ЗА­МЕ­НА КО­ЛЕН­НЫХ СУ­СТА­ВОВ - ЧТО ПО­СО­ВЕ­ТУ­ЕТ ВРАЧ?

AiF v Buryatii (Ulan-Ude) - - ПОНЕДЕЛЬНИК, 21 СЕНТЯБРЯ - Ека­те­ри­на ИВА­НО­ВА

В МИ­РЕ КО­ЛИ­ЧЕ­СТВО БОЛЬ­НЫХ АРТ­РО­ЗОМ РАС­ТЁТ ГОД ОТ ГО­ДА. ЧТО ТА­КОЕ АРТ­РОЗ - ПО СУ­ТИ, ЭТО РАЗ­РУ­ШЕ­НИЕ СУ­СТА­ВА, ПРИ­ЧЁМ, АРТ­РОЗ - ЗА­БО­ЛЕ­ВА­НИЕ НЕОБ­РА­ТИ­МОЕ. ТО ЕСТЬ, ЕС­ЛИ ОН НА­ЧАЛ­СЯ, ТО ПО­ВЕР­НУТЬ ПРО­ЦЕСС ВСПЯТЬ ПРАК­ТИ­ЧЕ­СКИ НЕЛЬ­ЗЯ.

Су­ще­ству­ет очень неболь­шая ве­ро­ят­ность из­ле­че­ния на са­мом на­чаль­ном эта­пе раз­ви­тия арт­ро­за, ко­гда толь­ко на­ча­лись пер­вые про­бле­мы с хря­ще­вой тка­нью, но ве­ро­ят­ность ма­ла по при­чине, что на этом эта­пе за­бо­ле­ва­ние прак­ти­че­ски не бес­по­ко­ит (на лёг­кое по­хру­сты­ва­ние ко­ле­нок при дви­же­нии обыч­но не об­ра­ща­ют вни­ма­ние). Ес­ли на­ча­лась де­фор­ма­ция - оста­ёт­ся путь один - опе­ра­ция по за­мене су­ста­ва. В ми­ро­вой ор­то­пе­ди­че­ской прак­ти­ке опе­ра­ция по за­мене су­ста­вов ста­ла на­столь­ко рас­про­стра­не­на, что бук­валь­но вста­ла на по­ток. Так, в США в 2003 го­ду бы­ло сде­ла­но око­ло 402 100 по­доб­ных опе­ра­ций, а в 2010 - уже 719 000 опе­ра­ций. По про­гно­зам спе­ци­а­ли­стов, эта циф­ра ещё боль­ше вы­рас­тет в бли­жай­шие два де­ся­ти­ле­тия.

ЛИЧ­НЫЙ ОПЫТ

Про­те­зи­ро­ва­ние су­ста­вов - это це­лая от­расль биз­не­са. Это не толь­ко са­ми опе­ра­ции, но и са­мо про­из­вод­ство им­план­тов. Кон­ку­рен­цию по до­ход­но­сти это­го биз­не­са со­ста­вит, по­жа­луй, толь­ко зуб­ное про­те­зи­ро­ва­ние. Соз­да­ёт­ся ис­кус­ствен­но мне­ние, что опе­ра­ция по за­мене су­ста­ва - это нечто лёг­кое, про­стое, до­ступ­ное и без­опас­ное, что от та­кой опе­ра­ции толь­ко поль­за… То, что прак­ти­ку­ет­ся дав­но за ру­бе­жом, до­шло и до России. И этот биз­нес на­би­ра­ет обо­ро­ты. Толь­ко не всё так про­сто на са­мом де­ле. Да­вай­те по­про­бу­ем разо­брать­ся, дей­стви­тель­но ли нуж­но ме­нять су­ста­вы, и в ка­ких слу­ча­ях это нуж­но де­лать. А ко­гда это­го де­лать не сто­ит.

Я не про­сто жур­на­лист, я че­ло­век, лич­но за­ин­те­ре­со­ван­ный в этой про­бле­ме, так как у ме­ня то­же есть про­бле­мы с су­ста­ва­ми. Я дав­но уже не хо­жу в по­ли­кли­ни­ки. Из-за нехват­ки вре­ме­ни я пред­по- чи­таю об­щать­ся с вра­ча­ми в ме­ди­цин­ских цен­трах (хоть и дороговато, но за­то боль­шая эко­но­мия вре­ме­ни). Пе­ри­о­ди­че­ски у ме­ня бы­ва­ют бо­ли, и я про­во­жу оче­ред­ной курс ле­че­ния, что­бы по­га­сить обостре­ние. Не­дав­но я ре­ши­ла про­ве­рить в оче­ред­ной раз си­ту­а­цию с су­ста­ва­ми (у ме­ня арт­роз 2 сте­пе­ни уже бо­лее 5 лет, и рент­ген я де­ла­ла по­след­ний раз боль­ше 2 лет на­зад). Врач по­смот­рел сним­ки и пред­ло­жил по­оче­ред­ную за­ме­ну ко­лен­ных су­ста­вов. Рас­ска­зал, как всё бу­дет пло­хо, ес­ли я не сде­лаю опе­ра­цию сей­час, по­ка я ещё не ста­ра. И как бу­дет хо­ро­шо с но­вы­ми су­ста­ва­ми (зву­ча­ло как-то так).

