缺血性中風防復發

抗血小板藥多選擇

Metro Daily Hong Kong - - EFFECTIVE -

中風發作可令患者的生活質素大受影響,甚至直接威脅病人的生命安全;為防中風復發,主診醫生需為患者安排相應的藥物治療方案。有腦神經科專科醫生指出,抗血小板藥物有助防止血小板在血管凝結成血塊,現時的抗血小板藥物亦已有不同類型之分,各自有不同的治療特點。

腦神經科專科醫生盧文偉表示,中風的原因可概括分為「缺血性」及「出血性」兩類,其中前者佔整體中風個案成因約70%。

患者的腦血管因老化或硬化而逐漸閉塞,加上高膽固醇或高血壓等因素,令粥樣斑塊積聚在血管壁中,若斑塊破裂,血小板快速積聚,可導致腦血管急性閉塞,誘發中風問題;其他導致缺血性中風的誘因,包括頸動脈狹窄、各類心臟其他疾病如心律不齊、心房顫動、心瓣問題等。

抗血小板藥防復發

若證實患者的中風原因與腦血管栓塞有關,醫生會處方抗血小板藥物,目標是預防中風復發;盧醫生指,現時已有多種抗血小板藥物可供選擇,當中各自有其特點及限制︰「以臨牀應用歷史最長的「阿士匹靈」( Aspirin)為例,其作用是抑制血小板於血管凝聚,防止血栓與動脈硬化的形成,藥物價格較低廉,但副作用包括胃痛及胃潰瘍等。

「氯吡格雷」( Clopidogrel)是另一類常用的抗血小板藥,較常用於同時有冠心病問題的中風患者身上,特 現時有多種抗血小板藥物可供選擇,當中各自有其特點及限制。 別是一些已放置「通波仔」支架的個案;有研究發現,以「阿士匹靈+氯吡格雷」的藥物組合,

對預防再次出現冠狀動脈(心血管)栓塞的風險,有較明顯的效果,但此組合在預防腦中風上,則暫未

見有相輔相成的作用,反而令內出血的風險增加。

第三類抗血小板藥物是「二吡待摩」( Dipyridamole),具一定程度的防中風效果,通常與阿士匹靈合併使用,但較常引致頭痛,本身有偏頭痛的患者並不適合。

針對中國及日本人新研究

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至於「西洛他唑」( Cilostazol),主要應用於周邊血管病變人士,但有研究發現此類藥物亦有助預防缺血性中風︰一項針對中國及日本人的最新研究顯示,使用西洛他唑預防中風的效果,較傳統阿士匹靈優勝,亦較少引起腦出血、腸胃不適等副作用。研究數據反映出西洛他唑應用於亞洲患者預防中風復發之中,具有理想效果及安全性。然而,至目前為止,西洛他唑應用於非亞洲族群人士的預防中風復發效果暫未有相關的理想數據。

盧醫生補充,醫生會透過各項測試,確認中風病人背後的致病成因,若證實是因腦血管栓塞所致,則會考慮他們各自的種族、心臟病史、腸胃疾病紀錄、藥物敏感史及個人健康狀況等,為他們處方最合適的抗血小板藥物種類。

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中風可概括分為「缺血性」及「出血性」兩類。

盧文偉醫生腦神經科專科醫生

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