МЕ­ДИ­ЦИ­НА ПО МИ­РО­ВЫМ СТАН­ДАР­ТАМ

ДЕЙ­СТВУ­Ю­ЩИЕ ЛИ­ЦА / ИТ В ЗДРА­ВО­ОХРА­НЕ­НИИ НИ­КО­ЛАЙ СМИР­НОВ

Direktor informatsionnoj sluzhby - - СОДЕРЖАНИЕ «ДИРЕКТОР ИНФОРМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ» (CIO.R -

Здра­во­охра­не­ние – та об­ласть, где циф­ро­ви­за­ция спо­соб­на дать наи­бо­лее зна­чи­мый и за­мет­ный эф­фект. По ря­ду при­чин оте­че­ствен­ная ме­ди­ци­на су­ще­ствен­но от­ста­ет от дру­гих стран в ис­поль­зо­ва­нии со­вре­мен­ных тех­но­ло­гий, и сей­час го­су­дар­ству при­хо­дит­ся при­ла­гать ги­гант­ские уси­лия, что­бы со­кра­тить этот раз­рыв. Все­рос­сий­ский центр экс­трен­ной и ра­ди­а­ци­он­ной ме­ди­ци­ны им. А. М. Ни­ки­фо­ро­ва МЧС Рос­сии с пол­ным пра­вом мож­но от­не­сти к чис­лу ли­де­ров от­рас­ли. Ру­ко­вод­ство учре­жде­ния очень се­рьез­но от­но­сит­ся к во­про­су эф­фек­тив­но­сти тех­но­ло­ги­че­ских и ор­га­ни­за­ци­он­ных про­цес­сов. Не слу­чай­но ВЦЭРМ пер­вым в стране про­шел про­це­ду­ру сер­ти­фи­ка­ции на со­от­вет­ствие меж­ду­на­род­но­му стан­дар­ту ин­фор­ма­ти­за­ции ме­ди­цин­ско­го учре­жде­ния. Ми­ха­ил Бах­тин, по­мощ­ник ди­рек­то­ра ВЦЭРМ по ме­ди­цин­ским ин­фор­ма­ци­он­ным тех­но­ло­ги­ям, рас­ска­зы­ва­ет о сво­ем ви­де­нии вли­я­ния но­вых тех­но­ло­гий на здра­во­охра­не­ние, об эта­пах циф­ро­вой транс­фор­ма­ции, от­но­ше­нии к те­ле­ме­ди­цине и о ро­ли сер­ти­фи­ка­ции в даль­ней­шем раз­ви­тии ор­га­ни­за­ции.

Как за по­след­ние го­ды из­ме­ни­лись по­треб­но­сти со­вре­мен­ной ме­ди­ци­ны в ИТ? Как ме­ня­ют­ся при­о­ри­те­ты ор­га­ни­за­ций, что вы­хо­дит на пер­вый план?

Са­мое глав­ное – ком­пью­те­ры на­ко­нец-то пе­ре­ста­ли быть в ме­д­учре­жде­ни­ях ди­ко­вин­кой. Рань­ше при по­се­ще­нии дру­гих учре­жде­ний при­хо­ди­лось слы­шать во­про­сы вро­де «Сколь­ко у вас ком­пью­те­ров на 10 вра­чей?». Сей­час та­ко­го нет. Ком­пью­те­ры есть вез­де, где про­ис­хо­дит ин­фор­ма­ци­он­ный об­мен. Ме­ди­цин­ские ин­фор­ма­ци­он­ные си­сте­мы ста­ли дей­стви­тель­но ме­ди­цин­ски­ми, а не бух­гал­тер­ски­ми или учет­ны­ми. Ле­чеб­ные учре­жде­ния те­перь боль­ше ду­ма­ют о том, как об­лег­чить вра­чу ра­бо­ту с ин­фор­ма­ци­он­ны­ми си­сте­ма­ми, как быст­рее ор­га­ни­зо­вать пе­ре­да­чу ме­ди­цин­ских дан­ных меж­ду под­раз­де­ле­ни­я­ми, как сде­лать это вза­и­мо­дей­ствие бо­лее про­стым, де­ше­вым и эф­фек­тив­ным.

А что из­ме­ни­лось в ва­шем цен­тре?

В 2012 го­ду про­изо­шло зна­ко­вое со­бы­тие: у нас от­кры­лись вто­рая кли­ни­ка и по­ли­кли­ни­ка. Так мы пре­вра­ти­лись в неболь­шую гос­пи­таль­ную груп­пу с те­ра­пи­ей, хи­рур­ги­ей, по­ли­кли­ни­кой и ре­а­би­ли­та­ци­он­ным цен­тром. Для нас во­про­сы ор­га­ни­за­ции вза­и­мо­дей­ствия – при­чем не столь­ко управ­лен­че­ские и фи­нан­со­вые, сколь­ко ме­ди­цин­ские – вста­ли во гла­ву уг­ла. Имен­но пре­вра­ще­ние в гос­пи­таль­ную груп­пу по­двиг­ло нас к мо­дер­ни­за­ции на­ших ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем, в част­но­сти к за­мене за­ру­беж­но­го ре­ше­ния MedTrack на оте­че­ствен­ную МИС qMS.

Есть ли чер­та, от­ли­ча­ю­щая ва­шу ор­га­ни­за­цию от дру­гих ме­д­учре­жде­ний? Ка­кие это на­кла­ды­ва­ет осо­бен­но­сти на тре­бо­ва­ния к ИТ?

