О ПОЛИСЕ ОМС ‒ ПО­НЯТ­НО И ДОСТУПНО

AiF Kuzbass (Kemerovo) - - ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ -

НА ЧА­СТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВО­ПРО­СЫ ЧИТАТЕЛЕЙ ОТ­ВЕ­ТИ­ЛИ СПЕ­ЦИ­А­ЛИ­СТЫ ЛЕНИНСК-КУЗНЕЦКОГО ФИ­ЛИ­А­ЛА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОН­ДА ОМС КЕ­МЕ­РОВ­СКОЙ ОБ­ЛА­СТИ: ПО ЗА­ЩИ­ТЕ ПРАВ ГРАЖ­ДАН ‒ АН­НА СКОПИНЦЕВА, ПО ОР­ГА­НИ­ЗА­ЦИИ ОМС ‒ НА­ДЕЖ­ДА КУЗНЕЦОВА. – У род­ствен­ни­цы­пен­си­о­нер­ки (ей 81 год) под­ско­чи­ло дав­ле­ние, вы­зва­ли «ско­рую по­мощь». Пер­вый во­прос при­е­хав­ше­го вра­ча: «По­лис есть?». Бро­си­лись ис­кать. К сча­стью, на­шли, хо­тя и по­нерв­ни­ча­ли, ко­неч­но. А ес­ли бы нет – ба­буш­ке от­ка­за­ли бы в по­мо­щи? – В на­шей дет­ской по­ли­кли­ни­ке нет ор­то­пе­да, а тре­бу­ет­ся прой­ти ко­мис­сию для дет­ско­го са­да. Нам вы­да­ли на­прав­ле­ние в мно­го­про­филь­ную боль­ни­цу, но там ор­то­пед в от­пус­ке. В ито­ге ре­бё­нок не мо­жет по­пасть в дет­ский сад… Что де­лать? – Мне тре­бу­ет­ся про­ле­чить зу­бы. Врач при этом пред­ла­га­ет плат­ный нар­коз. А по­че­му нель­зя это сде­лать бес­плат­но? – По­е­ха­ла в по­ли­кли­ни­ку и у окош­ка ре­ги­стра­ту­ры об­на­ру­жи­ла, что оста­ви­ла по­лис до­ма. Ме­ня да­же слу­шать не ста­ли, от­пра­ви­ли в кас­су опла­чи­вать при­ём у вра­ча. Пра­во­мер­но ли это? – Под­ска­жи­те, вхо­дит ли сеп­то­пла­сти­ка в спи­сок бес­плат­ных опе­ра­ций по по­ли­су ОМС? – Под­ска­жи­те, нуж­но ли при бе­ре­мен­но­сти при­креп­лять­ся к от­дель­ной жен­ской кон­суль­та­ции? – У ме­ня сме­нил­ся ад­рес про­жи­ва­ния (пе­ре­еха­ла в дру­гой рай­он го­ро­да), но про­пис­ка оста­лась преж­ней. Нуж­но ли мне уве­до­мить об этом свою по­ли­кли­ни­ку? – Мо­е­му сы­ну нуж­но из­ме­нить при­кус, по­ста­вить бре­ке­ты. Хо­те­лось бы узнать, дан­ная про­це­ду­ра вхо­дит в рам­ки про­грам­мы ОМС? – В Ин­тер­не­те есть ин­фор­ма­ция, что в те­че­ние го­да по по­ли­су ОМС че­ло­век мо­жет по­лу­чить ме­ди­цин­ские услу­ги толь­ко на опре­де­лён­ную сум­му, что в каж­дом ре­ги­оне бу­дет рас­счи­ты­вать­ся сум­ма па­ке­та услуг ин­ди­ви­ду­аль­но. Ска­жи­те, прав­да ли это? Ес­ли да, то ка­ко­ва мак­си­маль­ная сум­ма ме­ди­цин­ских услуг по на­ше­му ре­ги­о­ну? Ес­ли че­ло­век ча­сто хо­дит на боль­нич­ный по про­филь­но­му за­бо­ле­ва­нию, мо­жет ли он из­рас­хо­до­вать ли­мит и дол­жен ли по­сле это­го опла­чи­вать при­ём у док­то­ра? – Муж по­те­рял по­лис ОМС, ско­рее все­го, осе­нью во вре­мя пе­ре­ез­да. Об­на­ру­жи­ли это недав­но. Хо­те­лось бы узнать, мо­жет ли врач от­крыть боль­нич­ный па­ци­ен­ту без по­ли­са ОМС? – Недав­но уво­лил­ся с во­ен­ной служ­бы в за­пас. Рань­ше ле­че­ние и об­сле­до­ва­ния про­хо­дил в под­ве­дом­ствен­ном учре­жде­нии. Где мне те­перь мож­но по­лу­чать ме­ди­цин­скую по­мощь? – Мож­но ли по­лу­чить по­лис ОМС за дру­го­го че­ло­ве­ка? Де­ло в том, что ба­буш­ка по­те­ря­ла по­лис, а са­ма по­лу­чить но­вый не мо­жет, по­то­му что труд­но хо­дить. – Те­ра­певт на­пра­вил на кон­суль­та­цию к эн­до­кри­но­ло­гу, но оче­редь ока­за­лась на пол­то­ра ме­ся­ца впе­рёд. Что де­лать в та­ких слу­ча­ях? Средств на плат­ный при­ём нет. Мож­но ли как­то прой­ти это­го спе­ци­а­ли­ста по по­ли­су не в сво­ей по­ли­кли­ни­ке? – У нас в Но­во­куз­нец­ке ра­бо­та­ет стра­хо­вая ком­па­ния «Си­бир­ский Спас – Мед», где мы за­стра­хо­ва­ны всей се­мьёй. Пла­ни­ру­ем пе­ре­ехать в Ке­ме­ро­во на по­сто­ян­ное ме­сто жи­тель­ства. Ска­жи­те, нам при пе­ре­ез­де нуж­но бу­дет сме­нить стра­хо­вую ком­па­нию?

