Mal­nu­tri­zio­ne vi­ta­mi­ni­ca e mi­ne­ra­le

Spa­zio nu­tri­zio­ne - Mi­la­no, MiCo, 6 mag­gio 2016

InPharma Magazine - - Curare La Salute -

Cu­ra­re la sa­lu­te

Il pro­get­to “Cu­ra­re la Sa­lu­te” vuo­le au­men­ta­re nell’opi­nio­ne pub­bli­ca la con­sa­pe­vo­lez­za re­la­ti­va al­la cor­ret­ta ali­men­ta­zio­ne e al­la po­ten­zia­le espo­si­zio­ne a ca­ren­ze nu­tri­zio­na­li, pe­ri­co­lo­se per la sa­lu­te. Co­me ha spie­ga­to Mi­che­le Car­ru­ba, di­ret­to­re del Cen­tro Stu­di Obe­si­tà dell’Uni­ver­si­tà di Mi­la­no, apren­do i la­vo­ri del sim­po­sio, «og­gi è mol­to dif­fu­sa tra la po­po­la­zio­ne ita­lia­na la per­ce­zio­ne che ali­men­ta­zio­ne e sa­ni sti­li di vi­ta so­no il pun­to di par­ten­za per man­te­ner­si in buo­na sa­lu­te. In un so­lo an­no so­no sta­ti 15.700 gli in­ter­nau­ti che han­no ef­fet­tua­to il te­st del­la pi­ra­mi­de ali­men­ta­re sul si­to cu­ra­re­la­sa­lu­te.com. Pur­trop­po, la mag­gio­ran­za di lo­ro pen­sa di sa­per man­gia­re in mo­do cor­ret­to, ma i da­ti rac­col­ti di­mo­stra­no che que­sto non è ve­ro». Na­to nel 2014, il pro­get­to Cu­ra­re la Sa­lu­te ha an­che l’obiet­ti­vo di sup­por­ta­re in ma­nie­ra con­cre­ta il ruo­lo de­gli al­lea­ti del­la sa­lu­te, me­di­ci e far­ma­ci­sti in pri­mis, nel for­ni­re in­for­ma­zio­ne, edu­ca­zio­ne e coun­se­ling scien­ti­fi­ca­men­te fon­da­ti su cor­ret­ta ali­men­ta­zio­ne e sti­li di vi­ta. «Mo­di­fi­ca­re vir­tuo­sa­men­te le abi­tu­di­ni ali­men­ta­ri è un pro­ces­so che non av­vie­ne in tem­pi ra­pi­di. E quin­di è mol­to im­por­tan­te che quan­do si pro­fi­la­no er­ro­ri ali­men­ta­ri e ca­ren­ze nu­tri­zio­na­li, me­di­co e far­ma­ci­sta pos­sa­no for­ni­re il giu­sto con­si­glio nu­tri­zio­na­le e, lad­do­ve non sia pos­si­bi­le com­pen­sar­li su­bi­to con la die­ta, va­lu­ta­re l’even­tua­le sup­por­to dell’in­te­gra­zio­ne ali­men­ta­re».

Il te­st del­la pi­ra­mi­de ali­men­ta­re si ar­ti­co­la in una se­rie di do­man­de a ri­spo­sta chiu­sa su­gli ali­men­ti con­su­ma­ti quo­ti­dia­na­men­te e set­ti­ma­nal­men­te. Il ri­sul­ta­to de­ter­mi­na una pi­ra­mi­de ali­men­ta­re per­so­na­liz­za­ta, che ren­de im­me­dia­ta­men­te vi­si­bi­li even­tua­li er­ro­ri, ec­ces­si o ca­ren­ze. Il si­ste­ma, inol­tre, for­ni­sce im­me­dia­ta­men­te va­lu­ta­zio­ni sul­la die­ta, che pos­so­no es­se­re in­te­gra­te dal con­si­glio del far­ma­ci­sta e del me­di­co.