Мы – ве­дом­ствен­ное ле­чеб­ное учре­жде­ние. На­ше ос­нов­ное пред­на­зна­че­ние – ока­за­ние спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ной и вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи во­ен­но­слу­жа­щим и со­труд­ни­кам МЧС. Та­ких ве­дом­ствен­ных гос­пи­та­лей до­воль­но мно­го. Вме­сте с тем мы яв­ля­ем­ся един­ствен­ной кли­ни­кой в При­мор­ском рай­оне Санкт-Пе­тер­бур­га, где про­жи­ва­ет по­чти 650 тыс. че­ло­век, по­это­му вы­нуж­де­ны вза­и­мо­дей­ство­вать с го­ро­дом. В рам­ках ОМС мы де­жу­рим по го­ро­ду и при­ни­ма­ем па­ци­ен­тов по пя­ти но­зо­ло­ги­ям, со­че­тая ве­дом­ствен­ную ра­бо­ту со ста­ци­о­на­ром, де­жу­ря­щим в си­сте­ме го­ро­да по ско­рой по­мо­щи. Есть и до­го­вор­ные от­но­ше­ния со стра­хо­вы­ми ком­па­ни­я­ми и пред­при­я­ти­я­ми. Та­ким об­ра­зом, у нас есть раз­лич­ные на­прав­ле­ния де­я­тель­но­сти и ис­точ­ни­ки фи­нан­си­ро­ва­ния. Обес­пе­чить ра­бо­ту по несколь­ким на­прав­ле­ни­ям и при этом со­блю­дать пра­ви­ла фи­нан­со­вой дис­ци­пли­ны без ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­мы невоз­мож­но.

Ес­ли срав­нить ве­дом­ствен­ные ор­га­ни­за­ции с ком­мер­че­ски­ми кли­ни­ка­ми, то ко­му в ны­неш­ней си­ту­а­ции лег­че, кто спо­со­бен ак­тив­нее раз­ви­вать­ся?

Ни­ко­му не лег­че. Нель­зя вот так яв­но вы­де­лить и, ис­хо­дя из это­го кри­те­рия, оце­нить ор­га­ни­за­ции, ра­бо­та­ю­щие по раз­лич­ным фи­нан­со­вым мо­де­лям. У каж­дой есть свои пре­иму­ще­ства и огра­ни­че­ния. Плюс бюд­жет­ных учре­жде­ний в том, что им не на­до арен­до­вать зем­лю и зда­ния, но за­то ком­мер­че­ские ком­па­нии сво­бод­ны в вы­бо­ре парт­не­ров, по­став­щи­ков и не свя­за­ны рам­ка­ми элек­трон­ных тор­гов.

Раз­ви­ва­ют­ся же быст­рее те, где в ру­ко­вод­стве бо­лее силь­ные ви­зи­о­не­ры и ор­га­ни­за­то­ры, спо­соб­ные ве­сти свои ор­га­ни­за­ции в пра­виль­ном на­прав­ле­нии. Та­кие лю­ди есть как в ком­мер­че­ских, так и в го­су­дар­ствен­ных струк­ту­рах.

Вы уже мно­го лет на­хо­ди­тесь в ИТ-ру­ко­вод­стве ВЦЭРМ, его ин­фор­ма­ци­он­ные си­сте­мы за­кла­ды­ва­лись и со­зда­ва­лись при ва­шем уча­стии. Как за это вре­мя ме­ня­лись ва­ши лич­ные взгля­ды на прин­ци­пы по­стро­е­ния ИТ в ор­га­ни­за­ции?

Ко­му-то мо­жет по­ка­зать­ся, что я «за­си­дел­ся». Но, я на­пом­ню, есть «аме­ри­кан­ский» тип раз­ви­тия ру­ко­во­ди­те­ля, ко­гда рост за­ра­бот­ной пла­ты и ста­ту­са со­про­вож­да­ет­ся сме­ной ме­ста ра­бо­ты.

А есть «япон­ский», ко­гда спе­ци­а­лист рас­тет внут­ри пред­при­я­тия. В на­шей стране эти под­хо­ды ча­сто сме­ши­ва­ют­ся. Что ка­са­ет­ся ме­ня, то до 2012 го­да я ра­бо­тал в рам­ках од­ной кли­ни­ки, а сей­час пе­ре­шел на долж­ность ди­рек­то­ра по ме­ди­цин­ским и ин­фор­ма­ци­он­ным тех­но­ло­ги­ям в груп­пу ком­па­ний. Есть и рост объ­е­мов, и рас­ши­ре­ние от­вет­ствен­но­сти, и это поз­во­ля­ет не «за­кис­нуть» на од­ном ме­сте.

Ес­ли на пер­во­на­чаль­ном эта­пе для нас бы­ли важ­ны во­про­сы ав­то­ма­ти­за­ции, то сей­час мы оза­бо­че­ны тем, как тех­но­ло­гии бо­лее чет­ко на­пра­вить на ре­ше­ние глав­ной за­да­чи ле­чеб­но­го учре­жде­ния – сде­лать ме­ди­цин­скую по­мощь без­опас­ной, ка­че­ствен­ной и недо­ро­гой. Сей­час во­прос о при­об­ре­те­нии ком­пью­те­ров для вра­чей (как это бы­ло еще со­всем недав­но), к сча­стью, уже не сто­ит. Те­перь на­до ре­шать, ка­кие сер­ви­сы по­мо­гут сде­лать ра­бо­ту спе­ци­а­ли­стов бо­лее эф­фек­тив­ной.