Н.К.: Ес­ли по ка­кой­то при­чине у вас не ока­за­лось по­ли­са ОМС, то экс­трен­ная ме­ди­цин­ская по­мощь вам всё рав­но бу­дет ока­за­на. «Ско­рая» не впра­ве раз­вер­нуть­ся и уехать или тре­бо­вать день­ги за ока­зан­ную мед­по­мощь.

А.С.: В этом слу­чае необ­хо­ди­мо об­ра­тить­ся в стра­хо­вую ком­па­нию, в ко­то­рой вы по­лу­ча­ли по­лис ОМС на ре­бён­ка. Её спе­ци­а­ли­сты раз­бе­рут­ся кон­крет­но в ва­шей си­ту­а­ции и на­пра­вят в ме­д­учре­жде­ние, где необ­хо­ди­мую по­мощь смо­гут ока­зать.

А.С.: При ока­за­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи в сто­ма­то­ло­гии, ра­бо­та­ю­щей по обя­за­тель­но­му ме­ди­цин­ско­му стра­хо­ва­нию, бес­плат­ным яв­ля­ет­ся обез­бо­ли­ва­ние при ле­че­нии и уда­ле­нии зу­бов с при­ме­не­ни­ем ане­сте­ти­ков, вхо­дя­щих в «Пе­ре­чень жиз­нен­но необ­хо­ди­мых и важ­ней­ших ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов», утвер­ждён­ный Пра­ви­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции и при­ме­ня­е­мый при ока­за­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи по про­грам­мам ОМС. Пре­па­ра­ты, ко­то­рые в пе­ре­чень не вхо­дят, мо­гут пред­ла­гать­ся па­ци­ен­ту на плат­ной ос­но­ве. Ес­ли вы об­ра­ти­лись в част­ную сто­ма­то­ло­ги­че­скую кли­ни­ку, не ра­бо­та­ю­щую в си­сте­ме ОМС, то ме­ди­цин­ские услу­ги вам бу­дут ока­зы­вать­ся толь­ко на плат­ной ос­но­ве.

