ЛЕ­ЧЕ­НИЕ ПО СКАЙПУ

Врач Дмит­рий Пет­ров­ский - о те­ле­ме­ди­цин­ских услу­гах

AiF Yaroslavl - - ГОСТЬ РЕДАКЦИИ -

док­то­ра ме­ди­цин­ских на­ук Дмит­рия ПЕТРОВСКОГО.

С ПО­МО­ЩЬЮ СРЕДСТВ СВЯ­ЗИ

- Дмит­рий Алек­сан­дро­вич, что та­кое телемедицина? Су­дя по опро­сам, мно­гие яро­слав­цы счи­та­ют, что это пе­ре­да­чи по ТВ на ме­ди­цин­ские те­мы.

- Телемедицина - это спо­соб об­ме­на ме­ди­цин­ской ин­фор­ма­ци­ей с ис­поль­зо­ва­ни­ем те­ле­ком­му­ни­ка­ци­он­ных тех­но­ло­гий. Об­ме­ни­вать­ся этой ин­фор­ма­ци­ей мо­гут как вра­чи меж­ду со­бой (врач-врач), так и врач с па­ци­ен­том (врач-па­ци­ент). Та­ким об­ра­зом, в бо­лее про­стом из­ло­же­нии телемедицина - это кон­суль­та­ция или осмотр, про­во­ди­мые вра­чом с по­мо­щью со­вре­мен­ных средств свя­зи.

- В чём ин­но­ва­ци­он­ность за­ко­на? Ка­кие воз­мож­но­сти да­ёт телемедицина для боль­ных?

- Ну, во-пер­вых, ни­ка­ко­го за­ко­на о те­ле­ме­ди­цине нет. При­нят за­кон, вно­ся­щий из­ме­не­ния в дей­ству­ю­щие нор­ма­тив­но-пра­во­вые ак­ты по во­про­сам при­ме­не­ния ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий в сфе­ре охра­ны здо­ро­вья.

Во-вто­рых, кор­рек­ции под­верг­лись три фе­де­раль­ных за­ко­на: ФЗ от 21 но­яб­ря 2011 го­да №323-ФЗ «Об ос­но­вах охра­ны здо­ро­вья граж­дан в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции» (ос­нов­ная часть из­ме­не­ний бу­дет в этом до­ку­мен­те), ФЗ от 8 ян­ва­ря 1998 го­да № 3-ФЗ «О нар­ко­ти­че­ских сред­ствах и пси­хо­троп­ных ве­ще­ствах» и ФЗ от 12 ап­ре­ля 2010 го­да № 61-ФЗ «Об об­ра­ще­нии ле­кар­ствен­ных средств».

В-тре­тьих, глав­ной ин­но­ва­ци­ей дан­но­го ФЗ яв­ля­ет­ся не са­ма телемедицина, так как она до­ста­точ­но дав­но при­ме­ня­ет­ся в РФ в ком­би­на­ции «врач-врач», а при­да­ние юри­ди­че­ско­го ста­ту­са Еди­ной го­су­дар­ствен­ной ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­ме здра­во­охра­не­ния (ЕГИСЗ).

При­ня­тие это­го за­ко­на не озна­ча­ет, что пря­мо с зав­траш­не­го дня мож­но бу­дет по­зво­нить по скайпу в по­ли­кли­ни­ку с мо­биль­но­го те­ле­фо­на и вас про­кон­суль­ти­ру­ет врач. За­кон на­чи­на­ет дей­ство­вать толь­ко с

2018 го­да, а в ча­сти по­ло­же­ний - с 2019 го­да.

Кро­ме то­го, са­ми по се­бе вне­сён­ные из­ме­не­ния ра­бо­тать не нач­нут - нуж­на це­лая со­во­куп­ность под­за­кон­ных ак­тов, ко­то­рые бу­дут ре­гла­мен­ти­ро­вать ра­бо­ту те­ле­ме­ди­ци­ны в связ­ке «врач-врач» и «врач-па­ци­ент».

- Го­во­рят, в дру­гих странах телемедицина сей­час бур­но раз­ви­ва­ет­ся.