Че­ло­век всю жизнь че­му-то учит­ся. Лич­ные взгля­ды на­ших спе­ци­а­ли­стов раз­ви­ва­лись в со­от­вет­ствии с те­ми тен­ден­ци­я­ми, ко­то­рые по­яв­ля­лись в ИТ во­об­ще и в плане их при­ме­не­ния в здра­во­охра­не­нии в част­но­сти. За­ча­стую мы шли быст­рее рын­ка. На­при­мер, во­прос об от­ка­зе от со­зда­ния соб­ствен­ной ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­мы и по­ис­ке го­то­во­го ре­ше­ния был по­став­лен у нас еще в кон­це про­шло­го ве­ка, ко­гда для мно­гих та­кой под­ход был да­ле­ко не оче­вид­ным. На­ши ре­ше­ния уже дав­но ба­зи­ру­ют­ся на об­лач­ных тех­но­ло­ги­ях, в об­ла­ка мы пе­ре­шли за­дол­го до то­го, как это ста­ло об­щим трен­дом.

По­сколь­ку ос­нов­ная на­ша ра­бо­чая ин­фор­ма­ция – све­де­ния о со­сто­я­нии здо­ро­вья, от­но­ся­щи­е­ся к спе­ци­аль­ной ка­те­го­рии персональных дан­ных, то мы бы­ли и оста­ем­ся адеп­та­ми при­ват­ных об­ла­ков.

Да, об­лач­ные тех­но­ло­гии об­ла­да­ют пре­иму­ще­ства­ми, но сво­им ЦОДом и его без­опас­но­стью мы хо­тим управ­лять са­ми. Ста­вя во гла­ву уг­ла на­деж­ность сер­ви­сов и без­опас­ность на­ших дан­ных, мы бе­рем луч­шее из обо­их под­хо­дов.

МИС qMS, став­шая ос­но­вой для обес­пе­че­ния ра­бо­ты ор­га­ни­за­ции, бы­ла у вас внед­ре­на еще в 2010 го­ду. Прак­ти­ка по­ка­зы­ва­ет, что за та­кое вре­мя ча­сто уста­ре­ва­ют и ар­хи­тек­ту­ра, и плат­фор­мы, да и по­треб­но­сти ор­га­ни­за­ций су­ще­ствен­но ме­ня­ют­ся. Как уда­ет­ся обес­пе­чить ак­ту­аль­ность ва­шей ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­мы?

Еще в 1999 го­ду мы вы­бра­ли стра­те­ги­че­ско­го парт­не­ра – ком­па­нию «СП.АРМ», и мы идем с ней ру­ка об ру­ку. Вме­сте мы внед­ря­ли и первую, ав­стра­лий­скую, си­сте­му, а по­том пе­ре­хо­ди­ли на их соб­ствен­ную раз­ра­бот­ку qMS. На­ша си­сте­ма ме­ня­ет­ся еже­не­дель­но и еже­квар­таль­но, мы по­сто­ян­но по­лу­ча­ем об­нов­ле­ния и но­вые ре­ли­зы. Но глав­ное – мы са­ми ста­ра­ем­ся раз­ви­вать­ся од­но­вре­мен­но с си­сте­мой, что­бы ис­поль­зу­е­мые тех­но­ло­гии со­от­вет­ство­ва­ли как ве­я­ни­ям вре­ме­ни, так и на­шим по­треб­но­стям.

Два го­да на­зад у нас зна­чи­тель­но об­но­вил­ся ин­тер­фейс си­сте­мы – тра­ди­ци­он­но боль­ной во­прос для поль­зо­ва­те­лей. Тем не ме­нее пе­ре­ход про­изо­шел без за­мет­ных эмо­ци­о­наль­ных про­блем. Улуч­шил­ся не толь­ко функ­ци­о­нал си­сте­мы, по­вы­си­лось удоб­ство – ведь него­же, ко­гда поль­зо­ва­те­ли му­ча­ют­ся, бо­га­че ста­ла цве­то­вая гам­ма – на­до учи­ты­вать пси­хо­ло­ги­че­ский мо­мент. Мы не раз­де­ля­ем эти ве­щи, счи­та­ем, что всё долж­но быть гар­мо­нич­но.

Ин­тер­фейс из­ме­нил­ся вслед за по­треб­но­стя­ми вра­чей, ко­то­рые ста­ли по­ни­мать, что мо­жет им дать си­сте­ма. По­яви­лись но­вые, боль­шие мо­ни­то­ры, по­яви­лась воз­мож­ность отоб­ра­жать боль­ше ин­фор­ма­ции. Вра­чи не толь­ко на­ча­ли поль­зо­вать­ся ста­ти­сти­че­ски­ми дан­ны­ми, но и боль­ше ста­ли пи­сать и чи­тать.

Под чьим кон­тро­лем про­ис­хо­дит раз­ви­тие си­сте­мы и как обес­пе­чить со­от­вет­ствие это­го раз­ви­тия по­треб­но­стям ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ции?

Про­из­во­ди­те­лю уда­лось ор­га­ни­зо­вать во­круг сво­е­го про­дук­та со­ци­аль­ную сре­ду. У нас есть «клуб лю­би­те­лей qMS»: клю­че­вые поль­зо­ва­те­ли си­сте­мы ре­гу­ляр­но, раз в квар­тал, со­би­ра­ют­ся на кон­фе­рен­ции. Они оце­ни­ва­ют ожи­да­е­мые нов­ше­ства, де­лят­ся опы­том. Бла­го­да­ря та­ко­му тес­но­му вза­и­мо­дей­ствию и уда­ет­ся со­гла­со­вать ожи­да­ния. Здесь у нас по­лу­ча­ет­ся вли­ять на раз­ра­бот­чи­ка, то­гда как, на­при­мер, про­дук­ты Microsoft мы вы­нуж­де­ны при­нять та­ки­ми, как есть.

В ян­ва­ре ВЦЭРМ по­лу­чил меж­ду­на­род­ное при­зна­ние – сер­ти­фи­кат со­от­вет­ствия стан­дар­ту HIMSS. За­чем по­тре­бо­ва­лась сер­ти­фи­ка­ция и чья это бы­ла идея?