Н.К.: Экс­трен­ная ме­ди­цин­ская по­мощь ока­зы­ва­ет­ся па­ци­ен­ту при от­сут­ствии по­ли­са ОМС и ка­ких­ли­бо дру­гих до­ку­мен­тов. При ока­за­нии пла­но­вой ме­ди­цин­ской по­мо­щи граж­да­нин обя­зан предъ­явить по­лис ОМС, в со­от­вет­ствии дей­ству­ю­щим за­ко­но­да­тель­ством. А.С.: Сеп­то­пла­сти­ка (опе­ра­ция по ис­прав­ле­нию ис­крив­лён­ной но­со­вой пе­ре­го­род­ки) вы­пол­ня­ет­ся бес­плат­но по по­ли­су ОМС при на­ли­чии ме­ди­цин­ских по­ка­за­ний, ес­ли ис­крив­ле­ние пе­ре­го­род­ки при­во­дит к на­ру­ше­нию но­со­во­го ды­ха­ния, а та­к­же раз­ным по­след­стви­ям: гай­мо­ри­ту, брон­хи­ту и т. д. За­клю­че­ние о необ­хо­ди­мо­сти опе­ра­ции вы­но­сит те­ра­певт и ЛОР­врач, по­сле че­го она про­во­дит­ся бес­плат­но по по­ли­су ОМС. В слу­чае ес­ли ис­прав­ле­ние но­со­вой пе­ре­го­род­ки про­во­дит­ся в кос­ме­ти­че­ских це­лях, то эта услу­га уже не вхо­дит в пе­ре­чень ме­ди­цин­ских услуг по ОМС и осу­ществ­ля­ет­ся за счёт средств па­ци­ен­та.

Н.К.: Нет, не нуж­но. Как пра­ви­ло, в струк­ту­ру каж­дой по­ли­кли­ни­ки вхо­дит жен­ская кон­суль­та­ция, где вы мо­же­те на­блю­дать­ся. В лю­бом слу­чае, да­же при от­сут­ствии в по­ли­кли­ни­ке сво­ей жен­ской кон­суль­та­ции, в ней ве­дёт при­ём врач­ги­не­ко­лог, по­это­му про­блем с по­лу­че­ни­ем ме­ди­цин­ской по­мо­щи не долж­но быть.

Н.К.: Ес­ли про­пис­ка у вас оста­лась преж­ней, то вы мо­же­те про­дол­жать об­слу­жи­вать­ся в ва­шей преж­ней по­ли­кли­ни­ке. Од­на­ко при необ­хо­ди­мо­сти вы­звать вра­ча на дом у вас мо­гут воз­ник­нуть слож­но­сти, по­сколь­ку тер­ри­то­ри­аль­но но­вый ад­рес про­жи­ва­ния об­слу­жи­ва­ет­ся дру­гой по­ли­кли­ни­кой, вра­ча ко­то­рой сле­ду­ет вы­звать на дом в неот­лож­ных слу­ча­ях.

А.С.: Сто­ма­то­ло­ги­че­ская ор­то­дон­ти­че­ская услу­га – кор­рек­ция при­ку­са с ис­поль­зо­ва­ни­ем несъём­ных ор­то­пе­ди­че­ских кон­струк­ций – не фи­нан­си­ру­ет­ся си­сте­мой обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния.

