ЗА­ЩИ­ТА ПА­ЦИ­ЕН­ТОВ

Стра­хо­ва­ние при ока­за­нии ме­ди­цин­ских услуг

AiF v Buryatii (Ulan-Ude) - - РАЗГОВОР С ПРОФЕССИОНАЛОМ - Ан­на ПРЯ­МАЯ

АИФ В БУ­РЯ­ТИИ

СЕ­ГОД­НЯ ТЕ­МА НА­ШЕ­ГО РАЗ­ГО­ВО­РА ЗА­ТРА­ГИ­ВА­ЕТ ИН­ТЕ­РЕ­СЫ КАЖ­ДО­ГО ЖИ­ТЕ­ЛЯ НА­ШЕЙ РЕС­ПУБ­ЛИ­КИ, БОЛЬ­ШИН­СТВО ИЗ КО­ТО­РЫХ ИМЕ­ЕТ НА РУ­КАХ ПО­ЛИС ОБЯ­ЗА­ТЕЛЬ­НО­ГО МЕ­ДИ­ЦИН­СКО­ГО СТРА­ХО­ВА­НИЯ. ОБ ЭТОМ И МНО­ГОМ ДРУ­ГОМ «АИФ В БУ­РЯ­ТИИ» ПО­БЕ­СЕ­ДО­ВАЛ С ДИ­РЕК­ТО­РОМ ТЕР­РИ­ТО­РИ­АЛЬ­НО­ГО ФОН­ДА ОБЯ­ЗА­ТЕЛЬ­НО­ГО МЕ­ДИ­ЦИН­СКО­ГО СТРА­ХО­ВА­НИЯ РБ, ЗА­СЛУ­ЖЕН­НЫМ ВРА­ЧОМ РБ, КАН­ДИ­ДА­ТОМ МЕ­ДИ­ЦИН­СКИХ НА­УК ДАМБИНИМОЙ САМБУЕВЫМ.

- Ува­жа­е­мый Дам­би­ни­ма Ни­ма­цы­ре­но­вич, тер­ри­то­ри­аль­ная про­грам­ма го­су­дар­ствен­ных га­ран­тий бес­плат­но­го ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи в 2013 го­ду бы­ла фи­нан­со­во обес­пе­че­на в пол­ном объ­ё­ме. Это со­зда­ёт усло­вия для обес­пе­че­ния ка­че­ствен­ной и до­ступ­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи на­се­ле­нию рес­пуб­ли­ки, а так­же для даль­ней­ше­го вы­пол­не­ния Про­грам­мы мо­дер­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния?

- Дей­стви­тель­но, За­ко­ном Рес­пуб­ли­ки Бу­ря­тия «Об ис­пол­не­нии бюд­же­та тер­ри­то­ри­аль­но­го фон­да обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния Бу­ря­тии за 2013 год» был утвер­ждён от­чёт об ис­пол­не­нии бюд­же­та за 2013 год по до­хо­дам в сум­ме 9 413 595,0 тыс. руб­лей. Впервые за всю ис­то­рию су­ще­ство­ва­ния си­сте­мы ОМС в 2013 го­ду тер­ри­то­ри­аль­ная про­грам­ма бы­ла обес­пе­че­на без де­фи­ци­та!

От­дель­но хо­чет­ся от­ме­тить, что За­ко­ном Рес­пуб­ли­ки Бу­ря­тия «О вне­се­нии из­ме­не­ний в За­кон Рес­пуб­ли­ки Бу­ря­тия «О бюд­же­те Тер­ри­то­ри­аль­но­го фон­да обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния Рес­пуб­ли­ки Бу­ря­тия на 2014 год и на пла­но­вый пе­ри­од 2015 и 2016 го­дов» утвер­жде­ны ос­нов­ные ха­рак­те­ри­сти­ки бюд­же­та Фон­да на 2014 год, ис­хо­дя из об­ще­го объ­е­ма до­хо­дов в сум­ме 12 372 664,0 тыс. руб. В том чис­ле 2,4 млрд руб­лей вы­де­лен­ных из бюд­же­та Фе­де­раль­но­го фон­да ОМС РФ на стро­и­тель­ство пе­ри­на­таль­но­го цен­тра, что яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем ре­а­ли­за­ции про­грам­мы мо­дер­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния Бу­ря­тии.

Зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние фи­нан­си­ро­ва­ния тер­ри­то­ри­аль­ной про­грам­мы ОМС поз­во­ли­ло про­ве­сти ра­ди­каль­ные из­ме­не­ния в си­сте­ме обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, в ко­неч­ном ито­ге на­прав­лен­ные на ока­за­ние ка­че­ствен­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи в пол­ном объ­е­ме на­шим за­стра­хо­ван­ным граж­да­нам.