Мы вни­ма­тель­но сле­дим за ра­бо­той сво­их кол­лег, в том чис­ле за­ру­беж­ных. На­при­мер, в на­шей стране есть Ас­со­ци­а­ция раз­ви­тия ме­ди­цин­ских ин­фор­ма­ци­он­ных тех­но­ло­гий (АРМИТ).

Позна­ко­мив­шись с си­сте­мой сер­ти­фи­ка­ции по­дроб­нее, мы уви­де­ли, что это не про­сто кри­те­рии, ко­то­рым на­до со­от­вет­ство­вать, а некая лест­ни­ца, поз­во­ля­ю­щая ид­ти вверх. Внед­ряя в де­я­тель­ность кли­ни­ки опре­де­лен­ные сер­ви­сы, мож­но до­стиг­нуть но­во­го уров­ня раз­ви­тия про­цес­сов.

Она объ­еди­ня­ет раз­ра­бот­чи­ков и поз­во­ля­ет раз­ви­вать свои про­дук­ты. В ми­ре же су­ще­ству­ет Healthcare Information Management Systems Society (HIMSS) – ор­га­ни­за­ция, по­мо­га­ю­щая и раз­ра­бот­чи­кам, и ле­чеб­ным учре­жде­ни­ям бо­лее эф­фек­тив­но внед­рять ИТ в ме­ди­цин­скую де­я­тель­ность. Но ес­ли в рам­ках АРМИТ оце­ни­ва­ют­ся са­ми ин­стру­мен­ты – про­во­дят­ся кон­кур­сы на луч­шую ме­ди­цин­скую си­сте­му, луч­шую ла­бо­ра­тор­ную си­сте­му и луч­шую си­сте­му для про­фосмот­ра, то меж­ду­на­род­ные оцен­ки по­шли даль­ше. Со­глас­но фи­ло­со­фии на­ших за­ру­беж­ных кол­лег, ра­бо­тать мож­но с лю­бы­ми ре­ше­ни­я­ми, зна­че­ние име­ет то, как ис­поль­зу­ют­ся эти тех­но­ло­гии. Нам за­хо­те­лось оце­нить свои си­лы, по­нять, пра­виль­но ли мы ис­поль­зу­ем внед­рен­ные ре­ше­ния в ра­бо­те кли­ни­ки. Ста­ло яс­но, что необ­хо­дим неза­ви­си­мый внеш­ний аудит.

Позна­ко­мив­шись с си­сте­мой сер­ти­фи­ка­ции по­дроб­нее, мы уви­де­ли, что это не про­сто кри­те­рии, ко­то­рым на­до со­от­вет­ство­вать, а некая лест­ни­ца, поз­во­ля­ю­щая ид­ти вверх. Внед­ряя в де­я­тель­ность кли­ни­ки опре­де­лен­ные сер­ви­сы, мож­но до­стичь но­во­го уров­ня раз­ви­тия про­цес­сов.

Да, нам важ­но бы­ло знать, на­сколь­ко мы со­от­вет­ству­ем меж­ду­на­род­но­му уров­ню.

К со­жа­ле­нию, в боль­шин­стве рос­сий­ских ле­чеб­ных учре­жде­ний еще неда­ле­ко ушли от убеж­де­ния, что до­ста­точ­но «рас­ста­вить вез­де ком­пью­те­ры», и для них по­ка наш под­ход неак­туа­лен. Нас уже ин­те­ре­су­ет эф­фек­тив­ность.

А в ми­ре та­кая сер­ти­фи­ка­ция счи­та­ет­ся стан­дар­том?

Нет, в от­ли­чие от ли­цен­зии, га­ран­ти­ру­ю­щей со­от­вет­ствие ми­ни­маль­ным кри­те­ри­ям ка­че­ства, сер­ти­фи­ка­ция – доб­ро­воль­ное ме­ро­при­я­тие, но оно и це­нит­ся вы­ше. На­при­мер, в си­сте­ме ли­цен­зи­ро­ва­ния аб­со­лют­но нет тре­бо­ва­ний к осу­ществ­ле­нию ин­фор­ма­ци­он­но­го об­ме­на внут­ри ле­чеб­но­го учре­жде­ния, про­ве­де­нию уче­та и фор­ми­ро­ва­нию от­чет­но­сти. В бу­ду­щем мож­но ожи­дать, что тре­бо­ва­ния по ин­фор­ма­ти­за­ции ра­но или позд­но по­па­дут и в кри­те­рии ли­цен­зи­ро­ва­ния. Ко­гда бра­тья Райт по­стро­и­ли свой пер­вый са­мо­лет, он, ко­неч­но же, ле­тал без сер­ти­фи­ка­тов. Но се­го­дня лю­бой вы­пу­щен­ный са­мо­лет про­хо­дит сер­ти­фи­ка­цию по мас­се па­ра­мет­ров.

Для нас стрем­ле­ние со­от­вет­ство­вать меж­ду­на­род­ным стан­дар­там ста­ло доб­ро­воль­ным ша­гом, поз­во­лив­шим узнать уро­вень зре­ло­сти на­шей ор­га­ни­за­ции, у нас по­яви­лась воз­мож­ность оце­нить пра­виль­ность ис­поль­зо­ва­ния внед­рен­ных си­стем. В про­цес­се ат­те­ста­ции мы узна­ли, как эф­фек­тив­нее при­ме­нять тех­но­ло­гии в ле­чеб­ном про­цес­се. Мож­но ска­зать, мы про­шли курс по­вы­ше­ния ква­ли­фи­ка­ции с ис­поль­зо­ва­ни­ем ИТ.

Что ре­аль­но да­ло биз­не­су та­кое при­зна­ние успе­хов?

