TRAT­TA­MEN­TI

Mal di te­sta: te­ra­pia d’ele­zio­ne

InPharma Magazine - - Sommario - Di Mat­teo Al­ber­to Ba­io - ri­cer­ca­to­re SIFAC

Ce­fa­lea ten­si­va e al­cu­ne for­me di emi­cra­nia pos­so­no es­se­re ge­sti­te al me­glio in far­ma­cia, con l’aci­do ace­til­sa­li­ci­li­co, me­di­ci­na­le di pri­ma li­nea per il trat­ta­men­to di que­ste pa­to­lo­gie

Il ter­mi­ne ce­fa­lea de­fi­ni­sce un do­lo­re di qual­sia­si ge­ne­re lo­ca­liz­za­to al ca­po. L’In­ter­na­tio­nal Hea­da­che So­cie­ty (IHS) clas­si­fi­ca le di­ver­se for­me di ce­fa­lea in 12 grup­pi. I pri­mi 4 so­no le ce­fa­lee pri­ma­rie: ce­fa­lea ten­si­va; emi­cra­nia; ce­fa­lea a grap­po­lo; ce­fa­lal­gie au­to­no­mi­co-tri­ge­mi­na­li. In que­ste for­me il do­lo­re al ca­po è la ma­lat­tia ve­ra e pro­pria e non il sin­to­mo di un’al­tra pa­to­lo­gia (iper­ten­sio­ne, feb­bre, tu­mo­re ce­re­bra­le), co­me ac­ca­de nel­le ce­fa­lee se­con­da­rie (suc­ces­si­vi 8 grup­pi).

L’IM­PAT­TO SO­CIA­LE DEL­LA CE­FA­LEA

La dif­fu­sio­ne di que­sta pa­to­lo­gia a li­vel­lo mon­dia­le è am­pia: si sti­ma che cir­ca il 46% del­la po­po­la­zio­ne adul­ta sof­fra di una qual­che for­ma di ce­fa­lea, la fa­scia di età più col­pi­ta in­fat­ti è quel­la tra i 18 e i 65 an­ni. Nell’80% dei ca­si si trat­ta di una ce­fa­lea pri­ma­ria. La for­ma più fre­quen­te è la ce­fa­lea ten­si­va (42% dei ca­si), se­gui­ta dall’emi­cra­nia (11%) e dal­la ce­fa­lea a grap­po­lo (3%). Da­ta l’al­ta in­ci­den­za nel­la po­po­la­zio­ne le ce­fa­lee rap­pre­sen­ta­no una ma­lat­tia so­cial­men­te ri­le­van­te, con im­por­tan­ti co­sti so­cio-sa­ni­ta­ri. Ri­fe­ren­do­si all’Ita­lia, inol­tre, le sti­me dell’Or­ga­niz­za­zio­ne Mon­dia­le del­la Sa­ni­tà mo­stra­no che l’emi­cra­nia si po­si­zio­na al ter­zo po­sto tra le cau­se di di­sa­bi­li­tà nel­la po­po­la­zio­ne, da­van­ti a de­pres­sio­ne, an­sia, BPCO e dia­be­te. No­no­stan­te l’im­pat­to so­cia­le, le ce­fa­lee ri­man­go­no un in­sie­me di pa­to­lo­gie con­si­de­ra­te “se­con­da­rie” ri­spet­to ad al­tre cau­se di di­sa­bi­li­tà e di con­se­guen­za non ven­go­no trat­ta­te in ma­nie­ra ot­ti­ma­le, in­fat­ti il 50% del­la po­po­la­zio­ne af­fet­ta da “mal di te­sta” si af­fi­da all’au­to­me­di­ca­zio­ne.

LE CA­RAT­TE­RI­STI­CHE DEL DO­LO­RE

In una si­tua­zio­ne si­mi­le il far­ma­ci­sta può gio­ca­re un ruo­lo fon­da­men­ta­le nel sen­si­bi­liz­za­re i pa­zien­ti sul­la pro­ble­ma­ti­ca e gui­dar­li in un’au­to­me­di­ca­zio­ne con­sa­pe­vo­le. Ce­fa­lea ten­si­va e al­cu­ne for­me di emi­cra­nia pos­so­no es­se­re ge­sti­te al me­glio nel set­ting del­la far­ma­cia, do­ve, sem­pli­ce­men­te tra­mi­te un col­lo­quio con il pa­zien­te vol­to a met­te­re in lu­ce le ca­rat­te­ri­sti­che del­la ce­fa­lea, è pos­si­bi­le di­stin­gue­re le di­ver­se for­me e sug­ge­ri­re la te­ra­pia più ap­pro­pria­ta.