- Это зна­чит, что на­ши граж­дане мо­гут по­лу­чать и вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ную медицинскую по­мощь по по­ли­су обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния?

- Ко­неч­но. Со­глас­но про­грам­ме го­су­дар­ствен­ных га­ран­тий бес­плат­но­го ока­за­ния граж­да­нам ме­ди­цин­ской по­мо­щи, на тер­ри­то­рии Рес­пуб­ли­ки Бу­ря­тия на 2014 год и на пла­но­вый пе­ри­од 2015 и 2016 го­дов, граж­да­нам бес­плат­но предо­став­ля­ет­ся вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ная ме­ди­цин­ская по­мощь, вклю­ча­ю­щая в се­бя при­ме­не­ние но­вых слож­ных и уни­каль­ных ме­то­дов ле­че­ния, раз­ра­бо­тан­ных на ос­но­ве до­сти­же­ний ме­ди­цин­ской на­у­ки и смеж­ных от­рас­лей на­у­ки и тех­ни­ки. Вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ная ме­ди­цин­ская по­мощь ока­зы­ва­ет­ся ме­ди­цин­ски­ми ор­га­ни­за­ци­я­ми в со­от­вет­ствии с пе­реч­нем ви­дов вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи, утвер­жда­е­мым Ми­ни­стер­ством здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. У нас та­кая по­мощь ока­зы­ва­ет­ся в го­род­ской кли­ни­че­ской боль­ни­це ско­рой ме­ди­цин­ской по­мо­щи им. В.В. Ан­га­по­ва, Рес­пуб­ли­кан­ской кли­ни­че­ской боль­ни­це им. Н.А. Се­маш­ко, Рес­пуб­ли­кан­ском пе­ри­на­таль­ном цен­тре, отделенческой кли­ни­че­ской боль­ни­це на ст. Улан-Удэ. В дан­ных ле­чеб­ных учре­жде­ни­ях ока­зы­ва­ют­ся та­кие ви­ды вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи как: эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние та­зо­бед­рен­но­го су­ста­ва, стен­ти­ро­ва­ние со­су­дов при сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ни­ях, вы­ха­жи­ва­ние ма­ло­вес­ных де­тей, а так­же до­ро­го­сто­я­щее ле­че­ние при те­ра­пев­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях.

- К та­кой по­мо­щи от­но­сит­ся

ОМС - фор­ма со­ци­аль­ной

за­щи­ты на­се­ле­ния.

экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние. Воз­мож­но ли се­год­ня се­мье, ко­то­рая по раз­ным при­чи­нам не мо­жет иметь де­тей, помочь по по­ли­су обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния и про­из­ве­сти та­кую до­ро­го­сто­я­щую опе­ра­цию?

- Па­ци­ен­ты с раз­лич­ны­ми фор­ма­ми бес­пло­дия (труб­ным, эн­до­крин­ным, им­му­но­ло­ги­че­ским, муж­ским ге­не­зом) мо­гут по­лу­чить та­кой вид вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи как экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние по по­ли­су обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. Об­ра­щаю на это вни­ма­ние чи­та­те­лей, что толь­ко эти при­чи­ны бес­пло­дия опла­чи­ва­ют­ся из средств обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. Экс­тра­кор­по­раль­ное опло­до­тво­ре­ние при бес­пло­дии, обу­слов­лен­ном и жен­ским и муж­ским фак­то­ра­ми, а так­же при бес­пло­дии неяс­но­го ге­не­за - это фи­нан­со­вые обя­за- тель­ства бюд­же­та. Кро­ме то­го, преду­смот­ре­на про­це­ду­ра под­го­тов­ки к ЭКО, ко­то­рая про­во­дит­ся в Рес­пуб­ли­кан­ском пе­ри­на­таль­ном цен­тре, ме­ди­цин­ском цен­тре «Ди­а­мед» и го­род­ской по­ли­кли­ни­ке №1. Са­ма же про­це­ду­ра про­во­дит­ся в ме­ди­цин­ском цен­тре «Ди­а­мед». Бла­го­да­ря сов­мест­ным уси­ли­ям Пра­ви­тель­ства и Ми­ни­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рес­пуб­ли­ки Бу­ря­тия дан­ная про­це­ду­ра про­во­дит­ся на­чи­ная с это­го го­да.

МЕ­ДИ­ЦИН­СКИЙ

СО­ЮЗ

- А что же част­ные кли­ни­ки? По по­ли­су ОМС мож­но по­лу­чить в них медицинскую услу­гу?