В про­цес­се под­го­тов­ки и про­хож­де­ния ат­те­ста­ции мы внед­ри­ли си­сте­му под­держ­ки при­ня­тия вра­чеб­ных ре­ше­ний. Ес­ли рань­ше это бы­ли от­дель­ные сер­ви­сы, то те­перь они ста­ли свя­зан­ны­ми. Мы ор­га­ни­зо­ва­ли бо­лее тес­ное вза­и­мо­дей­ствие меж­ду вра­чеб­ным и сест­рин­ским пер­со­на­лом: мед­сест­ры де­ла­ют та­кие же за­пи­си, что и вра­чи, и об­ме­ни­ва­ют­ся ими с вра­ча­ми. Мы пе­ре­стро­и­ли си­сте­му управ­ле­ния ме­ди­ка­мен­та­ми, внед­рив про­вер­ку ме­ди­ка­мен­тов на меж­груп­по­вую сов­ме­сти­мость и по мно­же­ству дру­гих па­ра­мет­ров, ор­га­ни­зо­ва­ли их учет – от кон­трак­та с по­став­щи­ком до при­е­ма па­ци­ен­том. На се­го­дняш­ний день мы убеж­де­ны, что сде­ла­ли про­цесс ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи бо­лее без­опас­ным.

То есть сер­ти­фи­ка­ция вас под­тя­ну­ла по ря­ду про­цес­сов?

У нас бы­ло мно­го на­ра­бо­ток, и в про­цес­се сер­ти­фи­ка­ции мы их упо­ря­до­чи­ли. Как обыч­но, ка­ки­е­то под­раз­де­ле­ния или от­дель­ные сер­ви­сы вы­хо­дят впе­ред, а дру­гие под­тор­ма­жи­ва­ют. Мы нор­ма­ли­зо­ва­ли ис­поль­зо­ва­ние ин­фор­ма­ци­он­ных си­стем во всех под­раз­де­ле­ни­ях и все­ми со­труд­ни­ка­ми. Вы­пол­ни­ли аудит сер­ви­сов, оце­ни­ли, кто чем и как поль­зу­ет­ся, про­ве­ли пе­ре­обу­че­ние и по­вы­ше­ние ква­ли­фи­ка­ции пер­со­на­ла. Эту ра­бо­ту мы де­ла­ли не для по­лу­че­ния бу­маж­ки, а для се­бя.

Как по­ка­зы­ва­ет прак­ти­ка, сла­бым зве­ном в обес­пе­че­нии ка­че­ства услуг все­гда был че­ло­ве­че­ский фак­тор. Для то­го что­бы по­вы­сить ка­че­ство услуг, ча­сто тре­бу­ет­ся про­сто убрать из це­поч­ки че­ло­ве­ка. Но в ме­ди­цине по­ка так не по­лу­чит­ся. Чем здесь по­мо­гут ИТ?

Со­вер­шен­но со­гла­сен про сла­бое зве­но. Но есть про­цес­сы, где без вра­ча не обой­тись, и ис­кус­ствен­ный ин­тел­лект еще неско­ро от­бе­рет у него ра­бо­ту. А есть про­цес­сы, где че­ло­век или не ну­жен во­все, или ну­жен, но не с та­ким боль­шим вли­я­ни­ем.

Ес­ли на пер­во­на­чаль­ном эта­пе для нас бы­ли важ­ны во­про­сы ав­то­ма­ти­за­ции, то сей­час мы оза­бо­че­ны тем, как тех­но­ло­гии бо­лее чет­ко на­пра­вить на ре­ше­ние глав­ной за­да­чи ле­чеб­но­го учре­жде­ния – сде­лать ме­ди­цин­скую по­мощь без­опас­ной, ка­че­ствен­ной и недо­ро­гой

Ин­фор­ма­ци­он­ные тех­но­ло­гии поз­во­ля­ют ор­га­ни­зо­вать бо­лее тес­ное вза­и­мо­дей­ствие меж­ду вра­ча­ми и сде­лать его бо­лее про­стым и эф­фек­тив­ным. Ска­жем, ме­ди­цин­ская кар­та ста­ци­о­нар­но­го боль­но­го («ис­то­рия бо­лез­ни») во мно­гом пред­став­ля­ет со­бой бу­маж­ный ана­лог со­ци­аль­ной се­ти: врач, по­об­щав­шись с па­ци­ен­том, ста­вит пред­ва­ри­тель­ный ди­а­гноз и пи­шет свое­об­раз­ный пост, от­прав­ляя че­ло­ве­ка на ис­сле­до­ва­ния и обо­зна­чая во­про­сы для вра­ча­кон­суль­тан­та. Кон­суль­тант, по­лу­чив кар­ту, чи­та­ет со­об­ще­ние ле­ча­ще­го вра­ча, про­во­дит ис­сле­до­ва­ния, опи­сы­ва­ет свои на­ход­ки в ви­де ком­мен­та­ри­ев, а за­тем от­прав­ля­ет их об­рат­но. Ле­ча­щий врач ли­бо при­ни­ма­ет ре­ко­мен­да­ции по ле­че­нию па­ци­ен­та (ста­вит «лайк»), ли­бо, ес­ли его не устра­и­ва­ют объ­яс­не­ния, про­во­дит даль­ней­шее ис­сле­до­ва­ние и вы­би­ра­ет аль­тер­на­тив­ный ме­тод ле­че­ния. Та­кое вза­и­мо­дей­ствие, пе­ре­ве­ден­ное в элек­трон­ный вид, ста­но­вит­ся бо­лее быст­рым и эф­фек­тив­ным, хо­тя имен­но здесь без лю­дей по­ка не обой­тись. Но мед­сест­ра для пе­ре­нос­ки мед­карт уже не нуж­на, и вре­мя про­хож­де­ния па­ци­ен­том спе­ци­а­ли­стов за­мет­но со­кра­ща­ет­ся. В це­лом это озна­ча­ет и со­кра­ще­ние вре­ме­ни на­хож­де­ния па­ци­ен­та в ста­ци­о­на­ре, а зна­чит – уде­шев­ле­ние об­слу­жи­ва­ния.