Per pri­ma co­sa è im­por­tan­te in­da­ga­re le ca­rat­te­ri­sti­che del do­lo­re in ter­mi­ni di: lo­ca­liz­za­zio­ne, ti­po­lo­gia, in­ten­si­tà ed even­tua­le peg­gio­ra­men­to con l’at­ti­vi­tà fi­si­ca (cam­mi­na­re o sa­li­re le sca­le).

Nei ca­si di emi­cra­nia il do­lo­re ge­ne­ral­men­te è mo­no­la­te­ra­le (il la­to può va­ria­re tra una cri­si e l’al­tra o ad­di­rit­tu­ra nel­la stes­sa cri­si in mo­men­ti suc­ces­si­vi), può esten­der­si al vol­to, al col­lo e al­le spal­le. Il do­lo­re nel­la mag­gior par­te dei ca­si è pul­san­te con in­ten­si­tà va­ria­bi­le tra il mo­de­ra­to e il se­ve­ro. Può an­che au­men­ta­re do­po lie­vi sfor­zi fi­si­ci (cam­mi­na­re o sa­li­re dal­le sca­le). Gli at­tac­chi du­ra­no ti­pi­ca­men­te dal­le 4 al­le 72 ore se non trat­ta­ti o trat­ta­ti er­ro­nea­men­te.

Ne­gli at­tac­chi di ce­fa­lea ten­si­va in­ve­ce la lo­ca­liz­za­zio­ne del do­lo­re è ge­ne­ral­men­te bi­la­te­ra­le, può esten­der­si a tut­te le zo­ne del ca­po, del­la fac­cia, del col­lo e del­le spal­le. Mol­to fre­quen­te­men­te il do­lo­re è gra­va­ti­vo-co­strit­ti­vo (vie­ne de­scrit­to co­me un cer­chio at­tor­no al­la te­sta o un ca­sco che strin­ge la te­sta), non è mai pul­san­te, è ge­ne­ral­men­te di in­ten­si­tà lie­ve e non si mo­di­fi­ca con lie­vi sfor­zi fi­si­ci. L’at­tac­co, se non trat­ta­to, può du­ra­re da 30 mi­nu­ti fi­no a 7 gior­ni, ma ge­ne­ral­men­te non com­pro­met­te le nor­ma­li at­ti­vi­tà quo­ti­dia­ne. Spes­so ce­fa­lea ten­si­va ed emi­cra­nia han­no ma­ni­fe­sta­zio­ni ete­ro­ge­nee, per esem­pio un do­lo­re bi­la­te­ra­le può ap­par­te­ne­re a un at­tac­co di emi­cra­nia. Per que­sto mo­ti­vo la clas­si­fi­ca­zio­ne in­ter­na­zio­na­le del­le ce­fa­lee, sti­la­ta dall’IHS, ri­chie­de la pre­sen­za di al­me­no 2 dei sin­to­mi ti­pi­ci di una for­ma piut­to­sto che di un’al­tra per de­fi­ni­re al me­glio un at­tac­co di ce­fa­lea ten­si­va o di emi­cra­nia.

In ag­giun­ta al­le ca­rat­te­ri­sti­che del do­lo­re, è ne­ces­sa­rio va­lu­ta­re an­che i sin­to­mi as­so­cia­ti. Nau­sea e vo­mi­to so­no pre­sen­ti in un at­tac­co di emi­cra­nia, men­tre man­ca­no in quel­lo di ce­fa­lea ten­si­va. Fo­to­fo­bia e fo­no­fo­bia so­no pre­sen­ti

en­tram­bi nell’emi­cra­nia, men­tre du­ran­te un at­tac­co di ce­fa­lea ten­si­va pos­so­no es­se­re as­sen­ti o al più è pre­sen­te uno so­lo dei due sin­to­mi. Esi­sto­no inol­tre dei sin­to­mi che de­li­nea­no una si­tua­zio­ne dif­fe­ren­te da una ce­fa­lea pri­ma­ria (ce­fa­lea ten­si­va o emi­cra­nia), ven­go­no de­fi­ni­ti red flag (si ve­da il box sot­to) e de­vo­no es­se­re ne­ces­sa­ria­men­te in­da­ga­ti da un me­di­co.

LE LI­NEE GUI­DA DEL TRAT­TA­MEN­TO

Per ga­ran­ti­re un trat­ta­men­to stan­dar­diz­za­to e il più ap­pro­pria­to pos­si­bi­le ri­spet­to al­la pro­ble­ma­ti­ca, le prin­ci­pa­li so­cie­tà in­ter­na­zio­na­li per lo stu­dio del­le ce­fa­lee han­no pro­dot­to del­le li­nee gui­da, sud­di­vi­den­do i trat­ta­men­ti in pri­ma e se­con­da li­nea. Un ap­proc­cio stan­dard pre­ve­de in pri­ma istan­za l’uti­liz­zo di un me­di­ci­na­le di pri­ma li­nea. Si può pas­sa­re al­la se­con­da so­lo quan­do il trat­ta­men­to di pri­ma li­nea si sia di­mo­stra­to inef­fi­ca­ce o qua­lo­ra ci sia­no del­le iper­sen­si­bi­li­tà da par­te del pa­zien­te.