- Се­год­ня от­ме­ча­ет­ся из­ме­не­ние ко­ли­че­ства него­су­дар­ствен­ных ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, участ­ву­ю­щих в си­сте­ме обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. Ду­маю, что в усло­ви­ях се­го­дняш­не­го фи­нан­си­ро­ва­ния все боль­ше част­ных ме­ди­цин­ских учре­жде­ний бу­дет вклю­чать­ся в си­сте­му ОМС. Ведь в си­сте­ме ОМС до­ста­точ­но чет­кие, по­нят­ные, про­зрач­ные тре­бо­ва­ния к ме­ди­цин­ским ор­га­ни­за­ци­ям, вы­стро­е­но вза­и­мо­дей­ствие ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций со стра­хо­вы­ми ме­ди­цин­ски­ми ком­па­ни­я­ми. По­ря­док вклю­че­ния част­ных ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций в си­сте­му ОМС осу­ществ­ля­ет­ся на ос­но­ве уве­дом­ле­ния. Ес­ли кли­ни­ка, неза­ви­си­мо от фор­мы соб­ствен­но­сти, име­ет ли­цен­зию на медицинскую де­я­тель­ность, она име­ет пра­во по­дать уве­дом­ле­ние нам, в тер­ри­то­ри­аль­ный фонд Рес­пуб­ли­ки Бу­ря­тия.

На се­го­дняш­ний день в си­сте­ме ОМС участ­ву­ют 24 част­ных ме­ди­цин­ских учре­жде­ния. Все эти ор­га­ни­за­ции ока­зы­ва­ют медицинскую по­мощь на ос­но­ва­нии ли­цен­зии, пра­во на эту де­я­тель­ность у них су­ще­ству­ет. Кро­ме то­го, раз они ра­бо­та­ют в си­сте­ме ОМС, к ним при­ме­ня­ют­ся та­кие же тре­бо­ва­ния, как и к ор­га­ни­за­ци­ям го­су­дар­ствен­ной фор­мы соб­ствен­но­сти. Это и про­вер­ки, и кон­троль ка­че­ства и сро­ков ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи. У па­ци­ен­тов в этом слу­чае есть все пра­ва, ко­то­рые име­ют за­стра­хо­ван­ные ли­ца при по­лу­че­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи в го­су­дар­ствен­ных ор­га­ни­за­ци­ях по тер­ри­то- ри­аль­ным про­грам­мам обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. Они так­же мо­гут об­ра­тить­ся в свою стра­хо­вую ком­па­нию за разъ­яс­не­ни­я­ми и за­щи­той в слу­чае на­ру­ше­ния их прав.

- Это ра­ду­ет. Се­год­ня в сто­ма­то­ло­гии при­ме­ня­ют­ся до­ро­гие им­порт­ные ма­те­ри­а­лы вы­со­ко­го ка­че­ства, пломбы, обез­бо­ли­ва­ю­щие, ко­то­рые мно­гим па­ци­ен­там недо­ступ­ны в си­лу вы­со­кой сто­и­мо­сти. Здесь по­мо­жет ме­ди­цин­ский по­лис?

- Да, ко­неч­но! На­чи­ная с 2013 го­да при ока­за­нии сто­ма­то­ло­ги­че­ских услуг не взи­ма­ет­ся пла­та с па­ци­ен­тов за им­порт­ные плом­би­ро­воч­ные ма­те­ри­а­лы и ане­сте­ти­ки. При этом у за­стра­хо­ван­ных граж­дан воз­ни­ка­ет воз­мож­ность вы­бо­ра даль­ней­ше­го ле­че­ния и по­лу­че­ния ор­то­пе­ди­че­ских услуг. При чем хо­те­лось бы от­ме­тить, что не во всех ре­ги­о­нах Рос­сии это усло­вие со­блю­да­ет­ся.

КА­ЧЕ­СТВО И ДОСТУПНОСТЬ

- Хо­ро­шо, да­вай­те по­го­во­рим о ка­че­стве ме­ди­цин­ско­го об­слу­жи­ва­ния. Ес­ли здесь воз­ни­ка­ют во­про­сы, то ку­да нуж­но об­ра­щать­ся?

