«НУЖ­НО ТОЛЬ­КО ПО­ЗВО­НИТЬ»

Кто по­мо­жет па­ци­ен­ту и за­щи­тит его?

AiF v Arkhangelske - - РЕКЛАМА - На­та­лья ПОСПЕЛОВА

ЧТО ДЕ­ЛАТЬ, ЕС­ЛИ ВЫ СОМНЕВАЕТЕСЬ В КА­ЧЕ­СТВЕ ОКАЗАННОЙ ВАМ МЕ­ДИ­ЦИН­СКОЙ ПО­МО­ЩИ, СТОЛК­НУ­ЛИСЬ С «ТАЛОННЫМ ДЕ­ФИ­ЦИ­ТОМ» ИЛИ У ВАС ВОЗ­НИК­ЛИ ИНЫЕ ПРО­БЛЕ­МЫ ПРИ ПО­ЛУ­ЧЕ­НИИ МЕ­ДИ­ЦИН­СКОЙ ПО­МО­ЩИ ПО ПО­ЛИ­СУ ОМС?

На этот и дру­гие во­про­сы от­ве­ча­ет на­чаль­ник от­де­ла за­щи­ты прав за­стра­хо­ван­ных лиц и ме­ди­ко­экс­перт­ной ра­бо­ты тер­ри­то­ри­аль­но­го фон­да ОМС Люд­ми­ла Бу­то­ри­на.

ПО­ВЫ­ШАЯ ГРА­МОТ­НОСТЬ

­ Люд­ми­ла Юрьев­на, по­рой се­ве­ряне стал­ки­ва­ют­ся с неким про­ти­во­сто­я­ни­ем при по­лу­че­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи: то по­ста­вят в оче­редь на УЗИ или МРТ­ ис­сле­до­ва­ние на 3 ме­ся­ца, то в по­ли­кли­ни­ке нет воз­мож­но­сти по­пасть к вра­чу­спе­ци­а­ли­сту по при­чине бо­лез­ни, от­пус­ка или во­все его от­сут­ствия в сте­нах учре­жде­ния. Как быть в та­ком слу­чае? ­ Как из­вест­но, в функ­ции тер­ри­то­ри­аль­но­го фон­да ОМС вхо­дит не толь­ко опла­та ме­ди­цин­ской по­мо­щи, но и за­щи­та прав за­стра­хо­ван­ных по ОМС лиц, кон­троль де­я­тель­но­сти ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций.

­ К со­жа­ле­нию, не все се­ве­ряне зна­ют, что, со­глас­но 326 фе­де­раль­но­му за­ко­ну «Об обя­за­тель­ном ме­ди­цин­ском стра­хо­ва­нии», за­щи­та прав за­стра­хо­ван­ных лиц при по­лу­че­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи в рам­ках про­грам­мы обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния воз­ло­же­на на стра­хо­вые ме­ди­цин­ские ор­га­ни­за­ции в сфе­ре обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. На тер­ри­то­рии Ар­хан­гель­ской об­ла­сти их две: Фи­ли­ал ООО «РГС­Медицина» «Росгос­страх­Ар­хан­гельск­Медицина» и Ар­хан­гель­ский фи­ли­ал АО «Стра­хо­вая ком­па­ния «СОГАЗ­Мед». При этом за­щи­та па­ци­ен­тов ­ ос­нов­ное на­прав­ле­ние их де­я­тель­но­сти. Стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли, ко­то­рых на се­го­дня в По­мо­рье 96, кон­суль­ти­ру­ют, со­про­вож­да­ют се­ве­рян на всех эта­пах ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи, ока­зы­ва­ют по­силь­ную по­мощь в за­труд­ни­тель­ных и кон­фликт­ных с ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ци­ей си­ту­а­ци­ях. То есть они ста­но­вят­ся некой «служ­бой спа­се­ния» для па­ци­ен­тов. Нуж­но толь­ко по­зво­нить или по­дой­ти к стра­хо­во­му пред­ста­ви­те­лю, ка­би­нет ко­то­ро­го есть в каж­дой ме­дор­га­ни­за­ции. До­бав­лю, что стра­хо­вые ме­дор­га­ни­за­ции так­же при­гла­ша­ют на­се­ле­ние на дис­пан­се­ри­за­цию ­ че­рез звон­ки, СМС­со­об­ще­ния и рас­сыл­ку пи­сем, ведь бо­лезнь про­ще пре­ду­пре­дить, чем ле­чить.