Ка­ко­ва стра­те­гия ВЦЭРМ от­но­си­тель­но ис­поль­зо­ва­ния но­вых тех­но­ло­гий? Мо­же­те ли вы хо­тя бы ча­стич­но от­не­сти се­бя к ин­но­ва­то­рам?

На са­мом де­ле вра­чи – это спе­ци­а­ли­сты, ко­то­рые очень лю­бят ис­поль­зо­вать но­вые тех­но­ло­гии в сво­ей ра­бо­те. И по­смот­реть, улуч­ша­ет это ре­зуль­та­ты или нет. Ес­ли же тех­но­ло­гия ока­зы­ва­ет­ся несо­вер­шен­ной или нена­деж­ной, то врач ка­те­го­ри­че­ски от нее от­ка­зы­ва­ет­ся, и за­ста­вить его по­про­бо­вать вто­рой раз бы­ва­ет крайне слож­но. По­это­му ча­ще при­хо­дит­ся вы­сту­пать в ро­ли кон­сер­ва­то­ров.

Ка­ко­вы осо­бен­но­сти циф­ро­вой транс­фор­ма­ции в ме­ди­цине и на ка­ком эта­пе на­хо­ди­тесь вы?

Транс­фор­ма­ция рас­тя­ну­та во вре­ме­ни, она не пре­кра­ща­ет­ся, и на каж­дом эта­пе по­яв­ля­ет­ся все боль­ше на­прав­ле­ний для раз­ви­тия. Клю­че­вым ее эта­пом ста­ло рас­про­стра­не­ние элек­трон­ных устройств: ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния мы в циф­ро­вом ви­де сра­зу мо­жем пе­ре­дать на лю­бое рас­сто­я­ние. Ста­ли воз­мож­ны­ми пе­ре­да­ча всех ре­зуль­та­тов в элек­трон­ную кар­ту и быст­рый об­мен дан­ны­ми меж­ду спе­ци­а­ли­ста­ми. На­ли­чие ис­то­рии бо­лез­ни в циф­ро­вом ви­де да­ет воз­мож­ность ис­поль­зо­вать циф­ро­вых по­мощ­ни­ков, ко­то­рые мо­гут сде­лать ин­фор­ма­цию на­гляд­ной и об­ра­тить вни­ма­ние вра­ча на су­ще­ствен­ные во­про­сы, не до­пу­стив их иг­но­ри­ро­ва­ния.

Все ЭКГ-ап­па­ра­ты – циф­ро­вые ре­ги­стра­то­ры, что да­ет воз­мож­ность ис­поль­зо­вать ал­го­рит­мы для пред­ва­ри­тель­ной рас­шиф­ров­ки ЭКГ и фор­ми­ро­ва­ния за­клю­че­ния, с ко­то­рым врач впо­след­ствии со­гла­ша­ет­ся или нет. Уль­тра­зву­ко­вые ап­па­ра­ты име­ют все боль­шее раз­ре­ше­ние. Ком­пью­тер­ные то­мо­гра­фы да­ют циф­ро­вую ин­тер­пре­та­цию рент­ге­нов­ских сним­ков, поз­во­ля­ют де­лать циф­ро­вые ре­кон­струк­ции и на­хо­дить та­кие из­ме­не­ния в ор­га­низ­ме, ко­то­рые рань­ше мож­но бы­ло опре­де­лить толь­ко при вскры­тии.

Рань­ше глав­врач вы­слу­ши­вал по те­ле­фо­ну от­че­ты де­жур­ных вра­чей, а сей­час он от­кры­ва­ет элек­трон­ные ме­ди­цин­ские кар­ты – и до­клад де­жур­но­го вра­ча пре­вра­ща­ет­ся в от­ве­ты на во­про­сы о при­чи­нах про­ве­ден­ных дей­ствий с па­ци­ен­та­ми. Сте­пень вза­и­мо­дей­ствия ста­но­вит­ся очень вы­со­кой. Тех­но­ло­гии поз­во­ля­ют дей­стви­тель­но пе­ре­ве­сти ока­за­ние по­мо­щи на ка­че­ствен­но но­вый уро­вень.

Пе­ре­вод ин­фор­ма­ции с бу­ма­ги в циф­ру из­ме­ня­ет на­ше от­но­ше­ние к то­му по­то­ку дан­ных, ко­то­рый в ме­ди­цине все­гда су­ще­ство­вал в боль­шом объ­е­ме, а сей­час стал еще бо­лее вну­ши­тель­ным.

Ку­да дви­жет­ся ИТ-служба, ка­кие про­ек­ты рас­смат­ри­ва­ют­ся в ка­че­стве наи­бо­лее важ­ных в обо­зри­мом бу­ду­щем?

Не­дав­нее важ­ное со­бы­тие – внед­ре­ние элек­трон­но­го ли­ста ме­ди­ка­мен­тов и пе­ре­строй­ка всей си­сте­мы их вы­да­чи и дви­же­ния. Это бы­ла по­след­няя груп­па на­зна­че­ний, ко­то­рую мы пе­ре­ве­ли в элек­трон­ную мед­кар­ту. Бы­ло необ­хо­ди­мо ин­те­гри­ро­вать про­цес­сы, свя­зан­ные и с уче­том ме­ди­ка­мен­тов, и с их дви­же­ни­ем от мест хра­не­ния до мест по­треб­ле­ния, и с мно­ги­ми дру­ги­ми важ­ны­ми «ме­ло­ча­ми», а так­же внед­рить тех­но­ло­гии штрих­ко­ди­ро­ва­ния. Ра­бо­та бы­ла про­де­ла­на очень боль­шая.

