TRAT­TA­MEN­TI

Di­stor­sio­ni, co­me cu­rar­le

InPharma Magazine - - Sommario - Di Mat­teo Lon­ghi, U.O. di Reu­ma­to­lo­gia, IRCCS Isti­tu­to Or­to­pe­di­co Ga­leaz­zi - Mi­la­no

Le di­stor­sio­ni so­no de­fi­ni­bi­li co­me l’in­sie­me del­le le­sio­ni cap­su­lo-le­ga­men­to­se pro­dot­te da una sol­le­ci­ta­zio­ne che ten­de a mo­di­fi­ca­re i re­ci­pro­ci rap­por­ti dei ca­pi ar­ti­co­la­ri. Si trat­ta di pa­to­lo­gie mol­to fre­quen­ti sia nell’età gio­va­ni­le che nell’età adul­ta e so­no cau­sa­te sem­pre da un trau­ma in­di­ret­to. Le se­di più fre­quen­ti so­no: ar­ti­co­la­zio­ne del­la ca­vi­glia, gi­noc­chio, go­mi­to, pol­so e di­ta, ra­chi­de. In ba­se al dan­no ana­to­mi­co si di­stin­guo­no di­stor­sio­ni di I, II e III gra­do. Nel­le di­stor­sio­ni di I gra­do si ve­ri­fi­ca una di­sten­sio­ne o di­stra­zio­ne di al­cu­ni fa­sci dei le­ga­men­ti in­te­res­sa­ti, men­tre nel­le di­stor­sio­ni di II gra­do i le­ga­men­ti pre­sen­ta­no una la­ce­ra­zio­ne par­zia­le. Le le­sio­ni di­stor­si­ve di III gra­do in­ve­ce pos­so­no pre­sen­ta­re una la­ce­ra­zio­ne le­ga­men­to­sa to­ta­le o avul­sio­ne le­ga­men­to­sa dall’in­ser­zio­ne os­sea. La sin­to­ma­to­lo­gia in ge­ne­ra­le è ca­rat­te­riz­za­ta da do­lo­re nei pun­ti di in­ser­zio­ne o sul de­cor­so dei le­ga­men­ti in­te­res­sa­ti, tu­me­fa­zio­ne dell’ar­ti­co­la­zio­ne, even­tua­le las­si­tà ar­ti­co­la­re. Le com­pli­can­ze a di­stan­za in­ve­ce so­no rap­pre­sen­ta­te da ri­gi­di­tà ar­ti­co­la­re, cal­ci­fi­ca­zio­ni pa­ra-ar­ti­co­la­ri, sin­dro­me al­go­di­stro­fi­ca, las­si­tà dei le­ga­men­ti con con­se­guen­ti ce­di­men­ti e di­stor­sio­ni re­ci­di­van­ti. Nel­le di­stor­sio­ni di I e di II gra­do il trat­ta­men­to è so­li­ta­men­te con­ser­va­ti­vo, men­tre le le­sio­ni più gra­vi pos­so­no es­se­re og­get­to di trat­ta­men­to chi­rur­gi­co.

