的将移送公安机关。

医保药店饱受诟病的问题在于盗刷医保卡购买生活用品以及医保卡套现。此前曾多次曝出有医保药店不仅出售具有增强抵抗力、调节血脂、补钙等作用的保健品,还出售洗洁精、洗发水、洗面奶、防晒霜甚至净水器等商品。更严重的医保卡套现行为也屡禁不止。查询发现,名为“医保卡兑现金”的QQ群有上百个,覆盖数十个省市。一位声称可以医保卡套现的人提出,通过医保卡购买药品后,可按6~8折的价格兑换现金,却拒绝透露药品流向。

除行政部门外,人社部鼓励社会各界参与医疗保险监督。通过参保人员满意度调查、引入第三方评价、聘请社会监督员等方式加强监督。各地社保部门要畅通举报投诉渠道,及时发现问题并处理。

取消资格审查不等于取消协议管理

也有人担心,取消资格审查后,会不会出现服务差、乱定价的情况?

对此,人社部医保司负责人强调,取消两定资格审查不是同时取消协议管理,今后还将进一步加强和完善协议管理,以规范医疗服务行为,更好地维护参保人员合法权益。

协议管理如何完善?人社部提出了4方面明确的要求。

一是统筹地区人社部门应及时将定点医药机构的条件向社会公开,有关条件要体现基本医疗保险制度与管理的要求,包括医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统等方面的内容。

二是经办机构要建立公开透明的评估机制, 探索通过第三方评价等方式开展评估,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构谈判签订服务协议。

三是要不断完善服务协议,除了明确服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外,还要体现总额控制指标、具体付费方式和标准、费用审核和控制等内容,并根据医保政策和管理的需要及时补充完善,有条件的地方还可以探索长短期协议相结合的动态协议管理办法。

四是经办机构和定点医药机构要严格履行服务协议,社保行政部门要加强行政监管,同时要拓宽监督途径、创新监督方式,动员社会各界参与医疗保险监督。

促进医药机构为患者提供良好服务

目前,我国已基本实现“全民医保”,三项医保参保总人数达到13亿。取消医保两定资格审查会给广大参保者就医购药带来哪些影响?

人社部医保司负责人表示,取消两定资格审查,简化了定点医药机构的确定环节,有利于各级各类以及不同所有制的医药机构公平竞争,有利于将更多质量好、价格合理的医药机构纳入医保协议管理范围,为广大参保人员提供更加优质、便利的服务。

政府部门将强化监管,从重准入转向重管理,着重加强事中、事后监管,通过服务协议明确经办机构和医药机构双方的权利义务,规范医药机构服务行为,完善退出机制,提高管理效率。在定点医药机构确认由“两步走”变“一步走”的过程中,进一步体现公开、透明、平等,将定点机构的条件及签约流程、规则、结果等面向社会公开,引入参保人和社会多方共同参与医药机构评估,建立充分沟通协商的谈判机制,促进医药机构为患者提供良好服务。

针对参保者反映较多、矛盾较为突出的部分医药机构存在的不合理医疗甚至欺诈骗保行为,医保部门将通过强化协议管理、完善退出机制等措施,促其规范服务,维护参保人员权益和基金安全。

(综合《北京商报》、《人民日报》)

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