Кста­ти, сей­час идет раз­го­вор о штрих­ко­ди­ро­ва­нии ме­ди­ка­мен­тов уже в мас­шта­бе стра­ны. Это­го нам очень не хва­та­ет. Сей­час нам при­хо­дит­ся, как в роз­нич­ных ап­те­ках, са­мим пе­ре­кле­и­вать эти­кет­ки, ко­то­рые со­дер­жат ин­фор­ма­цию о по­став­щи­ке, ис­точ­ни­ке, цене и пр.

Нам пред­сто­ит под­го­тов­ка учре­жде­ния к то­таль­но­му пе­ре­хо­ду на без­бу­маж­ные тех­но­ло­гии, вклю­чая элек­трон­ный юри­ди­че­ски зна­чи­мый до­ку­мен­то­обо­рот. Его эле­мен­ты уже есть: ме­ди­цин­ские за­пи­си и так осу­ществ­ля­ют­ся в элек­трон­ном ви­де, но в це­лях даль­ней­ше­го меж­ве­дом­ствен­но­го вза­и­мо­дей­ствия мы де­ла­ем по од­но­му эк­зем­пля­ру бу­маж­ной ко­пии до­ку­мен­тов и бу­маж­ную ис­то­рию бо­лез­ни. Ко­неч­но, это за­став­ля­ет тра­тить часть ре­сур­сов на пе­чат­ное обо­ру­до­ва­ние и рас­ход­ные ма­те­ри­а­лы, но экс­пер­ты стра­хо­вых ком­па­ний, су­деб­ные ме­ди­ки и про­ку­ро­ры тре­бу­ют тра­ди­ци­он­ных до­ку­мен­тов. Не­из­вест­но, на­сколь­ко они го­то­вы ра­бо­тать с элек­трон­ной до­ку­мен­та­ци­ей и поль­зо­вать­ся ею в юри­ди­че­ских про­цес­сах.

Я в на­шей ра­бо­те пред­ла­гаю взгля­нуть на про­бле­му по-дру­го­му, за­ме­нив тер­мин «ис­кус­ствен­ный ин­тел­лект» на бо­лее дру­же­люб­ный – «циф­ро­вой ас­си­стент»

Ис­поль­зо­ва­ние бу­маж­ных до­ку­мен­тов ис­клю­чи­тель­но для внеш­не­го об­ме­на нас не ра­ду­ет, и мы очень хо­те­ли бы сде­лать внеш­ний до­ку­мен­то­обо­рот удоб­ным и пол­но­стью без­бу­маж­ным.

Ка­кие из­ме­не­ния всту­пив­ший в си­лу за­кон о те­ле­ме­ди­цине при­нес ва­шей ор­га­ни­за­ции и рын­ку в це­лом? На­сколь­ко силь­но он мо­жет по­вли­ять на раз­ви­тие ме­ди­цин­ских тех­но­ло­гий?

К со­жа­ле­нию, тер­мин «те­ле­ме­ди­ци­на» уже силь­но за­ез­жен. Есть иг­ро­ки рын­ка, а есть па­ци­ен­ты и вра­чи, и со­зда­ет­ся впе­чат­ле­ние, что за­кон про­дви­гал­ся имен­но по­став­щи­ка­ми тех­но­ло­гий, ко­то­рые хо­тят, что­бы все поль­зо­ва­лись их про­дук­та­ми. А вот вра­чи – глав­ные про­вай­де­ры ме­ди­цин­ских услуг, ко­то­рые долж­ны быть ак­тив­ны­ми участ­ни­ка­ми этой си­сте­мы, – по­ка за­ни­ма­ют до­воль­но сдер­жан­ную по­зи­цию. Что да­ет те­ле­ме­ди­ци­на? Она поз­во­ля­ет быст­ро и лег­ко об­ме­ни­вать­ся ин­фор­ма­ци­ей. Но вра­чу, что­бы по­мочь па­ци­ен­ту, по-преж­не­му необ­хо­дим фи­зи­че­ский кон­такт. Есть из­вест­ная трой­ка «глаз-па­лец-ухо»: сту­ден­тов учат, что на­до по­смот­реть и по­щу­пать па­ци­ен­та, вы­слу­шать его. Хо­чу об­ра­тить вни­ма­ние: ни­кто еще до сих пор не пред­ло­жил про­во­дить «те­ле­тех­осмотр» или «те­ле­ре­монт» ав­то­мо­би­ля.

Од­на­ко есть мас­са на­прав­ле­ний, где те­ле­ме­ди­ци­на по­мо­га­ет. На­при­мер, врач мо­жет про­кон­суль­ти­ро­вать­ся у бо­лее опыт­но­го кол­ле­ги. Па­ци­ен­ты ча­сто на­прав­ля­ют ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний в дру­гую кли­ни­ку, что­бы по­лу­чить неза­ви­си­мое мне­ние дру­го­го спе­ци­а­ли­ста. Ста­ли обыч­ным де­лом транс­ля­ции опе­ра­ций в дру­гие кли­ни­ки. На­ко­нец, есть при­кро­ват­ный мо­ни­то­ринг, ко­то­рый ис­поль­зу­ет­ся как в боль­нич­ной па­ла­те, так и на до­му у па­ци­ен­та. Эти тех­но­ло­гии очень лег­ко укла­ды­ва­ют­ся в по­ня­тие те­ле­ме­ди­ци­ны. По­это­му, с од­ной сто­ро­ны, мы все­це­ло за­ни­ма­ем­ся те­ле­ме­ди­ци­ной, но, с дру­гой, ле­чеб­ные учре­жде­ния в от­да­лен­ных ме­стах стро­ить все-та­ки при­дет­ся, и ни­ка­кая те­ле­ме­ди­ци­на еще дол­го не за­ме­нит «жи­во­го» вра­ча.

