СЕРД­ЦЕ В РАЗРЕЗЕ

Ка­кие ис­сле­до­ва­ния поз­во­ля­ют убе­речь от оши­боч­ных ди­а­гно­зов?

AiF Zabaykalye (Chita) - - МЕДИЦИНА - Под­го­то­ви­ла Га­ли­на ФОМИЧЁВА

В РЕ­ЖИ­МЕ 4D

– Ольга Вик­то­ров­на, нуж­на ли спе­ци­аль­ная под­го­тов­ка док­то­ра для про­ве­де­ния по­доб­но­го ис­сле­до­ва­ния? И в чем уни­каль­ность это­го ме­то­да?

– Бе­з­услов­но, под­го­тов­ка вра­ча необ­хо­ди­ма. Преж­де чем про­во­дить та­кое об­сле­до­ва­ние, я про­шла обу­че­ние в НИИПК им. Ме­шал­ки­на. Ко­неч­но, по­ми­мо опыт­но­го док­то­ра требуется и спе­ци­аль­ное обо­ру­до­ва­ние. У нас ис­сле­до­ва­ния про­во­дят­ся на но­вей­шем ап­па­ра­те экс­перт­но­го клас­са Vivid E95 фир­мы­GE, муль­ти­пла­но­вым муль­ти­ча­сто­ты­ми дат­чи­ка­ми 5-7 МГц, с ре­жи­мом 4D, ко­то­рый поз­во­ля­ет по­лу­чить объ­ем­ное изоб­ра­же­ние всех струк­тур серд­ца в ре­аль­ном вре­ме­ни. Эх­окар­дио­гра­фия, бе­з­услов­но, до­стиг­ла больших успе­хов. Од­на­ко в ря­де слу­ча­ев ее про­ве­де­нию ме­ша­ют аку­сти­че­ские пре­пят­ствия на пу­ти уль­тра­зву­ко­во­го лу­ча, ко­то­рые ло­ка­ли­зу­ют­ся вне серд­ца (реб­ра, лег­кие, мыш­цы, под­кож­но-жи­ро­вая клет­чат­ка) или в са­мом серд­це (про­те­зи­ро­ван­ные кла­па­ны, каль­ци­ноз). Кро­ме то­го, при тран­сто­ра­каль­ном ис­сле­до­ва­нии взрос­лых для до­сти­же­ния нуж­ной про­ни­ка­ю­щей спо­соб­но­сти уль­тра­зву­ка при­хо­дит­ся при­ме­нять дат­чи­ки с ча­сто­той 2,5-3,5 МГц, что огра­ни­чи­ва­ет раз­ре­ша­ю­щую спо­соб­ность ме­то­да. Чре­спи­ще­вод­ная эх­окар­дио­гра­фия (ЧПЭ­хоКГ) – по­лу­ин­ва­зив­ное уль­тра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние серд­ца и круп­ных со­су­дов, вы­пол­ня­е­мое из пи­ще­вод­но­го до­сту­па с ис­поль­зо­ва­ни­ем спе­ци­аль­ных дат­чи­ков. Ос­нов­ное пре­иму­ще­ство со­сто­ит в том, что ниж­няя треть пи­ще­во­да по­чти вплот­ную при­ле­жит к серд­цу, к его ле­во­му пред­сер­дию, их от­де­ля­ют все­го несколь­ко мил­ли­мет­ров лег­ко про­ни­ца­е­мой для уль­тра­зву­ка тка­ни. При­ме­не­ние ЧПЭ­хоКГ обес­пе­чи­ва­ет бо­лее ка­че­ствен­ную ви­зу­а­ли­за­цию ат­ри­о­вен­три­ку­ляр­ных кла­па­нов, по­ло­стей и ушек пред­сер­дий, яв­ля­ю­щих­ся ос­нов­ны­ми ис­точ­ни­ка­ми тром­бо­об­ра­зо­ва­ния. Чув­стви­тель­ность ме­то­да в вы­яв­ле­нии тром­бов со­став­ля­ет 92–100%. Оче­вид­но, у па­ци­ен­тов с непо­сто­ян­ной фор­мой фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий это мо­жет быть по­лез­но для со­кра­ще­ния сро­ков на­зна­че­ния ан­ти­ко­а­гу­лянт­ной те­ра­пии пе­ред про­ве­де­ни­ем пла­но­вой кар­дио­вер­сии.

– Что мож­но ска­зать о по­ка­за­ни­ях и про­ти­во­по­ка­за­ни­ях

БУДЬ ЗДО­РОВ

по­доб­но­го ис­сле­до­ва­ния?

