МЕ­НЕ­ДЖЕ­РЫ ЗДО­РО­ВЬЯ

AiF v Arkhangelske - - ГРАНИ ЖИЗНИ - Ми­нистр здра­во­охра­не­ния Ве­ро­ни­ка СКВОР­ЦО­ВА, Алек­сандр ИЛЬИН

Что это та­кое, кто та­кие стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли, как они ра­бо­та­ют и как вли­я­ют на си­сте­му ме­ди­цин­ско­го об­слу­жи­ва­ния на­се­ле­ния, с эти­ми во­про­са­ми мы об­ра­ти­лись к ру­ко­во­ди­те­лю Служ­бы экс­пер­ти­зы и за­щи­ты прав за­стра­хо­ван­ных Ар­хан­гель­ско­го фи­ли­а­ла стра­хо­вой ком­па­нии «СОГАЗ­Мед» Ма­рине Бо­ри­совне РАЗЖИВИНОЙ.

КАК РА­БО­ТА­ЕТ СИ­СТЕ­МА?

­ Про­ект ин­сти­ту­та стра­хо­вых пред­ста­ви­те­лей раз­ра­ба­ты­вал­ся уже дав­но. Глав­ная цель вво­ди­мой си­сте­мы – это внед­ре­ние эф­фек­тив­но­го ме­ха­низ­ма обес­пе­че­ния прав за­стра­хо­ван­ных граж­дан на по­лу­че­ние бес­плат­ной, ка­че­ствен­ной и без­опас­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи по про­грам­ме ОМС. Как по­ка­зы­ва­ет прак­ти­ка, на­ши граж­дане недо­ста­точ­но ин­фор­ми­ро­ва­ны о том, как ра­бо­та­ет си­сте­ма обязательного ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, не зная сво­их прав, не уме­ют поль­зо­вать­ся воз­мож­но­стя­ми, ко­то­рые да­ют эти пра­ва, не зна­ют ку­да об­ра­щать­ся, ес­ли эти пра­ва на­ру­ша­ют­ся. Стра­хо­вые по­ве­рен­ные ­ «ме­не­дже­ры здо­ро­вья», как на­зва­ла их

со­про­вож­да­ют па­ци­ен­тов на всех эта­пах ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, ока­зы­ва­ют им пра­во­вую под­держ­ку, ини­ци­и­ру­ют и ор­га­ни­зу­ют экс­пер­ти­зы ка­че­ства ока­зан­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи.

Вве­де­ние си­сте­мы – это все­го лишь пе­ре­фор­ма­ти­ро­ва­ние ра­бо­ты стра­хо­вых ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций. Си­сте­ма стра­хо­вых пред­ста­ви­те­лей со­сто­ит из трех уров­ней. За­да­ча пред­ста­ви­те­лей 1 и 2 уров­ней ­ непо­сред­ствен­ная ра­бо­та с застрахованными ли­ца­ми, а имен­но ин­фор­ми­ро­ва­ние о пра­вах, о ме­ди­цин­ских услу­гах, ко­то­рые за­стра­хо­ван­ные мо­гут по­лу­чить в рам­ках си­сте­мы ОМС, в том чис­ле о про­фи­лак­ти­че­ских ме­ро­при­я­ти­ях, про­ве­де­ние опро­сов граж­дан о до­ступ­но­сти и ка­че­стве ме­ди­цин­ской по­мо­щи в ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях. Тре­тий уро­вень ­ это вра­чи­эксперты, за­да­ча ко­то­рых ­ при­ни­мать уча­стие в раз­ре­ше­нии спор­ных слу­ча­ев на ос­но­ве пись­мен­ных об­ра­ще­ний (жа­лоб) за­стра­хо­ван­ных лиц, свя­зан­ных с до­ступ­но­стью и свое­вре­мен­но­стью ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, а так­же ана­лиз по­ка­за­те­лей здо­ро­вья за­стра­хо­ван­ных лиц по ре­зуль­та­там дис­пан­се­ри­за­ции.