- Мы идём путём тех стран, в ко­то­рых телемедицина в связ­ке «врач-па­ци­ент» на­ча­ла раз­ви­вать­ся на­мно­го рань­ше. Но и там она име­ет опре­де­лён­ные огра­ни­че­ния и ча­ще все­го ка­са­ет­ся уз­ко­го спек­тра за­бо­ле­ва­ний, ко­то­рые чёт­ко про­пи­са­ны. И от­кло­нять­ся от это­го нель­зя.

На­при­мер, в США су­ще­ству­ет стро­гий пе­ре­чень за­бо­ле­ва­ний, кон­суль­та­ция при ко­то­рых воз­мож­на уда­лён­но. До­пу­стим, че­ло­век с ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца, вне обостре­ния: он мо­жет свя­зать­ся с на­блю­да­ю­щим вра­чом и уточ­нить ка­кие-то из­ме­не­ния ре­жи­ма, со­об­щить о про­ис­хо­дя­щих из­ме­не­ни­ях. Врач со­глас­но утвер­ждён­но­му про­то­ко­лу смо­жет одоб­рить или не одоб­рить то, что про­ис­хо­дит с па­ци­ен­том, - и ес­ли не одоб­рит, то при­гла­сит его на оч­ный при­ём.

Этих за­бо­ле­ва­ний, при ко­то­рых врач мо­жет про­во­дить ди­стан­ци­он­ную кор­рек­цию ре­жи­ма, на­зна­че­ний, - огра­ни­чен­ный пе­ре­чень. Он стро­го фик­си­ро­ван, и по каж­до­му за­бо­ле­ва­нию чёт­ко рас­пи­са­но, что мож­но де­лать в каж­дом кон­крет­ном слу­чае. То есть ес­ли па­ци­ент на­зы­ва­ет кон­крет­ную жа­ло­бу, врач на неё дол­жен дать чёт­кий, ре­гла­мен­ти­ро­ван­ный и про­пи­сан­ный от­вет.

Но, прав­да, в США это ре­гла­мен­ти­ру­ет­ся ещё и за­ко­на­ми от­дель­ных шта­тов. К при­ме­ру, в Те­ха­се, как и у нас, необ­хо­дим пер­вич­ный оч­ный осмотр ле­ча­ще­го вра­ча. И толь­ко за­тем до­пус­ка­ет­ся об­ра­ще­ние за кор­рек­ци­ей ле­че­ния ди­стан­ци­он­но.

В экс­трен­ных слу­ча­ях при­ме­не­ние те­ле­ме­ди­ци­ны по про­то­ко­лу «врач-па­ци­ент» про­сто невоз­мож­но.

БЕЗ ПО­ЕЗД­КИ К ВРА­ЧУ

- Что необ­хо­ди­мо знать вра­чам для ока­за­ния ме­ди­цин­ских услуг уда­лён­но? До­сту­пен ли та­кой вид ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи в яро­слав­ских по­сёл­ках и де­рев­нях?

- На се­го­дняш­ний мо­мент ча­сти па­ци­ен­тов в Яро­слав­ской об­ла­сти до­ступ­ны воз­мож­но­сти те­ле­ме­ди­ци­ны. Но толь­ко в фор­ма­те «врач-врач». И па­ци­ен­ту и вра­чу важ­но знать од­но – на­сто­я­щий за­кон не до­пус­ка­ет по­ста­нов­ку ди­а­гно­за ди­стан­ци­он­но. И не до­пус­ка­ет кор­рек­цию ра­нее на­зна­чен­но­го ле­че­ния без оч­ной кон­суль­та­ции. То есть в рам­ках дан­но­го за­ко­на воз­мож­но толь­ко ди­на­ми­че­ское на­блю­де­ние за хро­ни­че­ски­ми боль­ны­ми с це­лью вы­яв­ле­ния из­ме­не­ний, тре­бу­ю­щих оч­ной кон­суль­та­ции вра­ча.