UN CA­SO CO­MU­NE: LA DI­STOR­SIO­NE DEL­LA CA­VI­GLIA

Tra le di­stor­sio­ni di più fre­quen­te os­ser­va­zio­ne si an­no­ve­ra­no le di­stor­sio­ni del­la ca­vi­glia, che in ba­se ai da­ti epi­de­mio­lo­gi­ci di­spo­ni­bi­li in­te­res­sa­no tra i 2 e i 7 in­di­vi­dui per 1000 per­so­ne/an­no nel­la po­po­la­zio­ne ge­ne­ra­le, so­no più fre­quen­ti nel­le fem­mi­ne ri­spet­to ai ma­schi e con fre­quen­za de­cre­scen­te dall’età in­fan­ti­le all’età adul­ta. Ol­tre la me­tà del­le di­stor­sio­ni del­la ca­vi­glia si ve­ri­fi­ca nel­le at­ti­vi­tà spor­ti­ve e lu­di­che, so­prat­tut­to in­door. So­no sta­ti iden­ti­fi­ca­ti al­cu­ni fat­to­ri di ri­schio non mo­di­fi­ca­bi­li qua­li ses­so, età, al­tez­za, raz­za, ana­to­mia del­la ca­vi­glia e del pie­de, al­li­nea­men­to dell’ar­to in­fe­rio­re, pre­ce­den­ti di­stor­sio­ni, las­si­tà le­ga­men­to­sa; i fat­to­ri di ri­schio mo­di­fi­ca­bi­li in­ve­ce com­pren­do­no il pe­so e l’in­di­ce di mas­sa cor­po­rea, il con­trol­lo neu­ro­mu­sco­la­re e la for­za mu­sco­la­re, il ti­po di at­ti­vi­tà spor­ti­va o lu­di­ca pra­ti­ca­ta, il ti­po di cal­za­tu­ra, il ti­po di su­per­fi­cie, e co­sì via.

Fre­quen­te è la di­stor­sio­ne del com­par­to le­ga­men­to­so la­te­ra­le cau­sa­ta da un mo­vi­men­to in in­ver­sio­ne del­la ca­vi­glia cui si as­so­cia spes­so la fles­sio­ne plan­ta­re.

In tal ca­so la tu­me­fa­zio­ne si pre­sen­ta ra­pi­da­men­te do­po il trau­ma in re­gio­ne mal­leo­la­re o cen­tra­le e con più ri­tar­do l’ema­to­ma. Tu­me­fa­zio­ne ed ema­to­ma pos­so­no esten­der­si al­le di­ta del pie­de nel­le 24 ore suc­ces­si­ve. Il do­lo­re è so­li­ta­men­te in se­de

pe­ri­mal­leo­la­re e l’im­po­ten­za fun­zio­na­le può es­se­re mar­ca­ta. Le di­stor­sio­ni in ever­sio­ne e in dor­si­fles­sio­ne so­no de­ci­sa­men­te più ra­re.

Le ma­no­vre dia­gno­sti­che per va­lu­ta­re il gra­do del­la le­sio­ne, co­me per esem­pio il te­st del cas­set­to an­te­rio­re, so­no spes­so ine­se­gui­bi­li nel­la fa­se acu­ta per il do­lo­re. Per­tan­to l’ap­proc­cio ini­zia­le con­si­ste nel con­trol­lo del­la tu­me­fa­zio­ne e del do­lo­re nel­la pri­ma fa­se po­st trau­ma­ti­ca. Se do­lo­re e gon­fio­re non re­ce­do­no en­tro 4-5 gior­ni si ren­de ne­ces­sa­ria una va­lu­ta­zio­ne me­di­ca ac­cu­ra­ta, e in ba­se al­le ca­rat­te­ri­sti­che e all’esten­sio­ne del do­lo­re an­che un esa­me ra­dio­gra­fi­co o eco­gra­fi­co se­con­do cri­te­ri no­ti e con­di­vi­si.

