糖友须谨防下肢动脉“塞车”

Home Medicine - - 预防与治疗 - □武汉市中医医院内分泌科 林 余

“医生,我走路多了,腿就很疼,休息一下才会缓解,但继续走路又不行了!”在门诊,62岁的刘先生焦急地说,“快帮我看看咋回事儿?”

在医学上,刘先生的症状被形象地称为“间歇性跛行”。经过检查,刘先生的下肢动脉出现严重的斑块,血液循环到这里,不时出现“塞车”,于是出现上述症状。刘先生患有多年糖尿病,下肢动脉“塞车”与他长期血糖控制不佳有很大关系。其实,这是易被忽视却又常见的糖尿病并发症——糖尿病下肢动脉病变。

动脉血管是人体内血液运行的必经之路。然而对于糖尿病患者而言,这条路并不平坦。高血糖时,血液变得黏稠,血栓也极易形成,聚于动脉管壁,久而久之,进一步形成斑块,堵塞动脉。如合并血脂异常,脂类物质也在动脉沉积成斑块,无异于雪上加霜。此外,高血压亦可加重动脉“拥堵”状况。从外观看,这种斑块呈黄色粥样改变,故名“动脉粥样硬化”。糖尿病下肢动脉病变,主要是指下肢动脉粥样硬化。

糖尿病患者发生下肢动脉粥样硬化的几率较大,且随年龄的增长而增加。同时,该并发症发病较早,累及动脉较多,带来的后果也较严重。

一般来说,血液流经动脉后,才能抵达器官组织,为其提供营养。一旦动脉“塞车”,它们营养的器官组织就会缺血甚至坏死。比如,心脏和大脑的动脉病变可引发冠心病、脑梗塞。而当下肢动脉“塞车”时,下肢的皮肤、肌肉和神经缺乏足够的营养,也将出现皮肤破溃、神经病变,随之而来的,是糖尿病足以及截肢的风险明显增加了。

在发病机制上,糖尿病下肢动脉病变与心脑血管疾病如冠心病、脑梗塞等类似,因此临床上这几种病变常同时存在。虽然下肢动脉病变不会立即致命,但冠心病所致的心肌梗死以及脑梗塞常常危及生命。糖尿病下肢动脉病变,亦是这些心脑血管疾病的患病信号,需尽早防治,切莫忽视。

在糖尿病下肢动脉病变早期,大多数患者并无症状,有症状的只有10%~20%,表现为:

◎行走后下肢疼痛、酸胀,必须休息才能好转,方可继续行走,即间歇性跛行;

◎下肢发凉,肢体抬高时苍白,足背动脉搏动减弱; ◎趾甲粗糙易断,下肢皮肤干冷龟裂。到疾病中晚期,上述症状愈发明显,甚至休息时即可出现下肢疼痛,甚至破溃、坏疽。

一旦自觉有这些症状,须立即到医院就医检查。医生会结合踝肱指数(ABI)、下肢血管彩色多普勒超声、下肢动脉血管造影排查糖尿病下肢动脉病变。

对于下肢动脉,要未“堵”先防,糖友们该如何做?最重要的,是严格控制导致下肢动脉病变发生的危险因素,包括:

◎纠正不良生活方式。吸烟、饮酒和肥胖均可加重下肢动脉病变,需戒烟、限酒,控制体重。

◎严格控制血糖、血压、血脂。遵医嘱,合理应用降糖药、降压药、调脂药等。

◎服用阿司匹林或氯吡格雷。年龄50岁以上者,尤其是合并高血压、肥胖、蛋白尿、血脂异常等疾病的糖友,如无药物禁忌证,都可口服阿司匹林或氯吡格雷以预防疾病发生发展。

◎及时筛查。50岁以上确诊的糖尿病患者,应该立即常规进行下肢动脉病变的筛查。如合并心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上的糖尿病患者应该每年至少筛查1次,以早发现、早治疗。

如已确诊糖尿病下肢动脉,只能延缓疾病进展。除采取上述干预方式,还要进行适度运动锻炼,时间至少持续3~6个月;另外尚需在医生指导下使用血管扩张药物。在内科保守治疗无效时,需行各种血管重建手术,可明显降低截肢率,改善生活质量。当然,还有一点也很重要——此时需进行心脑血管疾病的筛查和防治。

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