Le abi­tu­di­ni ali­men­ta­ri de­gli ita­lia­ni

Se­con­do i da­ti di GfK, pre­sen­ta­ti da Ste­fa­nia Fre­go­si, pro­duct head brand and cu­sto­mer ex­pe­rien­ce di GfK, gli ita­lia­ni cre­do­no più di ogni al­tra na­zio­ne che l’ali­men­ta­zio­ne sa­na sia il fat­to­re più im­por­tan­te per man­te­ne­re e mi­glio­ra­re il pro­prio sta­to di sa­lu­te e be­nes­se­re. «Le no­stre ri­cer­che con­fer­ma­no che ne­gli ul­ti­mi 20 an­ni, in­fat­ti, è cre­sciu­ta l’at­ten­zio­ne a ciò che si man­gia co­me an­che la per­cen­tua­le di ita­lia­ni che di­chia­ra di se­gui­re la die­ta me­di­ter­ra­nea (og­gi al 60%)» spie­ga Ste­fa­nia Fre­go­si. «An­che nel cam­pio­ne se­le­zio­na­to tra i 15.700 par­te­ci­pan­ti al te­st del­la pi­ra­mi­de ali­men­ta­re di cu­ra­re­la­sa­lu­te.com, la mag­gio­ran­za di­chia­ra di ave­re uno sti­le di vi­ta at­ti­vo e abi­tu­di­ni ali­men­ta­ri cor­ret­te. L’80% di­chia­ra di con­su­ma­re in mo­do re­go­la­re frut­ta e ver­du­ra di di­ver­si ti­pi e ci­bi del pro­prio ter­ri­to­rio».

Ma la per­ce­zio­ne cor­ri­spon­de al­la real­tà? Quan­do si ana­liz­za­no nel­lo spe­ci­fi­co le ri­spo­ste sul­la com­po­si­zio­ne dei pa­sti quo­ti­dia­ni e set­ti­ma­na­li emer­ge uno scol­la­men­to for­te tra il per­ce­pi­to e la real­tà dei fat­ti.

Vi­ta­mi­ne e mi­ne­ra­li a ri­schio

Se l’80% di­chia­ra di con­su­ma­re re­go­lar­men­te frut­ta e ver­du­ra, in real­tà sol­tan­to 2 ita­lia­ni su 10 met­to­no in ta­vo­la la giu­sta quan­ti­tà di frut­ta e 3 su 10 di ver­du­ra. Il 14% ad­di­rit­tu­ra non man­gia mai frut­ta. L’82% de­gli ita­lia­ni man­gia me­no frut­ta ri­spet­to al­le quan­ti­tà rac­co­man­da­te e il 70% non con­su­ma ab­ba­stan­za ver­du­ra. Le don­ne, in par­ti­co­la­re, si per­ce­pi­sco­no vir­tuo­se, ma al­la pro­va dei fat­ti han­no con­su­mi ad­di­rit­tu­ra in­fe­rio­ri ri­spet­to al­la me­dia na­zio­na­le.

Cal­cio e vi­ta­mi­na D in­suf­fi­cien­ti

So­lo 2 ita­lia­ni su 10 con­su­ma­no la quan­ti­tà cor­ret­ta di lat­te e de­ri­va­ti: il 77% ne con­su­ma sol­tan­to una por­zio­ne al gior­no e il 10% non ne con­su­ma af­fat­to. A ri­schio, quin­di, l’ap­por­to di vi­ta­mi­na D, che do­vreb­be es­se­re ga­ran­ti­ta da lat­ti­ci­ni e uo­va e da una cor­ret­ta espo­si­zio­ne so­la­re.

Scar­so ap­por­to di ome­ga 3

So­lo il 35% de­gli ita­lia­ni as­su­me 2 o più por­zio­ni al­la set­ti­ma­na di pe­sce. Il 65% non ne man­gia o al mas­si­mo una por­zio­ne a set­ti­ma­na. An­co­ra peg­gio il con­su­mo gior­na­lie­ro di frut­ta a gu­scio: la por­zio­ne gior­na­lie­ra rac­co­man­da­ta è pre­sen­te nel­la die­ta del 22% de­gli ita­lia­ni ed è as­sen­te com­ple­ta­men­te nel 68% dei ca­si.

Si be­ve po­ca ac­qua

Sol­tan­to 1 ita­lia­no su 2 be­ve al­me­no il li­tro e mez­zo al gior­no rac­co­man­da­to.