Я ска­за­ла, что по­ду­маю. До­ма срав­ни­ла све­жие сним­ки со сним­ка­ми двух­го­дич­ной дав­но­сти и осо­бой раз­ни­цы не на­шла. При­шлось всё же ид­ти к док­то­ру в по­ли­кли­ни­ку, ко­то­рый ме­ня на­блю­дал рань­ше. Он то­же раз­ни­цы не на­шёл и очень уди­вил­ся: «А за­чем те­бе про­те­зи­ро­ва­ние? Опе­ра­цию де­лать нуж­но толь­ко то­гда, ко­гда без неё нель­зя обой­тись, и ни­как не рань­ше».

Кто из них прав? Как в этом разо­брать­ся? Мож­но пред­по­ло­жить, что один из док­то­ров дей­ству­ет под вли­я­ни­ем жаж­ды на­жи­вы, или под вли­я­ни­ем за­пад­ной «мо­ды»: чуть что - ме­нять су­ста­вы. А вто­рой док­тор мо­жет быть при­вер­жен­цем уста­рев­ших сте­рео­ти­пов…

Для на­ча­ла я по­лез­ла в ин­тер­нет ис­кать прав­ду. Как толь­ко на­бра­ла в по­ис­ко­ви­ке «за­ме­на су­ста­вов», «вы­лез­ла» ку­ча пред­ло­же­ний по их за­мене, и все, как один, пи­шут, что НА­ДО, НА­ДО ме­нять! Что­бы не бо­ле­ло, что­бы хо­ди­ла лег­ко, и во­об­ще уже не на­до три ме­ся­ца по­сле опе­ра­ции на ко­сты­лях пе­ре­дви­гать­ся, те­перь уже че­рез неде­лю мож­но с тро­сточ­кой хо­дить…

Но по­том ре­ши­ла по­чи­тать на фо­ру­мах, что пи­шут лю­ди. На­бре­ла вот на та­кую пе­ре­пис­ку. Жен­щи­на спра­ши­ва­ет, несколь­ко фо­рум­чан да­ют со­ве­ты и сре­ди них есть ком­мен­та­рий, ко­то­рый я при­во­жу ни­же.

Врач на­зна­чил фи­зи­че­ские упраж­не­ния (ве­ло­тре­на­жёр, вод­ные упраж­не­ния), кор­рек­цию ве­са (он боль­шой), фи­зио­те­ра­пию и про­чее кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние, что­бы снять при­ступ и даль­ше ка­кто жить со сво­им су­ста­вом, от­тя­ги­вая опе­ра­цию. Мо­жет, луч­ше сра­зу про­опе­ри­ро­вать и за­быть?

Comments: А врач из ин­сти­ту­та Виш­нев­ско­го, хи­рург, из­вест­ный док­тор, меж­ду про­чим, го­во­рит, что луч­шая опе­ра­ция - та, ко­то­рой не бы­ло! Мне несколь­ко раз пред­ла­га­ли за­ме­ну су­ста­ва!!! До­бра­лась, для уточ­не­ния необ­хо­ди­мо­сти опе­ра­ции, до «све­тил» в ЦИТО и в Виш­нев­ско­го - про опе­ра­цию ни­кто и не ска­зал!!! Я сей­час взя­ла у док­то­ра гим­на­сти­ку и... де­лаю, де­лаю... Нужны креп­кие мыш­цы бед­ра, то­гда ко­ле­но бу­дет чув­ство­вать себя луч­ше.

ГЛАВ­НОЕ - ЛЕ­ЧИТЬ!

Я ре­ши­ла встре­тить­ся с ещё од­ним про­тив­ни­ком опе­ра­ций по за­мене су­ста­вов док­то­ром М. И. СА­ФО­НО­ВЫМ. Вот что он мне рас­ска­зал.

- Дей­стви­тель­но, в по­след­нее вре­мя опе­ра­ции по за­мене су­ста­ва (эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние) ста­ли де­лать­ся боль­шо­му ко­ли­че­ству па­ци­ен­тов. Од­на­ко, ста­ти­сти­ка сви­де­тель­ству­ет, что толь­ко 0,3% дей­стви­тель­но нуж­да­ют­ся в эн­до­про­те­зи­ро­ва­нии. Они име­ют IV ста­дию арт­ро­за, и кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние уже не по­мо­жет.

- За­чем тра­тить вре­мя на кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние? Не луч­ше ли сра­зу сде­лать опе­ра­цию?