Пред­по­ло­жим, жен­щи­на бо­ле­ла ра­ком мо­лоч­ной же­ле­зы, про­шла курс ле­че­ния, но тре­бу­ет ре­гу­ляр­но­го на­блю­де­ния, по­лу­ча­ет гор­мо­но­те­ра­пию ам­бу­ла­тор­но. В дан­ном слу­чае воз­мож­на кон­суль­та­ция па­ци­ент­ки уда­лён­но для оцен­ки ди­на­ми­ки со­сто­я­ния, вы­пис­ки бес­плат­ных ле­карств для гор­мо­но­те­ра­пии.

Или у че­ло­ве­ка са­хар­ный диа­бет, он нуж­да­ет­ся в ин­су­ли­но­те­ра­пии, его со­сто­я­ние ста­биль­но, он сам поль­зу­ет­ся глю­ко­мет­ром, но кон­суль­та­ция вра­ча для вы­яв­ле­ния ка­ких-то ослож­не­ний, не ви­ди­мых па­ци­ен­ту, необ­хо­ди­ма. Та­кой па­ци­ент мо­жет свя­зать­ся по ин­тер­не­ту с ле­ча­щим вра­чом, рас­ска­зать ему о сво­ём со­сто­я­нии и да­же по­лу­чить ре­цепт на бес­плат­ный ин­су­лин. В се­го­дняш­ней дей­стви­тель­но­сти па­ци­ен­ту при­хо­дит­ся ехать в об­ласт­ной центр к он­ко­ло­гу или эн­до­кри­но­ло­гу, так как уз­ких спе­ци­а­ли­стов на се­ле не хва­та­ет, что тре­бу­ет мно­го вре­ме­ни и средств.

ДИ­А­ГНОЗ ПО ИН­ТЕР­НЕ­ТУ

- Мож­но ли по­ста­вить па­ци­ен­ту ди­а­гноз по скайпу?

- Нет, нель­зя. Ес­ли осу­ществ­ля­ет­ся ра­бо­та по про­то­ко­лу «врач-па­ци­ент», речь мо­жет ид­ти толь­ко о сбо­ре дан­ных о бо­лез­ни. Ста­вить ди­а­гно­зы и на­зна­чать ле­че­ние уда­лён­но не име­ет пра­ва ни один врач.

В фор­ма­те ра­бо­ты «вра­ч­врач», то есть ко­гда один врач кон­суль­ти­ру­ет­ся у дру­го­го, бо­лее опыт­но­го, стар­ший кол­ле­га мо­жет лишь под­ска­зать, ука­зать на ка­кие-то мо­мен­ты, дать со­вет, как он бы по­сту­пил в та­кой си­ту­а­ции. Но ди­а­гноз ста­вит толь­ко тот врач, ко­то­рый смот­рел па­ци­ен­та оч­но.

- Сто­ит ли на­ка­зы­вать вра­ча, со­вер­шив­ше­го ошиб­ку в от­но­ше­нии па­ци­ен­та, ес­ли он ле­чил боль­но­го уда­лён­но?

- Все за­ко­ны, ка­са­ю­щи­е­ся от­вет­ствен­но­сти вра­ча за свои дей­ствия пе­ред па­ци­ен­том, рас­про­стра­ня­ют­ся и на дей­ствия, со­вер­ша­е­мые при уда­лён­ной кон­суль­та­ции. И это есте­ствен­но. И имен­но по­это­му ни один врач не возь­мёт­ся ста­вить ди­а­гноз или на­зна­чать ле­че­ние на рас­сто­я­нии, так как он несёт от­вет­ствен­ность, в том чис­ле и юри­ди­че­скую, за жизнь и здо­ро­вье па­ци­ен­та.

НЕ ПО­ХО­РО­НИТЬ ИДЕЮ

- Прав­да ли, что при­ня­тие за­ко­на по­мо­жет су­ще­ствен­но эко­но­мить бюд­жет­ные сред­ства?