«I ri­sul­ta­ti del te­st del­la pi­ra­mi­de ali­men­ta­re met­to­no in lu­ce l’im­por­tan­za di edu­ca­re la po­po­la­zio­ne ita­lia­na a buo­ne pra­ti­che di ali­men­ta­zio­ne» ha con­clu­so Fre­go­si «fo­ca­liz­zan­do l’at­ten­zio­ne sul va­lo­re de­gli ali­men­ti ti­pi­ci del­la die­ta me­di­ter­ra­nea, co­sì co­me sul­la ne­ces­si­tà di in­te­gra­re, quan­do ne­ces­sa­rio ap­por­tan­do tut­ti gli ele­men­ti nu­tri­ti­vi rac­co­man­da­ti per la sa­lu­te».

Le ca­ren­ze nu­tri­zio­na­li più dif­fu­se nel­la po­po­la­zio­ne ita­lia­na

«Gli ita­lia­ni, al­me­no a pa­ro­le, so­no mol­to in­te­res­sa­ti all’ali­men­ta­zio­ne e al rap­por­to tra ali­men­ta­zio­ne e sa­lu­te. Que­sto ci po­treb­be far pen­sa­re che il ri­schio di com­met­te­re er­ro­ri ali­men­ta­ri sia piut­to­sto scar­so» ha det­to Lu­cio Luc­chin, di­ret­to­re me­di­co dell’Uni­tà ope­ra­ti­va com­ples­sa di die­te­ti­ca e nu­tri­zio­ne cli­ni­ca dell’Azien­da sa­ni­ta­ria dell’Al­to-Adi­ge, com­pren­so­rio di Bol­za­no. «Ep­pu­re il nu­me­ro di die­te stram­pa­la­te che ven­go­no pro­po­ste e so­prat­tut­to se­gui­te da­gli ita­lia­ni è in pro­gres­si­vo au­men­to. Au­men­ta an­che un al­tro fe­no­me­no, quel­lo del tri­ba­li­smo ali­men­ta­re, cioè il rag­grup­pa­men­to di in­di­vi­dui in­tor­no ad al­cu­ne cre­den­ze più o me­no se­rie o giu­sti­fi­ca­te, che può de­ter­mi­na­re, per la ri­gi­di­tà con cui se­guo­no que­sti ti­pi di re­gi­me, ve­re e pro­prie ca­ren­ze, so­prat­tut­to nel­le fa­sce più a ri­schio, bam­bi­ni e an­zia­ni. Un al­tro fe­no­me­no si­gni­fi­ca­ti­vo è la glo­ba­liz­za­zio­ne: so­no in au­men­to i ri­sto­ran­ti et­ni­ci e il nu­me­ro di per­so­ne che li fre­quen­ta, ma au­men­ta an­che la pau­ra di mol­tis­si­mi nei con­fron­ti del­la qua­li­tà del ci­bo for­ni­to da que­sto ti­po di ri­sto­ra­zio­ne».

Si stan­no me­sco­lan­do le car­te e la qua­li­tà com­ples­si­va del­la no­stra ali­men­ta­zio­ne ten­de a di­mi­nui­re.

«Il ri­sul­ta­to è che nell’ul­ti­mo se­co­lo e mez­zo le no­stre abi-

tu­di­ni ali­men­ta­ri si so­no al­lon­ta­na­te dal­la die­ta me­di­ter­ra­nea e stan­no au­men­tan­do a li­vel­lo sub­cli­ni­co le ca­ren­ze di mol­ti nu­trien­ti. A pre­oc­cu­pa­re so­no so­prat­tut­to quel­le che coin­vol­go­no in­fan­zia e gio­vi­nez­za, cioè quel­le di ome­ga-3, fer­ro, io­dio, vi­ta­mi­na D, cal­cio, po­tas­sio, zin­co, ma­gne­sio, B12 e fo­la­ti. Gli adul­ti han­no un mag­gior ri­schio di de­fi­cit di vi­ta­mi­ne D, A, C, E, cal­cio, ma­gne­sio, vi­ta­mi­na B1, B2, B6. In­fi­ne, nell’età più avan­za­ta so­no da mo­ni­to­ra­re le ca­ren­ze di vi­ta­mi­na B12, C, A, D, E, fo­la­ti-se­le­nio, io­dio, zin­co. Se­con­do Eur­re­ca, l’Eu­ro­pean Mi­cro­nu­trient Re­com­men­da­tions Ali­gned, po­po­la­zio­ni più mo­bi­li e mul­ti­cul­tu­ra­li ri­chie­do­no una re­vi­sio­ne ur­gen­te so­prat­tut­to del fab­bi­so­gno di 10 mi­cro­nu­trien­ti: vi­ta­mi­ne D, B12, C, aci­do fo­li­co, Fe, Zn, Ca, Se, I, Cu».