­ Вер­но. Внут­ри Фон­да ор­га­ни­зо­ва­на ра­бо­та от­де­ла за­щи­ты прав за­стра­хо­ван­ных лиц и ме­ди­ко­экс­перт­ной ра­бо­ты. Это спе­ци­а­ли­сты с выс­шим, в том чис­ле ме­ди­цин­ским, об­ра­зо­ва­ни­ем, име­ю­щие прак­ти­че­ский вра­чеб­ный стаж не ме­нее 10 лет. Мы работаем с об­ра­ще­ни­я­ми граж­дан, про­во­дим ме­ди­ко­эко­но­ми­че­ские экс­пер­ти­зы. В 2016 го­ду на ба­зе Фон­да был со­здан еди­ный в сфе­ре ОМС кон­такт­центр, или «го­ря­чая ли­ния». Спе­ци­а­ли­сты кон­такт­цен­тра еже­днев­но при­ни­ма­ют звон­ки от граж­дан, опе­ра­тив­но кон­суль­ти­ру­ют их, ока­зы­ва­ют со­дей­ствие па­ци­ен­там, тем са­мым по­вы­шая их пра­во­вую гра­мот­ность и по­рой уско­ряя по­лу­че­ние ме­ди­цин­ской по­мо­щи в слу­чае на­ру­ше­ния сро­ков ее ожи­да­ния.

ОБ­РА­ЩЕ­НИЙ ВСЁ БОЛЬ­ШЕ

­ Да, для это­го вы мо­же­те про­сто по­зво­нить на «го­ря­чую ли­нию» по те­ле­фо­ну 8(800)100­11­29 или на­пи­сать нам. Это очень важ­но знать каж­до­му чи­та­те­лю, нуж­но, что­бы но­мер был все­гда под ру­кой, вне­сён в те­ле­фон­ную книж­ку мо­биль­но­го, по­сколь­ку ме­ди­цин­ская по­мощь долж­на быть ка­че­ствен­ной и до­ступ­ной для каж­до­го. Кста­ти, на­до ска­зать, с каж­дым го­дом звон­ков и об­ра­ще­ний ста­но­вит­ся всё боль­ше. Так, в 2017 го­ду на «го­ря­чую ли­нию» по­сту­пи­ло око­ло 29 ты­сяч об­ра­ще­ний, то­гда как в 2016 го­ду их бы­ло не бо­лее 5 ты­сяч. За I квар­тал это­го го­да мы за­ре­ги­стри­ро­ва­ли уже бо­лее 4700 об­ра­ще­ний. Идёт рост об­ра­ще­ний, при­ня­тых че­рез Ин­тер­нет, со­ци­аль­ные се­ти. Уве­ли­чи­ва­ет­ся ко­ли­че­ство обос­но­ван­ных жа­лоб, свя­зан­ных с ока­за­ни­ем мед­по­мо­щи.

­ Ос­нов­ная часть об­ра­ще­ний свя­за­на с ор­га­ни­за­ци­ей ра­бо­ты ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции и взи­ма­ни­ем де­неж­ных средств за ту ме­ди­цин­скую по­мощь, ко­то­рая долж­на ока­зы­вать­ся бес­плат­но. От­ме­чу, рост ко­ли­че­ства об­ра­ще­ний се­ве­рян объ­яс­ня­ет­ся вве­де­ни­ем ин­сти­ту­та стра­хо­вых пред­ста­ви­те­лей и по­вы­ше­ни­ем пра­во­вой гра­мот­но­сти на­се­ле­ния. Это очень ра­ду­ет.

РЕ­АЛЬ­НАЯ ПО­МОЩЬ

­ Так, к нам об­ра­тил­ся граж­да­нин, про­жи­ва­ю­щий в Се­ве­ро­двин­ске. Муж­чи­на со­об­щил о том, что в те­че­ние 6 ме­ся­цев 2018 го­да он не мо­жет по­пасть на пла­но­вый при­ём к вра­чу­ал­лер­го­ло­гу в ме­ди­цин­скую ор­га­ни­за­цию го­ро­да Ар­хан­гель­ска по при­чине ма­ло­го ко­ли­че­ства та­ло­нов. С учё­том со­сто­я­ния здо­ро­вья муж­чи­ны спе­ци­а­ли­стом Фон­да жи­тель По­мо­рья был за­пи­сан на при­ём к вра­чу­спе­ци­а­ли­сту ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции в крат­чай­шие сро­ки. Кро­ме то­го, ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции ука­за­но на вы­пол­не­ние сро­ков пла­но­вых кон­суль­та­ций, утвер­ждён­ной тер­ри­то­ри­аль­ной про­грам­мой го­су­дар­ствен­ных га­ран­тий (да­лее ­ ТПГГ), и недо­пу­сти­мо­сти на­ру­ше­ния сро­ков ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи и воз­ник­но­ве­ния «та­лон­но­го де­фи­ци­та».

