如何高效就诊

—精神科医生有话说

Psychology and Health - - Contents - 文/胡昌清杨蕊 王刚首都医科大学附属北京安定医院国家精神心理疾病临床医学研究中心

我是一名普通的精神科医生。在日常门诊工作中,有时会听到患者抱怨医生问的问题太多,甚至有些啰嗦。而我们同事却在反映:和患者沟通的过程中,经常会出现无效对话。

就从我们最常见的场景说起吧。

一个抑郁症患者来到诊室,医生必然要问:您心情不好有多长时间了?于是,就会出现这样的对话。 患者:很长时间了。医生:能具体一些吗?是几个月?几年?患者:几年吧。医生:是两三年,还是八九年呢?

类似这种对话往往持续几个来回,患者会觉得医生太认真了,非要刨根问底,其实不然。明确症状持续时间或是问病程对精神科医生来说并不是小事,而是关乎诊断治疗的“大事”。

精神疾病有400多种,而大多数疾病不能够通过像内科或外科疾病那样的化验、检查来做出判断,而是依靠医生对患者进行精神检查,所以病史采集变得尤为重要。每一种精神疾病都有特定的病程诊断标准,比如:抑郁症为至少2周,精神分裂症为1个月,广泛性焦虑障 碍为6个月。所以,明确的病程是有助于医生诊断的。

其次,病程的长短还可能影响治疗的难易,能够得到及时有效治疗的患者常常有更好的疗效,而久病不愈有时则意味着难治性。

所以当您下次就诊时,希望您能够更准确地告知医生您的症状持续时间。

谈到就诊,问治疗史也是每天都在诊室上演的一个场景。

医生:您是否服用过任何药物呢?

患者:您不用管以前的治疗,重新给我开药就可以。

部分患者会因为对之前的疗效不满意而选择更换医生就诊,他们不愿提供既往治疗情况,担心“误导”现在的医生。其实,这种担心是没有必要的。相反,既往治疗情况对现在治疗方案的制定是有指导意义的。我们需要仔细了解患者既往治疗的情况:有效的、无效的、能耐受和不能耐受。有效的自然不 用说。为什么要了解效果不佳的药物呢?一来是要进一步排除人为因素造成的疗效不佳,比如经常漏服药、没有按照医嘱增加到有效治疗剂量,服用方法错误导致病情无改善。这种情况不意味着药物肯定无效,需要医生判断是否是人为因素的干扰。此外,了解既往治疗史,是要避免选用确实无效的药物,少走弯路。

患者还应该关注服药后出现的不适和病情变化,并及时记录,在就诊时反馈给医生,这将有助于优化或调整治疗方案。和许多慢性病一样,精神疾病的服药周期相对较长,而恰当的治疗方案决定着患者依从性的好坏,治疗依从性良好的患者,其长期疗效才能有所保障。

很多人说药物的名称较难记忆,就诊时常常对医生说自己服用的是几片小白片。但是,大部分药物是小白片,即便是同一种药物,可能也有不同的规格剂量,这种辨识度不高的描述很难让医生做出准确判断。其实,好记性不如烂笔头,我们可以将药物名称记在本子上或手机备忘录中,或者就诊时携带空药盒,这样,才能提供更准确的用药信息,有助于医生制定或调整治疗方案。

说了很多,总结起来只有一句话,就诊时有备而来,您的积极配合,可以优化就诊过程,从而实现高效就诊。

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