女兒12歲還夜夜尿床

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小女今年12歲,已來月經卻幾乎每晚都尿床!更難以理解的是,她尿床後還能繼續睡到天亮。幾年前曾看過專科醫生,醫生說長大就會好的不必擔心。我們也試過很多方法如晚上少喝水、半夜叫她起床小便等,但還是無法改善,不知如何是好?

夜間遺尿或尿床(enuresis)是指5歲或以上的兒童於睡眠時不自覺的排尿。單純性遺尿症是指孩童沒有任何下泌尿道症狀(lower urinary tract symptoms , LUTS),且無膀胱功能障礙史之下遺尿。

單純性夜間遺尿有較高的自行緩解率:病發率從5歲群組的15%下降至15歲及以上的1%至2%(見右下圖)。

單純性夜間遺尿可能由一種或多種因素引起,主要的病因機制包括夜間多尿(nocturnal polyuria)、逼尿肌過度活躍(detrusor overactivity)和睡眠障礙,其他因素可能包括晚熟、遺傳及抗利尿激素異常分泌。

夜間遺尿兒童評估應包括完整的 尿床是心理還是生理問題呢?

原發性單純夜間遺尿的管理,可能需要一種或綜合干預,最初可嚐試教育和激勵治療,當孩子長大,承受愈來愈多的社會壓力,以致自尊心受創時,那麼就需要更積極的干預。

所有單純夜間遺尿孩童及家屬,必須明白,遺尿並不是孩子的錯,大人受促提供實際的建議以減少尿床影響,鼓勵患者白天和睡前排尿,並提供有關喝水時間及飲料攝取種類的指南。

激勵治療法通常是年齡5至7歲且不再每夜尿床,而且已有足夠成熟心智去承受治療的孩童之首要干預手段。若3至6個月未奏效,那就需要更積極的療法。

對欲要採取積極干預措施的孩童及家屬而言,遺尿警報器和去氨加壓素是有效的夜間遺尿干預方案,干預種類取決於對治療的預期反應、孩童與家屬的動力及熱忱,以及遺尿的次數及數量。

遺尿警報器是最有效的長期療法,只有少數副作用,需要長期使用(通常3至4個月)。建議將遺尿報警器作為夜遺尿患者初步積極治療,尤其孩子經常遺尿(每週超過兩次),短期改善並不是權宜之計。

口服藥物(desmopressin)有效於夜間多尿和正常膀胱容量的兒童,該方法比遺尿警報可能在短期內更有效地改善遺尿,但復發率較高而且較昂貴。一旦遺尿警報器失效,或患者對警報器依從性低,醫生會建議口服desmopressin作為患者短期改善遺尿的初步積極治療方法。

若患者仍無法通過遺尿警報器或藥物desmopressin改善遺尿症,那麼就有必要向尿床管理的醫療專業人員尋求協助。不同的復發治療取決於最初有效的處理方案及反應。

病史、排尿日記、身體檢查報告和尿檢。評估主要目的,是以確定兒童是否具有複雜性遺尿病,或是潛在健康問題所引起的遺尿症。

通過臨床或放射影像檢查而驗出有腎臟或泌尿異常,或膀胱過度活躍的兒童,應轉介兒童腎臟內科或泌尿科以做進一步的評估。若臨床或放射影像檢查診斷為脊柱神經管閉合不全,那就須掛兒童神經外科;至於夜間遺尿的兒童,可能需要尋求遺尿專科的協助。

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