- Граж­да­нин, в от­но­ше­нии ко­то­ро­го за­клю­чен до­го­вор обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния, яв­ля­ет­ся за­стра­хо­ван­ным в си­сте­ме ОМС. За­стра­хо­ван­ный граж­да­нин име­ет пра­во на бес­плат­ную медицинскую по­мощь в рам­ках тер­ри­то­ри­аль­ной Про­грам­мы ОМС, и га­ран­ти­ей это­го яв­ля­ет­ся по­лис обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. По во­про­сам ка­че­ства, до­ступ­но­сти мед­по­мо­щи и за­щи­ты сво­их прав, в том чис­ле необос­но­ван­но­го взи­ма­ния пла­ты за ме­ди­цин­ские услу­ги, вхо­дя­щие в тер­ри­то­ри­аль­ную про­грам­му ОМС, за­стра­хо­ван­ные граж­дане мо­гут об­ра­тить­ся в стра­хо­вые ме­ди­цин­ские ор­га­ни­за­ции, где они за­стра­хо­ва­ны.

В стра­хо­вых ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях ра­бо­та­ют от­де­лы по за­щи­те прав за­стра­хо­ван­ных и круг­ло­су­точ­ные кон­суль­та­ци­он­ные те­ле­фон­ные служ­бы, ко­то­рые ука­за­ны на стра­хо­вом по­ли­се граж­да­ни­на. Граж­дане мо­гут об­ра­щать­ся в те стра­хо­вые ком­па­нии, в ко­то­рых они за­стра­хо­ва­ны. На ва­ши во­про­сы от­ве­тят вра­чи-экс­пер­ты от­де­лов за­щи­ты прав за­стра­хо­ван­ных, спе­ци­а­ли­сты стра­хо­вых от­де­лов.

Так­же в на­сто­я­щее вре­мя ор­га­ни­зо­ва­на ра­бо­та стра­хо­вых пред­ста­ви­те­лей от СМО в та­ких ле­чеб­но-про­фи­лак­ти­че­ских учре­жде­ни­ях, как Рес­пуб­ли­кан­ская кли­ни­че­ская боль­ни­ца им. Н.А. Се­маш­ко, Го­род­ская кли­ни­че­ская боль­ни­ца ско­рой ме­ди­цин­ской по­мо­щи им. В.В. Ан­га­по­ва, Бу­рят­ский рес­пуб­ли­кан­ский он­ко­ло­ги­че­ский дис­пан­сер и дру­гих.

- Мно­гих ин­те­ре­су­ет во­прос вы­бо­ра ме­ди­цин­ской стра­хо­вой ком­па­нии и ме­ди­цин­ско­го по­ли­са но­во­го об­раз­ца. По­жа­луй­ста, дай­те со­вет на­шим чи­та­те­лям.

- Со­глас­но Фе­де­раль­но­му за­ко­ну Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции №326-ФЗ «Об обя­за­тель­ном ме­ди­цин­ском стра­хо­ва­нии в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции», граж­дане име­ют пра­во на вы­бор стра­хо­вой ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции пу­тем по­да­чи за­яв­ле­ния ли­бо на ее за­ме­ну один раз в те­че­ние ка­лен­дар­но­го го­да не позд­нее 1 но­яб­ря, ли­бо в слу­чае из­ме­не­ния ме­ста жи­тель­ства. А так­же име­ют пра­во на вы­бор ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции из ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ций, участ­ву­ю­щих в ре­а­ли­за­ции тер­ри­то­ри­аль­ной про­грам­мы обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния. Кро­ме то­го, за­стра­хо­ван­ные граж­дане мо­гут осу­ще­ствить вы­бор вра­ча пу­тем по­да­чи за­яв­ле­ния лич­но или че­рез сво­е­го пред­ста­ви­те­ля на имя ру­ко­во­ди­те­ля ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции.

То есть мы ви­дим, что пра­ва за­стра­хо­ван­ных граж­дан су­ще­ствен­но рас­ши­ри­лись, что со­зда­ет оче­вид­ное удоб­ство для на­ше­го на­се­ле­ния!

Так­же хо­чет­ся на­пом­нить, что по­ли­сы ОМС старого об­раз­ца, вы­дан­ные за­стра­хо­ван­ным ли­цам до 01.05.2011 го­да, по-преж­не­му оста­ют­ся дей­ству­ю­щи­ми, и ме­ди­цин­ская ор­га­ни­за­ция не впра­ве от­ка­зать за­стра­хо­ван­но­му ли­цу в ока­за­нии бес­плат­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Од­на­ко про­из­ве­сти за­ме­ну по­ли­са старого об­раз­ца на но­вый все же необ­хо­ди­мо.

- Спа­си­бо за бе­се­ду.

В Бу­ря­тии ме­ди­цин­ский по­лис об­лег­ча­ет вы­пла­ты при ока­за­нии сто­ма­то­ло­ги­че­ских услуг.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.