Nei me­di­ci­na­li di pri­ma li­nea, la So­cie­tà ita­lia­na per lo stu­dio del­le ce­fa­lee, in ac­cor­do con le prin­ci­pa­li li­nee gui­da in­ter­na­zio­na­li, in­se­ri­sce l’aci­do ace­til­sa­li­ci­li­co (ASA), sia per il trat­ta­men­to del­la ce­fa­lea ten­si­va sia dell’emi­cra­nia. In en­tram­be le pro­ble­ma­ti­che, la mo­le­co­la as­sun­ta per via ora­le ha evi­den­ze di ef­fi­ca­cia e si­cu­rez­za sta­ti­sti­ca­men­te si­gni­fi­ca­ti­ve sup­por­ta­te da più di 2 stu­di cli­ni­ci con­trol­la­ti se­con­do le nor­me di Good Cli­ni­cal Prac­ti­ce (con­trol­la­ti, ran­do­miz­za­ti, in dop­pio cie­co vs pla­ce­bo o vs prin­ci­pi at­ti­vi per i qua­li sia sta­ta com­pro­va­ta l’ef­fi­ca­cia). Nel­la ce­fa­lea ten­si­va, 500 mg di ASA so­no suf­fi­cien­ti per ave­re un ef­fet­to sul do­lo­re pa­ra­go­na­bi­le a quel­lo del me­ta­mi­zo­lo, far­ma­co su pre­scri­zio­ne me­di­ca. Nell’emi­cra­nia in­ve­ce è con­si­glia­bi­le l’as­sun­zio­ne di 1000 mg di ASA per do­se. A que­sto do­sag­gio

Si de­ve as­su­me­re il me­di­ci­na­le al­la pri­ma com­par­sa dei sin­to­mi

la mo­le­co­la ha di­mo­stra­to di ave­re un ef­fet­to te­ra­peu­ti­co pa­ra­go­na­bi­le a quel­la di ibu­pro­fe­ne 400 mg, ma so­prat­tut­to a quel­la del su­ma­trip­tan (trip­ta­no, gol­den stan­dard per il trat­ta­men­to dell’emi­cra­nia). ASA, inol­tre, ha ef­fi­ca­cia si­mi­le al trip­ta­no an­che sui sin­to­mi as­so­cia­ti, co­me nau­sea, fo­to­fo­bia e fo­no­fo­bia.

Uti­liz­za­to in au­to­me­di­ca­zio­ne, ai do­sag­gi con­si­glia­ti, ASA ha di­mo­stra­to di ave­re un pro­fi­lo di si­cu­rez­za ga­stroin­te­sti­na­le pa­ra­go­na­bi­le a quel­lo dell’ibu­pro­fe­ne e so­prat­tut­to del pa­ra­ce­ta­mo­lo, con­si­de­ra­ta una mo­le­co­la si­cu­ra sot­to que­sto pun­to di vi­sta. Quel­lo che si può ri­scon­tra­re so­no epi­so­di oc­ca­sio­na­li e di lie­ve en­ti­tà co­me di­spep­sia o leg­ge­ra pi­ro­si. A li­vel­lo car­dia­co, a dif­fe­ren­za di tut­ti gli al­tri FANS, il ri­schio di even­ti av­ver­si è estre­ma­men­te bas­so, i pos­si­bi­li ef­fet­ti ne­ga­ti­vi do­vu­ti all’ini­bi­zio­ne del­la COX-2 (ca­rat­te­ri­sti­ca di tut­ti i FANS) ven­go­no in­fat­ti con­tro­bi­lan­cia­ti dall’ef­fet­to an­ti­trom­bo­ti­co di que­sta mo­le­co­la. Per una cor­ret­ta te­ra­pia, è im­por­tan­te inol­tre sce­glie­re la for­mu­la­zio­ne di ASA più ade­gua­ta. Tut­te le li­nee gui­da con­cor­da­no che sia ne­ces­sa­rio as­su­me­re il me­di­ci­na­le al­la pri­ma com­par­sa dei sin­to­mi, per que­sto com­pres­se con prin­ci­pio at­ti­vo mi­cro­niz­za­to e bu­sti­ne oro­so­lu­bi­li, per la lo­ro ra­pi­di­tà d’azio­ne e co­mo­di­tà d’uso, so­no da con­si­de­ra­re l’op­zio­ne mi­glio­re per il trat­ta­men­to di un at­tac­co di ce­fa­lea pri­ma­ria.

Bi­blio­gra­fia dell’ar­ti­co­lo: http://www.in­phar­ma­mag.it/2016/05/17/mal-te­sta-te­ra­pia-de­le­zio­ne-bi­blio­gra­fia/

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