Le pos­si­bi­li con­se­guen­ze di una cat­ti­va ali­men­ta­zio­ne

«Le al­te­ra­zio­ni del­lo sta­to di nu­tri­zio­ne si svi­lup­pa­no pro­gres­si­va­men­te in pre­sen­za di una di­spo­ni­bi­li­tà non ade­gua­ta di ener­gia e/o nu­trien­ti e si pos­so­no mi­su­ra­re at­tra­ver­so il bi­lan­cio ener­ge­ti­co, la mi­su­ra­zio­ne cor­po­rea e ana­li­si ema­to­chi­mi­che» ha spie­ga­to Re­na­ta Bra­ca­le del Di­par­ti­men­to di Me­di­ci­na e Scien­ze per la sa­lu­te dell’Uni­ver­si­tà del Mo­li­se. «Ma la ri­spo­sta dell’or­ga­ni­smo all’as­sun­zio­ne in­suf­fi­cien­te di ali­men­ti è mol­to com­ples­sa e mul­ti­fat­to­ria­le». La mal­nu­tri­zio­ne può es­se­re per di­fet­to o per ec­ces­so. La pri­ma è la con­se­guen­za di una di­mi­nu­zio­ne di as­sun­zio­ne o as­sor­bi­men­to di pro­tei­ne, mi­ne­ra­li, vi­ta­mi­ne o ca­lo­rie (co­me la mal­nu­tri­zio­ne pro­tei­co-ener­ge­ti­ca), men­tre la se­con­da è la con­se­guen­za di uno sbi­lan­cia­men­to per ec­ces­so fra in­troi­to ener­ge­ti­co e ca­lo­rie con­su­ma­te (co­me l’obe­si­tà).

Le vi­ta­mi­ne e i mi­ne­ra­li so­no clas­si­fi­ca­ti co­me mi­cro­nu­trien­ti, in quan­to l’or­ga­ni­smo ne ri­chie­de in mi­no­re quan­ti­tà ri­spet­to ai ma­cro­nu­trien­ti; so­no coin­vol­ti co­me coen­zi­mi nel­le rea­zio­ni me­ta­bo­li­che di ri­la­scio di ener­gia da car­boi­dra­ti, grassi e pro­tei­ne. «È im­por­tan­te sot­to­li­nea­re che le sin­go­le vi­ta­mi­ne svol­go­no fun­zio­ni spe­ci­fi­che spes­so in­ter­di­pen­den­ti. Se ne man­ca una non può es­se­re so­sti­tui­ta da al­tre vi­ta­mi­ne. I ri­sul­ta­ti ela­bo­ra­ti da GfK dal­le ri­spo­ste al te­st del­la pi­ra­mi­de ali­men­ta­re ri­ve­la­no con­su­mi in­suf­fi­cien­ti di frut­ta e ver­du­ra nel­la mag­gio­ran­za del­la po­po­la­zio­ne. Que­sto si­gni­fi­ca che le ca­ren­ze ri­guar­da­no non una sin­go­la vi­ta­mi­na, ma un com­ples­so di vi­ta­mi­ne».

«Noi tut­ti ci af­fi­dia­mo all’in­ge­stio­ne di ci­bo e all’even­tua­le sup­ple­men­ta­zio­ne per co­pri­re i fab­bi­so­gni vi­ta­mi­ni­co-mi­ne­ra­li» ha con­clu­so Bra­ca­le «e in que­sto sen­so il te­st del­la pi­ra­mi­de di Cu­ra­re la Sa­lu­te è uno stru­men­to che può es­se­re usa­to da me­di­ci, far­ma­ci­sti, nu­tri­zio­ni­sti, co­me li­nea gui­da di una sa­na ali­men­ta­zio­ne e un cor­ret­to sti­le di vi­ta, svol­gen­do co­sì un im­por­tan­te ruo­lo pre­ven­ti­vo».

