Fu­mo e son­no: ne­mi­ci giu­ra­ti

Rus­sa­men­to, bru­xi­smo e apnee not­tur­ne pos­so­no es­se­re ag­gra­va­ti dal vi­zio del­le si­ga­ret­te, che peg­gio­ra la qua­li­tà del son­no

InPharma Magazine - - Odontoiatria -

I mol­ti ef­fet­ti ne­fa­sti del fu­mo sul­la sa­lu­te in ge­ne­ra­le so­no da de­cen­ni am­pia­men­te di­mo­stra­ti e or­mai no­ti al­la po­po­la­zio­ne ge­ne­ra­le. Ma è an­co­ra po­co no­to, for­se, l’ef­fet­to del fu­mo sul­la qua­li­tà del son­no, un am­bi­to di stu­dio più re­cen­te, che ne­ces­si­ta an­co­ra di mol­ti ap­pro­fon­di­men­ti.

È pe­rò og­gi di­mo­stra­to che il fu­mo sia at­ti­vo sia pas­si­vo peg­gio­ri la qua­li­tà del son­no, fa­vo­ren­do la com­par­sa di di­stur­bi mo­to­ri del son­no qua­li il bru­xi­smo (si ve­da l’ar­ti­co­lo su que­sto ar­go­men­to pub­bli­ca­to sul nu­me­ro 4/2016) e di di­stur­bi re­spi­ra­to­ri, co­me il rus­sa­men­to o la sin­dro­me del­le apnee ostrut­ti­ve del son­no (OSAS).

Di que­sti ul­ti­mi sof­fro­no so­prat­tut­to gli in­di­vi­dui di ses­so ma­schi­le so­pra i 60 an­ni di età, le per­so­ne in so­vrap­pe­so od obe­se e le per­so­ne con il mas­sic­cio fac­cia­le ipo­svi­lup­pa­to, ma ne sof­fro­no an­che mol­ti bam­bi­ni, so­prat­tut­to se i ge­ni­to­ri so­no fu­ma­to­ri.

per­ché il fu­mo peg­gio­ra la qua­li­tà del son­no

Il fu­mo può agi­re per via di­ret­ta, con un’azio­ne in­fiam­ma­to­ria sul­le mu­co­se del si­ste­ma re­spi­ra­to­rio, fa­vo­ren­do l’ede­ma del­le stes­se e l’iper­pro­du­zio­ne di mu­co: il lu­me del­le al­te vie ae­ree si ri­du­ce, fa­vo­ren­do la com­par­sa del rus­sa­men­to o il suo peg­gio­ra­men­to ver­so il qua­dro di OSAS.

Il fu­mo può agi­re an­che per via in­di­ret­ta, agen­do sul si­ste­ma ner­vo­so: l’asti­nen­za da ni­co­ti­na che av­vie­ne du­ran­te la not­te au­men­ta la dif­fi­col­tà ad ad­dor­men­tar­si e im­po­ve­ri­sce la qua­li­tà e la quan­ti­tà del son­no.

Inol­tre i pa­zien­ti fu­ma­to­ri, sia per un’au­men­ta­ta espres­sio­ne dei re­cet­to­ri ni­co­ti­ni­ci del tron­co en­ce­fa­li­co, sia a cau­sa del­la con­di­zio­ne di ipos­sia cro­ni­ca, van­no in­con­tro ad apnee più lun­ghe, che de­ter­mi­na­no al­te­ra­zio­ni del­le con­cen­tra­zio­ni di os­si­ge­no e ani­dri­de car­bo­ni­ca più estre­me, pri­ma che i re­cet­to­ri av­ver­ta­no la si­tua­zio­ne di pe­ri­co­lo e in­ne­schi­no l’arou­sal.

mi­cro­ri­sve­gli e apnee

L’arou­sal è una sor­ta di mi­cro ri­sve­glio che con­sen­te di tor­na­re a uno sta­dio del son­no me­no pro­fon­do che, nel ca­so del­le apnee ostrut­ti­ve del son­no, per­met­te di ri­pri­sti­na­re il to­no mu­sco­la­re e re­cu­pe­ra­re la per­vie­tà del­le vie ae­ree, im­pe­den­do al sog­get­to di sof­fo­ca­re. Il ruo­lo dell’arou­sal sem­bra quin­di es­se­re quel­lo di una sor­ta di sen­ti­nel­la che man­tie­ne il con­tat­to con il mon­do ester­no du­ran­te il son­no, fil­tran­do e se­le­zio­nan­do le in­for­ma­zio­ni in en­tra­ta e per­met­ten­do il ri­sve­glio in ca­so di pe­ri­co­lo.

Chi sof­fre di gra­ve OSAS può ave­re an­che 60 epi­so­di di apnea all’ora, va­le a di­re una al mi­nu­to: il con­ti­nuo pas­sag­gio tra sta­di del son­no più pro­fon­di, do­ve il pa­zien­te va in apnea e non re­spi­ra, e sta­di del son­no più leg­ge­ri, do­ve il pa­zien­te re­spi­ra me­glio, ma non rie­sce a ri­po­sa­re cor­ret­ta­men­te, uni­ta­men­te all’in­ter­mit­ten­te man­can­za di os­si­ge­no e agli sfor­zi car­dia­ci, de­ter­mi­na un gra­ve im­po­ve­ri­men­to del­la qua­li­tà del son­no, con im­por­tan­tis­si­me ri­per­cus­sio­ni car­dio­va­sco­la­ri, neu­ro­lo­gi­che e me­ta­bo­li­che,