ЗНАЙ­ТЕ СВОИ ПРА­ВА

В на­шей ком­па­нии ра­бо­та­ет круг­ло­су­точ­ный кон­такт­центр, ко­то­рый осу­ществ­ля­ет кон­суль­ти­ро­ва­ние и при­ни­ма­ет жа­ло­бы за­стра­хо­ван­ных в СОГАЗ­Мед граж­дан, столк­нув­ших­ся с на­ру­ше­ни­я­ми при ока­за­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи. В ра­бо­те кон­такт­цен­тра за­ня­ты ква­ли­фи­ци­ро­ван­ные стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли. По те­ле­фо­ну 8­800­10007­02 мож­но по­лу­чить лю­бую ин­те­ре­су­ю­щую ин­фор­ма­цию, свя­зан­ную с предо­став­ле­ни­ем ме­ди­цин­ской по­мо­щи по по­ли­су ОМС. Так­же мож­но лич­но прий­ти или по­зво­нить в стра­хо­вую ком­па­нию и по­лу­чить бес­плат­ную кон­суль­та­тив­ную по­мощь по во­про­сам ОМС.

Стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли эф­фек­тив­но ре­ша­ют про­бле­мы за­стра­хо­ван­ных лиц. В первую оче­редь за счет то­го, что они об­ла­да­ют ком­плек­сом зна­ний о том, как пра­ва па­ци­ен­тов долж­ны ре­а­ли­зо­вы­вать­ся. По­че­му сей­час так яв­но на­ру­ша­ют­ся пра­ва граж­дан в си­сте­ме ОМС, на­вя­зы­ва­ют­ся плат­ные ме­ди­цин­ские услу­ги, не ока­зы­ва­ют­ся необ­хо­ди­мые ди­а­гно­сти­че­ские об­сле­до­ва­ния, со­зда­ют­ся ужас­ные оче­ре­ди в по­ли­кли­ни­ках или уве­ли­чи­ва­ет­ся вре­мя ожи­да­ния вы­зо­ва вра­чей ско­рой ме­ди­цин­ской по­мо­щи и мно­го дру­гое? По­то­му что ря­до­вой па­ци­ент име­ет о сво­их пра­вах очень об­щие пред­став­ле­ния. Имен­но стра­хо­вой пред­ста­ви­тель мо­жет ар­гу­мен­ти­ро­ва­но, кон­струк­тив­но, с чет­ким зна­ни­ем норм за­ко­на раз­го­ва­ри­вать с ад­ми­ни­стра­ци­ей ле­чеб­но­го учре­жде­ния. Это че­ло­век, ко­то­рый ска­жет, где, ко­гда и ка­кие ста­тьи за­ко­но­да­тель­ства бы­ли на­ру­ше­ны. Та­ким об­ра­зом, мы на­де­ем­ся на то, что в боль­шин­стве слу­ча­ев на­ру­ше­ний прав па­ци­ен­тов при ока­за­нии ме­ди­цин­ских услуг по про­грам­ме ОМС мож­но бу­дет из­бе­жать или вос­ста­но­вить спра­вед­ли­вость, ес­ли на­ру­ше­ние за­ко­на все же про­изо­шло.

С начала 2017 го­да стра­хо­вы­ми пред­ста­ви­те­ля­ми Ар­хан­гель­ско­го фи­ли­а­ла уже при­ня­то бо­лее 11 ты­сяч об­ра­ще­ний граж­дан.

С 1 ИЮЛЯ 2016 ГО­ДА В СИ­СТЕ­МЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕ­ДИ­ЦИН­СКО­ГО СТРА­ХО­ВА­НИЯ ПРО­ИЗО­ШЛИ ИЗ­МЕ­НЕ­НИЯ В РА­БО­ТЕ С ЗАСТРАХОВАННЫМИ ЛИ­ЦА­МИ - СТАР­ТО­ВАЛ ПЕР­ВЫЙ ЭТАП ПРО­ЕК­ТА ИН­СТИ­ТУ­ТА СТРА­ХО­ВЫХ ПРЕД­СТА­ВИ­ТЕ­ЛЕЙ.

Ува­жа­е­мые читатели! Ес­ли вы за­стра­хо­ва­ны в СОГАЗ­Мед и ва­ши пра­ва на­ру­ша­ют, об­ра­щай­тесь в Ар­хан­гель­ский фи­ли­ал АО «Стра­хо­вая ком­па­ния «СОГАЗ­Мед» по те­ле­фо­ну кон­такт­цен­тра 8­800­100­07­02.

Ре­кла­ма

Стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли эф­фек­тив­но ре­ша­ют про­бле­мы за­стра­хо­ван­ных лиц.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.