- Да, внед­ре­ние в прак­ти­ку это­го за­ко­на поз­во­лит су­ще­ствен­но эко­но­мить сред­ства и бюд­же­та и са­мо­го па­ци­ен­та. Прав­да, по­ка нуж­но по­ни­ма­ние то­го, как и кто бу­дет пла­тить за те­ле­ме­ди­цин­ские кон­суль­та­ции. Бу­дут ли вклю­че­ны те­ле­ме­ди­цин­ские кон­суль­та­ции «врач-врач» и «врач-па­ци­ент» в пе­ре­чень услуг, опла­чи­ва­е­мых по ОМС. Так как на се­го­дняш­ний день ни­ка­ких до­ку­мен­тов, ре­гла­мен­ти­ру­ю­щих опла­ту те­ле­ме­ди­цин­ских кон­суль­та­ций, нет.

В но­яб­ре Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния РФ долж­но под­го­то­вить це­лый блок нор­ма­тив­но-пра­во­вых ак­тов, ре­гла­мен­ти­ру­ю­щих ра­бо­ту ЕГИСЗ и уста­нав­ли­ва­ю­щих по­ря­док ока­за­ния по­мо­щи при те­ле­ме­ди­цин­ских услу­гах. Но при вклю­че­нии этих услуг в ОМС, есте­ствен­но, они бу­дут де­шев­ле оч­ной кон­суль­та­ции. Та­ким об­ра­зом, это сэко­но­мит бюд­жет­ные сред­ства.

И, кро­ме то­го, сэко­но­мит день­ги па­ци­ен­та. Пред­ста­вим па­ци­ен­та с хро­ни­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ем, ко­то­ро­му для кон­тро­ля при­хо­дит­ся каж­дые три ме­ся­ца ез­дить в об­ласт­ной центр из да­ле­ко­го се­ла, тра­тя при этом си­лы, вре­мя и день­ги на по­езд­ку. Здесь же ему бу­дет до­ста­точ­но толь­ко свя­зать­ся со сво­им ле­ча­щим вра­чом, ко­то­рый про­кон­тро­ли­ру­ет ди­на­ми­ку от ра­нее вы­пи­сан­но­го ле­че­ния.

А учи­ты­вая, что мно­гие па­ци­ен­ты с хро­ни­че­ски­ми бо­лез­ня­ми вы­нуж­де­ны ре­гу­ляр­но ез­дить в об­ласт­ной центр для вы­пис­ки бес­плат­ных ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мож­но с уве­рен­но­стью ска­зать, что телемедицина так­же очень по­мо­жет и вра­чам и боль­ным.

- На что мож­но рас­счи­ты­вать яро­слав­ским па­ци­ен­там се­го­дня в свя­зи с вве­де­ни­ем в дей­ствие но­во­го за­ко­на?

- К со­жа­ле­нию, раз­ви­тие те­ле­ме­ди­ци­ны - де­ло не быст­рое. Необ­хо­ди­мо со­вер­шен­ство­вать пра­во­вую ба­зу, раз­ви­вать ЕГИСЗ, внед­рять элек­трон­ные под­пи­си для вра­чей, па­ци­ен­тов, раз­ра­ба­ты­вать элек­трон­ные ме­ди­цин­ские карты и мно­гое дру­гое. По­это­му ду­маю, что это очень важ­ное на­чи­на­ние, ко­то­рое при­не­сёт мно­го поль­зы и го­су­дар­ству и па­ци­ен­там, но не сто­ит ждать немед­лен­ных ре­зуль­та­тов. Глав­ное - не по­хо­ро­нить эту идею под во­ро­хом «по­бед­ных» от­чё­тов, а пла­но­во и ра­зум­но её ре­а­ли­зо­вать, и то­гда она бу­дет с каж­дым го­дом при­но­сить всё боль­шие пло­ды.

ЛЕ­ЧЕ­НИЕ ОН­ЛАЙН ДЕ­ЛА­ЕТ ПЕР­ВЫЕ ША­ГИ.

ББе­ессе­ед­до­ов­ва­ал­лаа

ООлль­ьг­гаа ССААВВИИЧЧЕЕВВАА

Ско­ро мож­но бу­дет про­кон­суль­ти­ро­вать­ся о сво­ей бо­лез­ни с вра­чом по ин­тер­не­ту.

Фо­то «АиФ»

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.