新技術助追蹤前哨淋巴

磁種子優化術前定位

Metro Daily Hong Kong - - 健康 - 周芷茵醫生外科專科醫生

多年前,乳癌的外科手術,無論是全乳房切除還是局部切除,均須一併切除腋下淋巴,患者在術後常為淋巴水腫後遺症所苦。後來,醫學界發現若臨牀淋巴未受感染( ),便可進行「前哨淋巴追蹤」,目的是避免切除正常的淋巴,使術後出現淋巴水腫的機會由20%減至低於5%,目前已成為乳癌手術的標準。

傳統上最廣泛應用於追蹤前哨淋巴的方法包括: 1)以聲音為媒介的放射性同位素,將

Technetium ( 99 mTc )注射於乳暈或病灶附近,外科醫生會根據探測儀發出的聲音及配合影像,找出並切除前哨淋巴,惟此法具潛在的輻射風險;

2)以顏色為媒介的藍色染劑,注射方法相若,前哨淋巴將被染成藍色,醫生便可將之切除。被切除的前哨淋巴會被即場進行冷凍切片,倘化驗結果證實前哨淋巴並無受癌細胞影響,則無需進一步切除腋下淋巴,避 免了淋巴水腫的後遺症。

新技術「磁性前哨淋巴活檢」( Magnetic

Sentinel Lymph Node Biopsy ),乃透過使用能快速穿過乳房組織的磁性氧化鐵顯影劑,配合儀器探測其釋放出來的磁場,讓外科醫生找到前哨淋巴位置。好處是可在手術前數天、甚至在手術台上為患者注射,簡化流程,提高效率;而且不含輻射,安全性高;及同時有聲音和顏色,集上述兩兩種傳統方法的特點於一身,準確度高。

新技術有「聲」有「色」

隨着普查日漸普及,發現臨牀觸摸不到的病灶的機會也愈來愈常見,故外科醫生必須在術前進行定位。傳統上最常用的定位方法為「術前鈎針定位」( Hook-Wire Needle

Localisation ),由放射科醫生利用影像找出病灶位置,然後穿入前鈎針,將針尖放於病灶附近。患者需接受局部麻醉及在手術當天提前進行。此法的準確度甚高,惟始終有部分針暴露於皮膚外,有機會在患者被送往手術室途中移位,影響準確度。另一種定位方法是預先為患者注射放射性同位素,將病灶 顯影出來,惟具潛在輻射風險,患者可能需要被隔離。

無輻射風險及不良影響

新技術「磁種子定位」( Magnetic Seed

Localisation ),由放射科醫生在影像引導下將一枚體積僅如米般大小磁性種子植入病灶。由於安全性高,即使停留於患者體內也不會造成不良影響,也沒有輻射的風險,故可在手術前數天植入,這種靈活性簡化了手術當天的程序,避免了延誤。磁種子利用探針定位,無論種子方向如何,外科醫生都可以從任何方向輕易檢測得到。由於磁種子沒有活動部件,故可避免像鈎針般出現移位的潛在風險,同時提高了患者的舒適度。

科技日新月異,乳腺病灶的檢測方法和選擇也愈來愈多。希望這些新技術能更廣泛地被應用,惠及更多乳癌病患者。

科技日新月異,可惠及更多乳癌病患者。(網上圖片)

「磁種子」定位完成,位於鈣化點內 。

造影導引穿刺放入定位「磁種子」

手術標本X光片—病灶及「磁種子」完整移除

左乳房造影發現病灶(不規則鈣化點)

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