- Нет, не луч­ше. Име­ет смысл сде­лать всё, что­бы со­хра­нить род­ной су­став как мож­но доль­ше, и, толь­ко ис­чер­пав все воз­мож­но­сти, ид­ти на про­те­зи­ро­ва­ние су­ста­ва. Де­ло в том, что эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние - со­всем не па­на­цея в слу­чае арт­ро­за и не окон­ча­тель­ное ре­ше­ние этой про­бле­мы «раз и навсегда». - По­че­му? - Объ­яс­ню по пунк­там: 1) Опе­ра­ция на су­ста­ве - это тя­жё­лая опе­ра­ция. Су­ста­вы окру­же­ны плот­ным сло­ем мышц, со­су­дов и нер­вов. Ква­ли­фи­ка­ция хи­рур­га долж­на быть вы­со­чай­шей. Ма­лей­шая ошиб­ка при опе­ра­ции гро­зит круп­ны­ми непри­ят­но­стя­ми для па­ци­ен­та.

2) По­сле за­ме­ны по­вре­ждён­ных участ­ков ко­лен­но­го су­ста­ва ме­ха­ни­че­ски­ми протезами око­ло 50% па­ци­ен­тов всё же ис­пы­ты­ва­ют бо­ле­вые ощу­ще­ния и огра­ни­че­ния в дви­же­ни­ях.

3) Да­же са­мый луч­ший со­вре­мен­ный эн­до­про­тез име­ет ограниченный срок служ­бы - несколь­ко лет (от 5 до 15).

- Но ведь вы­ле­чить арт­роз пол­но­стью всё рав­но не по­лу­чит­ся? За­чем тя­нуть?

- Да, дей­стви­тель­но, вы­ле­чить арт­роз кон­сер­ва­тив­ным спо­со­бом нель­зя (как, впро­чем, и опе­ра­тив­ным). Но за­да­ча кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния - рас­тя­нуть те­че­ние бо­лез­ни при при­ем­ле­мом са­мо­чув­ствии на дли­тель­ный пе­ри­од. И это воз­мож­но от 10 до 30 лет толь­ко за счёт кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния, ос­но­вой ко­то­ро­го яв­ля­ет­ся фи­зио­те­ра­пия. Она ак­ти­ви­зи­ру­ет об­мен­ные про­цес­сы во­круг боль­ных су­ста­вов, что обес­пе­чи­ва­ет улуч­ше­ние со­сто­я­ния хря­ще­вой тка­ни, её ре­ге­не­ра­цию. Фи­зи­о­ле­че­ние долж­но быть кур­со­вым и обя­за­тель­но ре­гу­ляр­ным. Од­на­ко, в усло­ви­ях по­ли­кли­ни­ки и, тем бо­лее, в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра обес­пе­чить та­кое ле­че­ние ещё 15 лет на­зад бы­ло прак­ти­че­ски невоз­мож­но: слож­но обес­пе­чить тот объ­ём про­це­дур, ко­то­рый сде­ла­ет ле­че­ние эф­фек­тив­ным. Но сей­час мож­но обес­пе­чить пол­но­цен­ное фи­зи­о­ле­че­ние в до­маш­них усло­ви­ях. И этим необ­хо­ди­мо поль­зо­вать­ся всем, у ко­го есть про­бле­мы с су­ста­ва­ми. Что­бы по­лу­чить по­ло­жи­тель­ный ре­зуль­тат, нуж­но один раз в год про­хо­дить трёх­не­дель­ный курс фи­зи­о­ле­че­ния в усло­ви­ях ста­ци­о­на­ра или са­на­то­рия. А по­том, уже в до­маш­них усло­ви­ях, про­ве­сти ещё три кур­са маг­ни­то­те­ра­пии (как са­мо­го до­ступ­но­го и име­ю­ще­го ми­ни­маль­ные про­ти­во­по­ка­за­ния сред­ства) по 10 – 15 дней один раз в квар­тал. Кро­ме маг­ни­то­те­ра­пии, обя­за­тель­но де­лать фи­зи­че­ские упраж­не­ния для су­ста­вов без на­груз­ки: в иде­а­ле плавание или ве­ло­тре­на­жёр без уси­ли­те­ля, или по­до­брать упраж­не­ния с ам­пли­ту­дой дви­же­ния. Бег - про­ти­во­по­ка­зан, ходь­ба - огра­ни­че­на.

Я обра­ща­юсь к па­ци­ен­там с арт­ро­зом 0-I, I-II, II-III и да­же III-IV ста­дии! Ес­ли вы всё ещё хо­ди­те на сво­их но­гах, ваше со­сто­я­ние тер­пи­мо, бо­ри­тесь за свои род­ные су­ста­вы - ис­поль­зуй­те всё, что мож­но, лю­бые сред­ства кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния. Опе­ра­ция эн­до­про­те­зи­ро­ва­ния - это по­след­нее, на что сто­ит соглашаться.

В об­щем, я за свои род­ные су­ста­вы бу­ду бо­роть­ся! А вы?

Вик­то­рия: Здрав­ствуй­те! По­жа­луй­ста, под­ска­жи­те. Ма­ма (63 го­да, лиш­ний вес) об­ра­ти­лась в кли­ни­ку с острой бо­лью в ко­лене, ко­то­рая уже с ме­сяц не про­хо­дит. МРТ по­ка­за­ла, что су­став раз­ру­ша­ет­ся.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.