– Ос­нов­ные по­ка­за­ния сле­ду­ю­щие: по­иск мел­ких тром­бов в по­ло­стях пред­сер­дий при на­ли­чии фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий; уточ­не­ние ме­ста рас­по­ло­же­ния и при­креп­ле­ния опу­хо­лей серд­ца; ди­а­гно­сти­ка ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та (ве­ге­та­ций на кла­па­нах, де­струк­ции кла­па­на, сте­пе­ни недо­ста­точ­но­сти) и его ослож­не­ний; ди­а­гно­сти­ка за­бо­ле­ва­ния груд­ной аор­ты, в первую оче­редь ане­вриз­мы и рас­сло­е­ния; оцен­ка функ­ции кла­па­нов у па­ци­ен­тов, го­то­вя­щих­ся к хи­рур­ги­че­ско­му вме­ша­тель­ству или в слу­чае по­до­зре­ния на на­ру­ше­ние функ­ции уже им­план­ти­ро­ван­но­го кла­па­на; де­таль­ная оцен­ка меж­пред­серд­ной и ме­жже­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­ро­док (диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­а­гно­сти­ка от­кры­то­го оваль­но­го ок­на с мел­ки­ми вто­рич­ны­ми де­фек­та­ми меж­пред­серд­ной пе­ре­го­род­ки); слож­ные врож­ден­ные по­ро­ки серд­ца, ко­гда обыч­ное УЗИ не да­ет от­ве­тов на все во­про­сы.

Из про­ти­во­по­ка­за­ний стоит вы­де­лить: рак и опу­хо­ли пи­ще­во­да; на­ру­ше­ние про­хо­ди­мо­сти пи­ще­во­да; ва­ри­коз­ное рас­ши­ре­ние вен пи­ще­во­да; ак­тив­ное пи­ще­вод­ное кро­во­те­че­ние; вос­па­ле­ние пи­ще­во­да – эзо­фа­гит.

– А бы­ли ли при­ме­ры, ко­гда имен­но та­кое об­сле­до­ва­ние по­мог­ло боль­но­му из­бе­жать опе­ра­ции?

– Да, как по­ка­за­ла прак­ти­ка, в неко­то­рых слу­ча­ях ЧПЭ­хоКГ поз­во­ля­ет из­бе­жать опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства на серд­це. Так, при точ­ном опре­де­ле­нии диа­мет­ра и кра­ев неболь­шо­го вто­рич­но­го де­фек­та меж­пред­серд­ной пе­ре­го­род­ки воз­мож­но его за­кры­тие внут­ри­вен­ным вве­де­ни­ем ок­клю­де­ра в по­лость пред­сер­дий. А свое­вре­мен­ное вы­яв­ле­ние «све­жих» ве­ге­та­ций на кла­па­нах да­ет воз­мож­ность при про­ве­де­нии ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пии из­бе­жать де­струк­ции кла­па­на и по­сле­ду­ю­щее его про­те­зи­ро­ва­ние. Также этот ме­тод поз­во­ля­ет умень­шить объ­ем опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства при опре­де­ле­нии чет­ко­го ме­ста креп­ле­ния опу­хо­ли и ее раз­ме­ра.

– Как про­во­дит­ся под­го­тов­ка к ис­сле­до­ва­нию и сколько вре­ме­ни длит­ся сам про­цесс?

– Пе­ред про­ве­де­ни­ем это­го ме­то­да всегда вы­пол­ня­ет­ся тща­тель­ное эхо­кар­дио­гра­фи­че­ское ис­сле­до­ва­ние.Па­ци­ен­ту долж­на быть про­ве­де­на ФГС, ли­бо рент­ге­но­ско­пия же­луд­ка с ба­ри­ем – для ис­клю­че­ния па­то­ло­гии пи­ще­во­да, элек­тро­кар­дио­гра­фия. В те­че­ние 6 ча­сов пе­ред ис­сле­до­ва­ни­ем па­ци­ент дол­жен го­ло­дать. Мо­ни­тор­ное от­ве­де­ние элек­тро­кар­дио­грам­мы ре­ги­стри­ру­ет­ся на про­тя­же­нии всей про­це­ду­ры.А длит­ся она от 7 до 10 ми­нут. Сте­пень дис­ком­фор­та для па­ци­ен­та мож­но срав­нить с неудоб­ства­ми при вы­пол­не­нии ФГС. Хоть и не слиш­ком при­ят­но, но вполне тер­пи­мо. За­клю­че­ние фор­ми­ру­ет­ся сразу по­сле об­сле­до­ва­ния.

Как по­ка­зы­ва­ет прак­ти­ка, чре­спи­ще­вод­ная эхо­кар­дио­грам­ма яв­ля­ет­ся ме­то­дом ис­сле­до­ва­ния, на ко­то­ром ба­зи­ру­ет­ся ди­а­гно­сти­ка мно­гих за­бо­ле­ва­ний сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, чем и ока­зы­ва­ет неоспо­ри­мую по­мощь вра­чам об­щей прак­ти­ки, арит­мо­ло­гам и кар­дио­хи­рур­гам. Стоит до­ба­вить, что ЧПЭ­хоКГ в Ди­а­гно­сти­че­ской по­ли­кли­ни­ке кли­ни­ке ЧГМА про­во­дит­ся в рам­ках про­грам­мы ОМС, за­пись по те­ле­фо­ну: 8 (3022) 21-00-74.

Чре­спи­ще­вод­ная эхо­кар­дио­грам­ма поз­во­ля­ет убе­речь от оши­боч­ных ди­а­гно­зов.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.