Il ruo­lo del me­di­co

«Lo sca­di­men­to del­lo sta­to nu­tri­zio­na­le può fa­vo­ri­re l’in­sor­gen­za di ma­lat­tia co­sì co­me una ma­lat­tia può es­se­re pri­mi­ti­va­men­te re­spon­sa­bi­le di uno sca­di­men­to del­lo sta­to nu­tri­zio­na­le» ha spie­ga­to nel suo in­ter­ven­to Lui­gi Can­cia­ni, re­spon­sa­bi­le na­zio­na­le dell’Area pre­ven­zio­ne ed edu­ca­zio­ne al­la sa­lu­te Si­mg. «Spes­so chi si tro­va in con­di­zio­ni di de­fi­cit nu­tri­zio­na­le cor­re il ri­schio di svi­lup­pa­re com­pli-

can­ze (co­me per esem­pio le in­fe­zio­ni) e di tran­si­ta­re fa­cil­men­te da una si­tua­zio­ne di cro­ni­ci­tà a una di cri­ti­ci­tà».

Il fe­no­me­no del­la mal­nu­tri­zio­ne col­pi­sce una gam­ma di sog­get­ti mol­to am­pia. «So­no di­spo­ni­bi­li nu­me­ro­se evi­den­ze dell’im­por­tan­za del­lo sta­to nu­tri­zio­na­le nel de­ter­mi­na­re lo sta­to di sa­lu­te» ha pro­se­gui­to Can­cia­ni «tut­ta­via i me­di­ci non sem­pre pon­go­no suf­fi­cien­te at­ten­zio­ne al­lo sta­to nu­tri­zio­na­le dei lo­ro ma­la­ti. No­no­stan­te vi sia in­fat­ti un ge­ne­ra­le ac­cor­do sul fat­to che la nu­tri­zio­ne è im­por­tan­te nel de­ter­mi­na­re lo sta­to di sa­lu­te, que­sto con­cet­to non ha an­co­ra tro­va­to un’ade­gua­ta col­lo­ca­zio­ne nel­la pra­ti­ca cli­ni­ca».

Com­pi­to dei me­di­ci di me­di­ci­na ge­ne­ra­le è mo­ni­to­ra­re le abi­tu­di­ni die­te­ti­che ed evi­den­zia­re pos­si­bi­li ca­ren­ze nu­tri­zio­na­li, co­sì co­me fa­re coun­se­ling sull’ali­men­ta­zio­ne, sull’even­tua­le ne­ces­si­tà di in­te­gra­zio­ne e sull’im­por­tan­za dell’at­ti­vi­tà fi­si­ca. «Per fa­re que­sto è im­por­tan­te mo­di­fi­ca­re com­por­ta­men­ti po­co sa­lu­ta­ri, cor­reg­ge­re cre­den­ze e abi­tu­di­ni, mi­ni­miz­za­re even­tua­li pre­oc­cu­pa­zio­ni de­ri­van­ti da in­for­ma­zio­ni non at­ten­di­bi­li scien­ti­fi­ca­men­te e sug­ge­ri­re le so­lu­zio­ni più uti­li, in­clu­se quel­le le­ga­te all’in­te­gra­zio­ne, evi­tan­do che i pa­zien­ti si af­fi­di­no a ri­me­di fai da te o che si ri­vol­ga­no a per­so­ne non com­pe­ten­ti» ha con­clu­so il rap­pre­sen­tan­te Si­mg. «Que­sto si­gni­fi­ca pas­sa­re dal­la me­di­ci­na on de­mand del sin­go­lo pa­zien­te a una me­di­ci­na an­ti­ci­pa­to­ria, nel­la qua­le il me­di­co di me­di­ci­na ge­ne­ra­le de­ve in­cre­men­ta­re le pro­prie com­pe­ten­ze e in­no­va­re i pro­pri com­pi­ti, in par­ti­co­la­re per quan­to at­tie­ne la va­lu­ta­zio­ne del­lo sti­le di vi­ta e il coun­se­ling mo­ti­va­zio­na­le a es­so cor­re­la­to, at­tra­ver­so la dif­fu­sio­ne di in­for­ma­zio­ni cor­ret­te per orien­ta­re scel­te e azio­ni (in­te­gra­zio­ne com­pre­sa) su ba­se scien­ti­fi­ca e con un ap­proc­cio mul­ti­di­sci­pli­na­re e mul­ti­pro­fes­sio­na­le».

