Wie gut sind Deutschlands Krankenhäuser?

Medizin Gesundheitsminister Gröhe trat an, um die Qualität an den Kliniken zu verbessern. Die Bemühungen verlaufen zäh

Die alte Dame kam als Notfall ins Krankenhaus. Ihr musste mit einem Schlauch Sauerstoff zugeführt werden, gleichzeitig mussten Atemwegssekrete entfernt werden. Doch trotz der dramatischen Lage lief die Hilfe nur schleppend an. „Zwei hauseigene Absauger nicht einsatzfähig“, heißt es im anonymen Fehlerbericht eines Arztes. Die Folge: schwere Dauerschäden der Patientin, an denen sie bis an ihr Lebensende leiden wird.

Wie in diesem Fall gibt es zehntausendfach Probleme bei der Behandlung in deutschen Krankenhäusern. Warum tun sie sich oft schwer, optimale Bedingungen zu schaffen und Risiken für die Patienten zu minimieren? Im Fall der Notfallpatientin lag das Problem wohl in der Wartung der Geräte und in unklaren Absprachen im Krankenhaus darüber, wer für was zuständig ist. Nach Schätzungen sterben jedes Jahr tausende Patienten wegen Fehlern und Problemen bei Behandlungen. Zu viel Stress, zu wenig Personal – in der Organisation liegen meist die Hauptursachen.

Bundesgesundheitsminister Hermann Gröhe ist angetreten, die Qualität der Kliniken zu verbessern und Risiken zu verkleinern. So hat der CDU-Politiker Krankenhäuser und Krankenkassen verpflichtet, überall dort eine Mindestzahl an Pflegern bereitzustellen, wo es für die Patienten besonders wichtig ist – etwa auf Intensivstationen oder im Nachtdienst. Es gelte, einer „Abwärtsspirale“vorzubeugen, sagte Gröhe gestern bei einer hochkarätigen AOKVeranstaltung. Wenn sich bis Sommer 2018 nichts tut, will Gröhe die Kliniken zu entsprechender Personalausstattung verpflichten. Doch die Probleme reichen tiefer.

Kaum jemand bestreitet, dass es etwa für eine Patientin mit Brustkrebs schlecht ist, wenn sie in eine Klinik kommt, die kaum Brustkrebsfälle hat. Mindestmengen sind Untergrenzen von Behandlungsfällen, ab denen Kliniken bestimmte Dinge durchführen sollen. Aber: Jedes vierte Krankenhaus, das Brustkrebs operiert, tut das in weniger als acht Fällen pro Jahr. „Da treibt es einem manchmal die Tränen in die Augen“, sagt AOK-Chef Martin Litsch. Das OP-Team habe dann einfach viel zu wenig Erfahrung, einen optimalen Ablauf des Eingriffs sicherzustellen.

Die Politik hat das Problem längst erkannt – und erste Vorgaben für solche Mindestmengen gemacht. Derzeit gibt es für sieben Krankheitsbereiche gesetzliche Regeln, welche Zahl von Fällen eine Klinik mindestens absolviert haben soll, darunter Nierentransplantationen, Knieprothesen-OPs und die Versorgung von Frühchen. „Doch die Mindestmengen werden oft nicht erfüllt“, sagt der Klinikexperte Marcel Weigand, Projektmanager der „weissen-liste.de“, eines Portals mit Infos zur Klinikqualität unter dem Dach der Bertelsmann-Stiftung.

Etwas Neues im Gesundheitswesen einzuführen, Reformen auf den Weg zu bringen, ist zäh. Da gibt es den Gemeinsamen Bundesausschuss von Ärzten, Kliniken und Krankenkassen. Er sollte Maßstäbe für gute Klinikarbeit festlegen. Wenn Krankenhausabteilungen die Latte reißen, sollten sie geschlossen werden – so die Idee hinter der jüngsten Klinikreform Gröhes. Doch zuerst scheute sich der Bundesausschuss, glasklare Kriterien für die Kliniken zu bestimmen. Und dann kam Widerstand aus den Ländern, etwa Bayern. Sie haben die Planungshoheit über die Krankenhäuser – und von Schließungen aufgrund von irgendwelchen Vorgaben aus Berlin wollten sie nichts wissen.

Das Nachsehen – so sehen es Experten wie Weigand, aber auch die Krankenkassen – haben die Patienten. Die Kassen pochen auf verbindliche Vorgaben – schließlich bekommen die Kliniken jedes Jahr steigende Milliardensummen. Auch Gröhes Reform bringt einen kräftigen Kostenschub. Die Ausgaben der gesetzlichen Kassen für Klinikbehandlungen stiegen vergangenes Jahr von 70 auf 73 Milliarden Euro. Dieses Jahr sollen 76 Milliarden Euro an die Klinken fließen.

Die Krankenhäuser sind dazu bereit, Mindestmengen weiterzuentwickeln, „wo sie sinnvoll sind“, sagt der Geschäftsführer der Deutschen Krankenhausgesellschaft, Georg Baum. Allerdings müssten die Grenzen flexibel sein: „Die Logik, bei 50 Operationen darf man, bei 49 nicht, ist nicht nachvollziehbar“, sagt Baum. Die Patienten müssten schließlich auch in der Fläche, wo es nicht viele Krankenhäuser gibt, versorgt werden. Basil Wegener, dpa

Foto: Uwe Anspach, dpa Mit Vorgaben für Personal und Operationszahlen will die Politik die Patientensicher heit erhöhen, doch in der Praxis gibt es Probleme.