А.С.: Пра­ва за­стра­хо­ван­ных по обя­за­тель­но­му ме­ди­цин­ско­му стра­хо­ва­нию граж­дан на бес­плат­ное по­лу­че­ние ме­ди­цин­ской по­мо­щи, уста­нов­лен­ные ба­зо­вой про­грам­мой ОМС, яв­ля­ют­ся еди­ны­ми на всей тер­ри­то­рии Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. Со­глас­но тре­бо­ва­ни­ям дан­ной про­грам­мы, каж­дый субъ­ект РФ фор­ми­ру­ет Тер­ри­то­ри­аль­ную про­грам­му ОМС.

В на­сто­я­щее вре­мя в Ке­ме­ров­ской об­ла­сти дей­ству­ет Тер­ри­то­ри­аль­ная про­грам­ма го­су­дар­ствен­ных га­ран­тий бес­плат­но­го ока­за­ния граж­да­нам ме­ди­цин­ской по­мо­щи на 2017 год и на пла­но­вый пе­ри­од 2018 и 2019 го­дов, утвер­ждён­ная За­ко­ном Ке­ме­ров­ской об­ла­сти от 28.12.2016 г. № 109­ОЗ, ча­стью ко­то­рой яв­ля­ет­ся Тер­ри­то­ри­аль­ная про­грам­ма ОМС.

В рам­ках Тер­ри­то­ри­аль­ной про­грам­мы ОМС граж­да­нам бес­плат­но предо­став­ля­ет­ся пер­вич­ная ме­ди­ко­са­ни­тар­ная по­мощь, вклю­чая про­фи­лак­ти­че­скую; спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ная, в том чис­ле вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ная, ме­ди­цин­ская по­мощь, вклю­чён­ная в пе­ре­чень ви­дов вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи, фи­нан­со­вое обес­пе­че­ние ко­то­рых осу­ществ­ля­ет­ся за счёт средств ОМС; ско­рая ме­ди­цин­ская по­мощь.

Ме­ди­цин­ская по­мощь ока­зы­ва­ет­ся за­стра­хо­ван­но­му граж­да­ни­ну в со­от­вет­ствии с по­ряд­ка­ми и стан­дар­та­ми ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, по ме­ди­цин­ским по­ка­за­ни­ям, по необ­хо­ди­мо­сти, без огра­ни­че­ния в крат­но­сти об­ра­ще­ний и без рас­чё­та ли­ми­та ме­ди­цин­ских услуг.

А.С.: В со­от­вет­ствии с дей­ству­ю­щим за­ко­но­да­тель­ством Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции вы­да­ча и про­дле­ние лист­ка нетру­до­спо­соб­но­сти осу­ществ­ля­ет­ся ме­ди­цин­ским ра­бот­ни­ком по­сле осмот­ра па­ци­ен­та и за­пи­си дан­ных о со­сто­я­нии его здо­ро­вья в ме­ди­цин­ской кар­те.

Обра­ща­ясь за ме­ди­цин­ской по­мо­щью в ле­чеб­ное учре­жде­ние, за­стра­хо­ван­ный граж­да­нин обя­зан предъ­явить по­лис ОМС, за ис­клю­че­ни­ем слу­ча­ев ока­за­ния экс­трен­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи.

В слу­чае утра­ты по­ли­са ва­ше­му су­пру­гу необ­хо­ди­мо об­ра­тить­ся в ту стра­хо­вую ком­па­нию, где он ра­нее по­лу­чал по­лис ОМС, за но­вым по­ли­сом.