Il ruo­lo del far­ma­ci­sta

La far­ma­cia di co­mu­ni­tà è uno dei pre­si­di sa­ni­ta­ri pri­vi­le­gia­ti an­che per af­fron­ta­re le te­ma­ti­che di sa­lu­te le­ga­te all’ali­men­ta­zio­ne, all’in­te­gra­zio­ne nu­tri­zio­na­le, al mi­glio­ra­men­to del­lo sti­le di vi­ta, at­tra­ver­so mes­sag­gi va­li­da­ti scien­ti­fi­ca­men­te e con­di­vi­si con tut­ti gli ope­ra­to­ri sa­ni­ta­ri ter­ri­to­ria­li (me­di­co di me­di­ci­na ge­ne­ra­le, pe­dia­tra di fa­mi­glia, spe­cia­li­sti).

«La mo­di­fi­ca del re­gi­me ali­men­ta­re e l’in­te­gra­zio­ne ali­men­ta­re so­no due stru­men­ti che con­sen­to­no di pas­sa­re dall’al­te­ra­zio­ne del­lo sta­to di sa­lu­te all’omeo­sta­si» ha sot­to­li­nea­to Fran­ce­sco Car­lo Ga­ma­le­ri, del Con­si­glio Di­ret­ti­vo dell’Or­di­ne dei Far­ma­ci­sti del­le Pro­vin­ce di Mi­la­no, Lo­di e Mon­za Brian­za. «So­no due fac­ce del­la stes­sa me­da­glia: un’ali­men­ta­zio­ne equi­li­bra­ta e va­ria in fun­zio­ne del­le esi­gen­ze dell’in­di­vi­duo e un’in­te­gra­zio­ne ali­men­ta­re per­so­na­liz­za­ta. L’in­te­gra­zio­ne ali­men­ta­re tro­va im­pie­go sia ne­gli in­di­vi­dui sa­ni, per il man­te­ni­men­to dell’omeo­sta­si, sia nell’in­di­vi­duo ma­la­to, co­me so­ste­gno fi­si­co». Il far­ma­ci­sta può tra­smet­te­re ai suoi pa­zien­ti/clien­ti le rac­co­man­da­zio­ni del­la co­mu­ni­tà scien­ti­fi­ca in te­ma di cor­ret­ta ali­men­ta­zio­ne e chia­ri­re su ba­se scien­ti­fi­ca il ruo­lo dell’in­te­gra­zio­ne mul­ti­vi­ta­mi­ni­ca-mul­ti­mi­ne­ra­le, per­so­na­liz­za­ta se­con­do le esi­gen­ze e ne­ces­si­tà e con­si­glia­ta con una va­lu­ta­zio­ne spe­ci­fi­ca. Il far­ma­ci­sta può in­fat­ti ef­fet­tua­re uno scree­ning, in­vian­do­lo al me­di­co in ca­so di ne­ces­si­tà, per evi­den­zia­re ri­schi di ca­ren­ze per in­suf­fi­cien­te ap­por­to o per au­men­ta­to fab­bi­so­gno. «In am­bi­to sa­ni­ta­rio è ne­ces­sa­ria la si­ner­gia tra tut­ti gli ope­ra­to­ri, per­ché vi sia una coe­ren­za dei mes­sag­gi sa­ni­ta­ri con va­li­da­zio­ne scien­ti­fi­ca, de­cli­na­ti al sin­go­lo pa­zien­te in fun­zio­ne di età, ses­so, con­di­zio­ne di sa­lu­te, con­te­sto so­cio-cul­tu­ra­le in­di­vi­dua­le» ha con­clu­so Ga­ma­le­ri. «La con­di­vi­sio­ne e l’ade­ren­za al mes­sag­gio sa­ni­ta­rio da par­te del pa­zien­te so­no ne­ces­sa­rie per ot­te­ne­re la per­si­sten­za del com­por­ta­men­to vir­tuo­so -sa­ni­ta­rio/abi­tu­di­ne di vi­ta/re­gi­me ali­men­ta­re/sche­ma di in­te­gra­zio­ne ali­men­ta­re/igie­ne del son­no- fi­na­liz­za­to all’obiet­ti­vo di sa­lu­te».

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