Qua­li i rimedi per que­sti di­stur­bi

Ol­tre a smet­te­re di fu­ma­re il pri­ma pos­si­bi­le, la te­ra­pia com­por­ta­men­ta­le può da­re gran­dis­si­mi ri­sul­ta­ti. In pri­mo luo­go, in ca­so di so­vrap­pe­so od obe­si­tà, è prio­ri­ta­rio per­de­re pe­so, azio­ne che tal­vol­ta può ad­di­rit­tu­ra es­se­re ri­so­lu­ti­va. È an­che im­por­tan­te evi­ta­re le be­van­de al­co­li­che e le te­ra­pie con ben­zo­dia­ze­pi­ne, in quan­to au­men­ta­no la col­las­sa­bi­li­tà del­le vie ae­ree. Va inol­tre scon­si­glia­to di dor­mi­re su­pi­ni, poi­ché la for­za di gra­vi­tà ten­de a far col­la­bi­re il pa­la­to mol­le e la ba­se del­la lin­gua con­tro la pa­re­te fa­rin­gea, men­tre va pre­fe­ri­ta la po­si­zio­ne sul fian­co.

Per quan­to ri­guar­da la te­ra­pia, ol­tre al­la c-pap e al­la chi­rur­gia dei tes­su­ti mol­li e/o du­ri, da al­cu­ni an­ni so­no sta­ti svi­lup­pa­ti i MAD, di­spo­si­ti­vi che man­ten­go­no la man­di­bo­la in una po­si­zio­ne più avan­za­ta. Que­sto met­te in ten­sio­ne i mu­sco­li lin­gua­li e del pa­la­to mol­le, ren­den­do le vie ae­ree su­pe­rio­ri più am­pie e sta­bi­li.

I MAD so­no mol­to ef­fi­ca­ci, ma il trat­ta­men­to de­ve es­se­re con­dot­to da odon­to­ia­tri con un trai­ning spe­ci­fi­co sui di­stur­bi del son­no. ol­tre ad au­men­ta­re il ri­schio di in­ci­den­ti au­to­mo­bi­li­sti­ci fi­no a 5 vol­te.

il fu­mo pas­si­vo tie­ne sve­gli i bam­bi­ni

I bam­bi­ni espo­sti a fu­mo pas­si­vo pre­sen­ta­no un’au­men­ta­ta in­ci­den­za di di­stur­bi re­spi­ra­to­ri del son­no: la mag­gio­re su­scet­ti­bi­li­tà a ri­ni­ti, ton­sil­li­ti, asma e in­fiam­ma­zio­ni ri­cor­ren­ti del trat­to re­spi­ra­to­rio ren­de più dif­fi­col­to­sa la re­spi­ra­zio­ne na­sa­le. Que­sto fa­vo­ri­sce la re­spi­ra­zio­ne ora­le, che a sua vol­ta al­te­ra la po­si­zio­ne lin­gua­le. Ma se la lin­gua re­sta bas­sa per per­met­te­re al bim­bo di re­spi­ra­re con la boc­ca, es­sa non eser­ci­te­rà la sua for­za sul pa­la­to du­ran­te la de­glu­ti­zio­ne, spin­ta ac­cre­sci­ti­va fon­da­men­ta­le per il cor­ret­to svi­lup­po del pa­la­to stes­so. Il pa­la­to non è al­tro che il pa­vi­men­to del na­so e il co­sid­det­to pa­la­to stret­to, di cui tan­ti bam­bi­ni sof­fro­no, è spes­so ac­com­pa­gna­to da gra­vi dif­fi­col­tà a re­spi­ra­re cor­ret­ta­men­te dal na­so.

L’ana­to­mia fac­cia­le sfa­vo­re­vo­le e l’ir­ri­ta­zio­ne del trat­to re­spi­ra­to­rio do­vu­to al fu­mo pas­si­vo, e/o al­le con­se­guen­ti ri­ni­ti o ton­sil­li­ti, fa­vo­ri­sco­no il re­strin­gi­men­to del­le vie ae­ree, apren­do la stra­da ai di­stur­bi re­spi­ra­to­ri del son­no fin dal­la più te­ne­ra età.

Se dor­mi­re be­ne è fon­da­men­ta­le per la sa­lu­te de­gli adul­ti, lo è an­co­ra di più per i bam­bi­ni, per i qua­li la ca­ren­za cro­ni­ca di son­no può por­ta­re a tur­be del com­por­ta­men­to, ri­tar­di del­lo svi­lup­po co­gni­ti­vo e fi­si­co, pro­ble­mi sco­la­sti­ci e di so­cia­liz­za­zio­ne, obe­si­tà e dia­be­te.

Un bam­bi­no che non dor­me be­ne og­gi avrà al­tis­si­me pro­ba­bi­li­tà di es­se­re un adul­to gra­ve­men­te ma­la­to do­ma­ni: il ruo­lo di pe­dia­tri e odon­to­ia­tri è per­tan­to fon­da­men­ta­le per in­ter­cet­ta­re il più pre­co­ce­men­te pos­si­bi­le i di­stur­bi re­spi­ra­to­ri dei pic­co­li pa­zien­ti.

Qua­le che sia la te­ra­pia, or­to­don­ti­ca con espan­sio­ne pa­la­ta­le o chi­rur­gi­ca con ade­noi­dec­to­mia e/o ton­sil­lec­to­mia, l’edu­ca­zio­ne com­por­ta­men­ta­le dei ge­ni­to­ri è fon­da­men­ta­le per ren­de­re l’am­bien­te in cui cre­sce il fi­glio smo­ke-free.

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