Дру­гой граж­да­нин се­то­вал на то, что дли­тель­ное вре­мя не мо­жет по­лу­чить уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние внут­рен­них ор­га­нов в сто­ли­це По­мо­рья. В хо­де рас­смот­ре­ния об­ра­ще­ния бы­ло уста­нов­ле­но, что муж­чи­на на­хо­дит­ся в оче­ре­ди на про­ве­де­ние УЗДГ­ди­а­гно­сти­ки уже бо­лее 3 ме­ся­цев, что сви­де­тель­ству­ет о на­ру­ше­нии ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ци­ей сро­ков про­ве­де­ния ди­а­гно­сти­че­ских ис­сле­до­ва­ний, уста­нов­лен­ных ТПГГ. На­пом­ню, со­глас­но ТПГГ, сро­ки про­ве­де­ния пла­но­вых ди­а­гно­сти­че­ских ин­стру­мен­таль­ных (рент­ген, УЗИ, мам­мо­гра­фия) и ла­бо­ра­тор­ных ис­сле­до­ва­ний (ана­лиз кро­ви, мо­чи) не долж­ны пре­вы­шать 14 ка­лен­дар­ных дней со дня на­зна­че­ния ле­ча­щим вра­чом. Как итог ра­бо­ты ­ муж­чи­на был за­пи­сан на про­ве­де­ние УЗДГ­ис­сле­до­ва­ния в крат­чай­шие сро­ки. Ме­ди­цин­ская ор­га­ни­за­ция ис­пра­ви­ла свою ошиб­ку.

Об­ра­ща­ют­ся в тер­ри­то­ри­аль­ный фонд ОМС Ар­хан­гель­ской об­ла­сти и жи­те­ли дру­гих го­ро­дов. Так, за­стра­хо­ван­ный по ОМС, ра­бо­та­ю­щий в Ар­хан­гель­ской об­ла­сти и при этом по­сто­ян­но про­жи­ва­ю­щий в дру­гом субъ­ек­те Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, об­ра­тил­ся к спе­ци­а­ли­стам Фон­да с во­про­сом о том, на­до ли ме­нять по­лис ОМС при об­ра­ще­нии за ме­ди­цин­ской по­мо­щью в ме­ди­цин­скую ор­га­ни­за­цию Ар­хан­гель­ской об­ла­сти. Ре­ги­стра­ту­ра, в ко­то­рую об­ра­тил­ся муж­чи­на за по­лу­че­ни­ем мед­по­мо­щи, про­си­ла па­ци­ен­та по­ме­нять по­лис ОМС, по­сколь­ку он не яв­ля­ет­ся жи­те­лем Ар­хан­гель­ской об­ла­сти. В дан­ном слу­чае ме­ди­цин­ская ор­га­ни­за­ция не пра­ва ­ по­лис ОМС дей­ству­ет на всей тер­ри­то­рии Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, а зна­чит, жи­тель лю­бо­го субъ­ек­та Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции мо­жет по­лу­чить бес­плат­ную ме­ди­цин­скую по­мощь, на­хо­дясь в Ар­хан­гель­ской об­ла­сти, и от­ка­зов быть не долж­но!

По­хо­жая си­ту­а­ция воз­ник­ла и в от­но­ше­нии жи­те­ля Ар­хан­гель­ской об­ла­сти. На «го­ря­чую ли­нию» Фон­да по­сту­пил зво­нок от мо­ло­дой се­ве­рян­ки, ко­то­рая от­ды­ха­ла в Крас­но­дар­ском крае с ма­лень­ким ре­бён­ком. Ме­ди­цин­ская ор­га­ни­за­ция Крас­но­дар­ско­го края от­ка­зы­ва­ла ма­ме с ма­лы­шом в при­ё­ме по той при­чине, что по­лис был вы­дан стра­хо­вой ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ци­ей, на­хо­дя­щей­ся в на­шей об­ла­сти. Од­на­ко, со­глас­но за­ко­но­да­тель­ству Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции, по­лис ОМС, вы­дан­ный той или иной стра­хо­вой ме­ди­цин­ской ком­па­ни­ей, дей­ству­ет на всей тер­ри­то­рии Рос­сии, а зна­чит, ме­ди­цин­ская ор­га­ни­за­ция на­ру­ши­ла пра­ва па­ци­ен­та. Дан­ный кон­фликт был раз­ре­шён при об­ра­ще­нии к ра­бот­ни­кам тер­ри­то­ри­аль­но­го фон­да ОМС Крас­но­дар­ско­го края, и юно­му се­ве­ря­ни­ну бы­ла ока­за­на ме­ди­цин­ская по­мощь в ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции Крас­но­дар­ско­го края.

Тер­ри­то­ри­аль­ный фонд ОМС Ар­хан­гель­ской про­дол­жит ра­бо­ту, на­прав­лен­ную на со­блю­де­ние прав се­ве­рян.

Спе­ци­а­ли­сты кон­такт­цен­тра тер­ри­то­ри­аль­но­го фон­да ОМС Ар­хан­гель­ской об­ла­сти.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.