Н.К.: Во­ен­но­слу­жа­щие, уво­лен­ные в за­пас, по­лу­ча­ют ме­ди­цин­скую по­мощь на об­щих ос­но­ва­ни­ях с граж­дан­ски­ми ли­ца­ми. Вам необ­хо­ди­мо вы­брать од­ну из трёх стра­хо­вых ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, ра­бо­та­ю­щих на тер­ри­то­рии Ке­ме­ров­ской об­ла­сти (ин­фор­ма­ция о них опуб­ли­ко­ва­на на офи­ци­аль­ном сай­те Тер­фон­да ОМС КО), по­сле че­го на­пи­сать за­яв­ле­ние на по­лу­че­ние по­ли­са, а та­к­же предъ­явить до­ку­мент, удо­сто­ве­ря­ю­щий лич­ность, и стра­хо­вое пен­си­он­ное сви­де­тель­ство СНИЛС (при на­ли­чии). При об­ра­ще­нии в стра­хо­вую ком­па­нию вы­да­ёт­ся вре­мен­ное сви­де­тель­ство, под­твер­жда­ю­щее оформ­ле­ние по­ли­са ОМС, на 42 ка­лен­дар­ных дня. За это вре­мя из­го­тав­ли­ва­ет­ся бланк по­ли­са ОМС еди­но­го об­раз­ца. В даль­ней­шем с по­ли­сом ОМС вы об­ра­ща­е­тесь в ме­ди­цин­ское учре­жде­ние по ме­сту жи­тель­ства для при­креп­ле­ния, где и бу­де­те в даль­ней­шем об­слу­жи­вать­ся.

Н.К.: По­лу­чить по­лис ОМС за дру­го­го че­ло­ве­ка мож­но. Для это­го вам необ­хо­ди­мо зай­ти на сайт од­ной из стра­хо­вых ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, где в элек­трон­ном ви­де раз­ме­щён бланк до­ве­рен­но­сти на по­лу­че­ние по­ли­са, рас­пе­ча­тать и за­пол­нить его. Пи­шет­ся до­ве­рен­ность в про­из­воль­ной фор­ме и не тре­бу­ет но­та­ри­аль­но­го за­ве­ре­ния, но в ней долж­ны быть по­став­ле­ны под­пи­си ва­шей ба­буш­ки и ва­ша, как до­ве­рен­но­го ли­ца. С этим до­ку­мен­том, а та­к­же с пас­пор­том род­ствен­ни­цы и её СНИЛС вы об­ра­ща­е­тесь в вы­бран­ную СМО (или ту, в ко­то­рой по­лу­ча­ли по­лис ОМС ра­нее), по­сле че­го вам бу­дет вы­да­но вре­мен­ное сви­де­тель­ство, с ко­то­рым та­к­же мож­но по­лу­чать ме­ди­цин­скую по­мощь, а по ис­те­че­нии 30 ра­бо­чих дней – сам бланк но­во­го по­ли­са ОМС.

А.С.: В та­ких слу­ча­ях необ­хо­ди­мо об­ра­щать­ся за за­щи­той сво­их прав в вы­бран­ную ва­ми стра­хо­вую ме­ди­цин­скую ор­га­ни­за­цию, кон­так­ты ко­то­рой ука­за­ны на обо­ро­те вы­дан­но­го вам по­ли­са. Су­ще­ству­ют нор­ма­тив­ные сро­ки ожи­да­ния при­ё­ма спе­ци­а­ли­стов раз­но­го про­фи­ля, и, ес­ли они на­ру­ша­ют­ся, вы впра­ве за­явить об этом. Та­к­же в том слу­чае, ес­ли на­зна­чен­ный вам ле­ча­щий врач по ка­ким­то при­чи­нам от­сут­ству­ет в по­ли­кли­ни­ке, вам долж­ны вы­дать на­прав­ле­ние в дру­гое ме­д­учре­жде­ние, ра­бо­та­ю­щее в си­сте­ме ОМС, где бес­плат­но по по­ли­су бу­дет ока­за­на необ­хо­ди­мая по­мощь.

Н.К.: При смене ме­ста жи­тель­ства в пре­де­лах од­но­го ре­ги­о­на по­лис ОМС ме­нять не нуж­но, как и в слу­чае вре­мен­но­го пре­бы­ва­ния в дру­гом го­ро­де. По­сле пе­ре­ез­да вам необ­хо­ди­мо при­кре­пить­ся к по­ли­кли­ни­ке по ме­сту ре­ги­стра­ции, и вы бу­де­те по­лу­чать ме­ди­цин­скую по­мощь в уста­нов­лен­ном по­ряд­ке. Ко­неч­но, у вас есть пра­во сме­нить СМО раз в год, но это ни­как не свя­за­но с ва­шим пе­ре­ез­дом, толь­ко с ва­шим лич­ным же­ла­ни­ем.