IL CON­SI­GLIO PER L’AU­TO­ME­DI­CA­ZIO­NE

Il con­trol­lo del do­lo­re e del­la flo­go­si lo­ca­le in fa­se acu­ta e su­ba­cu­ta è di fon­da­men­ta­le im­por­tan­za e si può ot­te­ne­re con an­tin­fiam­ma­to­ri non ste­roi­dei (FANS), che so­no cer­ta­men­te ef­fi­ca­ci, ma con pos­si­bi­li ef­fet­ti col­la­te­ra­li, no­ti so­prat­tut­to nell’uso cro­ni­co, ma che si pos­so­no ve­ri­fi­ca­re an­che per l’uso li­mi­ta­to a po­chi gior­ni. L’uso di pro­dot­ti to­pi­ci in va­rie for­mu­la­zio­ni è sta­to pro­po­sto da di­ver­si an­ni per le for­me di do­lo­re e in­fiam­ma­zio­ne lo­ca­liz­za­te, co­me di­ver­se pa­to­lo­gie dei tes­su­ti mol­li o an­che le di­stor­sio­ni, pro­prio per evi­ta­re il pos­si­bi­le verificarsi di ef­fet­ti col­la­te­ra­li. In­fat­ti, gli ef­fet­ti col­la­te­ra­li si­ste­mi­ci so­no ra­ri con que­sti pre­pa­ra­ti, men­tre le pos­si­bi­li rea­zio­ni cu­ta­nee nel­la se­de di ap­pli­ca­zio­ne so­no po­co co­mu­ni e di mo­de­sta en­ti­tà in as­sen­za di no­ta iper­sen­si­bi­li­tà al­la mo­le­co­la.

Dif­fe­ren­ti stu­di ran­do­miz­za­ti pub­bli­ca­ti han­no do­cu­men­ta­to l’ef­fi­ca­cia dei pro­dot­ti per uso to­pi­co nel con­trol­lo del do­lo­re e dell’in­fiam­ma­zio­ne in pa­to­lo­gie dei tes­su­ti mol­li. Al­cu­ne me­ta-ana­li­si so­no sta­te con­dot­te per va­lu­ta­re que­sti stu­di e la più re­cen­te re­vi­sio­ne ha se­le­zio­na­to 58 stu­di giu­di­ca­ti di qua­li­tà suf­fi­cien­te ri­guar­dan­ti dif­fe­ren­ti for­mu­la­zio­ni di va­rie mo­le­co­le di FANS, evi­den­zian­do­ne un ef­fet­to sem­pre fa­vo­re­vo­le ver­sus pla­ce­bo; in par­ti­co­la­re 5 stu­di ef­fet­tua­ti con ibu­pro­fe­ne han­no con­fer­ma­to l’ef­fi­ca­cia di que­sta mo­le­co­la sia in gel sia in cre­ma. In uno stu­dio ran­do­miz­za­to in dop­pio cie­co su 100 pa­zien­ti con pa­to­lo­gie acu­te dei tes­su­ti mol­li, per la mag­gior par­te di­stor­sio­ni di ca­vi­glia e gi­noc­chio, ibu­pro­fe­ne in gel 5% ap­pli­ca­to 3 vol­te al dì in con­fron­to a ibu­pro­fe­ne ora­le 400 mg per 3 vol­te al dì per al­me­no 7 gior­ni, ha evi­den­zia­to pa­ri ef­fi­ca­cia nel­la ri­so­lu­zio­ne del­la fa­se acu­ta in ter­mi­ni di do­lo­re a ri­po­so e al mo­vi­men­to, ri­gi­di­tà ar­ti­co­la­re e li­mi­ta­zio­ne del mo­vi­men­to. Ibu­pro­fe­ne in gel ap­pa­re per­tan­to ef­fi­ca­ce e ben tol­le­ra­to nel­le pa­to­lo­gie di­stor­si­ve nel­la fa­se acu­ta e su­ba­cu­ta. Si ri­ba­di­sce il con­cet­to che se il do­lo­re e la tu­me­fa­zio­ne do­vu­te al­la di­stor­sio­ne non si ri­sol­vo­no in al­cu­ni gior­ni e non si ot­tie­ne una ri­pre­sa del mo­vi­men­to, è ne­ces­sa­rio in­di­riz­za­re il pa­zien­te a un’ap­pro­fon­di­ta va­lu­ta­zio­ne me­di­ca.

Ra­chi­de, pol­so, go­mi­to e ca­vi­glia so­no le se­di più

co­mu­ni del­le di­stor­sio­ni

Newspapers in Italian

Newspapers from Italy

© PressReader. All rights reserved.