– Я про­пи­сан в Та­ш­та­го­ле, но ра­бо­таю и про­жи­ваю в Ле­нин­ске­Куз­нец­ком. Пла­ни­рую про­быть здесь ещё два­три ме­ся­ца. Так по­лу­чи­лось, что свой по­лис ОМС я оста­вил до­ма. В бли­жай­шее вре­мя мне нуж­но пой­ти в по­ли­кли­ни­ку, а по­ли­са при се­бе нет. Ехать за ним в Та­ш­та­гол – дол­го и дорого. Мо­гу ли я в Ле­нин­скеКуз­нец­ком по­лу­чить его дуб­ли­кат?

Н.К.: Экс­трен­ную по­мощь (при вы­со­кой тем­пе­ра­ту­ре или ост­рых бо­лях) вам в по­ли­кли­ни­ке ока­жут и без по­ли­са. Ес­ли же это пла­но­вое по­се­ще­ние, то вам обя­за­тель­но ну­жен по­лис ОМС. Дуб­ли­кат вы, ко­неч­но, мо­же­те по­лу­чить, но эта про­це­ду­ра до­воль­но дли­тель­ная, обыч­но за­ни­ма­ет 30 ра­бо­чих дней. По­это­му це­ле­со­об­раз­нее бу­дет всё­та­ки най­ти воз­мож­ность и съез­дить за ва­шим по­ли­сом в Та­ш­та­гол.

– Я пен­си­о­нер и свой по­лис ОМС по­лу­чал в ок­тяб­ре 2010 го­да. На­до ли мне его ме­нять? Слы­шал, по­яви­лись но­вые по­ли­сы.

Н.К.: По­ли­сы ста­ро­го об­раз­ца дей­стви­тель­ны до по­лу­че­ния по­ли­са ОМС еди­но­го об­раз­ца. Тер­ри­то­ри­аль­ный фонд ОМС ре­ко­мен­ду­ет за­ме­нить ста­рый по­лис на по­лис еди­но­го об­раз­ца. Для это­го вам нуж­но об­ра­тить­ся в стра­хо­вую ком­па­нию, ра­бо­та­ю­щую в си­сте­ме ОМС на тер­ри­то­рии Ке­ме­ров­ской об­ла­сти, и на­пи­сать за­яв­ле­ние. При се­бе необ­хо­ди­мо иметь пас­порт, СНИЛС, а та­к­же свой ста­рый по­лис.

– Мож­но ли скла­ды­вать но­вый по­лис? А то он та­кой объ­ём­ный, но­сить его неудоб­но: по­сто­ян­но мнёт­ся, несмот­ря на кон­верт.

Н.К.: Гознак ре­ко­мен­ду­ет хра­нить по­лис ОМС в кон­вер­те и не сги­бать, но, т. к. это не со­всем удоб­но, его мож­но сло­жить вдвое и хра­нить, на­при­мер, в пас­пор­те. Сло­жить обя­за­тель­но пер­со­наль­ны­ми дан­ны­ми вовнутрь, что­бы они не стёр­лись. Для по­лу­че­ния бо­лее пол­ной ин­фор­ма­ции по кон­крет­ной си­ту­а­ции вы мо­же­те об­ра­тить­ся в ту стра­хо­вую ме­ди­цин­скую ор­га­ни­за­цию, где по­лу­ча­ли по­лис ОМС, или по­зво­нить в кон­такт-центр по во­про­сам ОМС 8-800-200-60-68, бес­плат­но, в лю­бое вре­мя су­ток и из лю­бо­го ре­ги­о­на стра­ны.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.