Ка­кие из раз­ви­ва­ю­щих­ся тех­но­ло­гий, на ваш взгляд, мо­гут наи­бо­лее ра­ди­каль­но из­ме­нить сфе­ру здра­во­охра­не­ния в обо­зри­мом бу­ду­щем?

Ес­ли у че­ло­ве­ка что-то бо­лит, ему нуж­но об­ра­тить­ся к спе­ци­а­ли­сту, ко­то­рый мо­жет гра­мот­но объ­яс­нить, что про­ис­хо­дит, а за­тем еще и по­мочь ре­шить про­бле­мы. Ес­ли у че­ло­ве­ка ап­пен­ди­цит, ни­ка­кой блок­чейн не по­мо­жет – ну­жен хи­рург. А вот как бу­дет про­ве­де­на опе­ра­ция – тра­ди­ци­он­ным спо­со­бом или с по­мо­щью эн­до­ви­део­хи­рур­гии, – это дей­стви­тель­но во­прос тех­но­ло­гии.

Блок­чейн мо­жет по­вли­ять толь­ко на за­щи­ту элек­трон­ных ме­ди­цин­ских за­пи­сей и обес­пе­че­ние их про­зрач­но­сти и хро­но­ло­гии. Тем не ме­нее я ви­жу ме­сто для него в ме­ди­цине. А бу­дет он ре­аль­но при­ме­нять­ся или най­дет­ся бо­лее удач­ная аль­тер­на­ти­ва, на­при­мер ис­поль­зо­ва­ние элек­трон­ной под­пи­си с мет­кой вре­ме­ни, это по­ка­жет толь­ко вре­мя.

До­пол­нен­ную ре­аль­ность пы­та­ют­ся при­ме­нять, по­ми­мо про­че­го, в хи­рур­гии. Но «ак­ции» до­пол­нен­ной ре­аль­но­сти по­ка «не взле­та­ют», и да­же ком­плект раз­ра­бот­чи­ка еще ни­кто не ви­дел. Од­на­ко ме­ди­цин­ские ро­бо­ты, ко­то­рые поз­во­ля­ют «в ре­жи­ме ава­та­ра» уда­лен­но участ­во­вать в кон­си­ли­у­ме или об­хо­де от­де­ле­ния, уже ре­аль­ность. Что-то уже плот­но во­шло в жизнь, а что-то еще тре­бу­ет осмыс­ле­ния.

Про ме­ди­ци­ну го­во­рят как про наи­бо­лее со­ци­аль­но зна­чи­мую об­ласть при­ме­не­ния ис­кус­ствен­но­го ин­тел­лек­та. О ка­ких на­прав­ле­ни­ях мо­жет ид­ти речь, что для это­го нуж­но, ка­ко­вы ба­рье­ры?

Неко­то­рые на­уч­ные ра­бо­ты до сих пор при­зна­ют неопре­де­лен­ность по­ня­тия «ис­кус­ствен­ный ин­тел­лект». Тем бо­лее что в ме­ди­цине еще очень мно­го на­прав­ле­ний для при­ме­не­ния да­же «обыч­ных» ИТ. С дру­гой сто­ро­ны, мы обя­за­ны со­блю­дать опре­де­лен­ные пра­ви­ла. Ино­гда из-за утом­ле­ния или нехват­ки вре­ме­ни этот по­ря­док на­ру­ша­ет­ся, и то­гда мо­гут на­сту­пить пе­чаль­ные по­след­ствия. А про­из­во­ди­тель­ность ис­кус­ствен­но­го ин­тел­лек­та не за­ви­сит от дня неде­ли и ко­ли­че­ства про­ве­ден­ных опе­ра­ций.

Ча­сто фу­ту­ро­ло­ги лю­бят кош­ма­рить при­хо­дом ис­кус­ствен­но­го ин­тел­лек­та и ней­ро­се­тей – пу­гать тем, что ме­ста че­ло­ве­ку не оста­нет­ся. Я в на­шей ра­бо­те пред­ла­гаю взгля­нуть на про­бле­му по-дру­го­му, за­ме­нив тер­мин «ис­кус­ствен­ный ин­тел­лект» на бо­лее дру­же­люб­ный – «циф­ро­вой ас­си­стент». В ав­то­мо­би­лях по­яви­лись ас­си­стен­ты пар­ков­ки, подъ­ема в го­ру, дви­же­ния в по­во­ро­те. Спе­ци­а­ли­стам в раз­ных об­ла­стях то­же бу­дет по­ле­зен ас­си­стент при­ня­тия ре­ше­ний. Та­ким об­ра­зом, ис­кус­ствен­ный ин­тел­лект – страш­но, до­ро­го и да­ле­ко. Циф­ро­вые ас­си­стен­ты – ми­ло, буд­нич­но, нестраш­но и очень эф­фек­тив­но.

Где гра­ни­ца меж­ду ни­ми, каж­дый ре­ша­ет сам.

Ми­ха­ил Бах­тин, по­мощ­ник ди­рек­то­ра по ме­ди­цин­ским ин­фор­ма­ци­он­ным тех­но­ло­ги­ям Все­рос­сий­ско­го цен­тра экс­трен­ной и ра­ди­а­ци­он­ной ме­ди­ци­ны им. А. М. Ни­ки­фо­ро­ваМЧС Рос­сии:«Ис­поль­зо­ва­ние бу­маж­ных до­ку­мен­тов ис­клю­чи­тель­но для внеш­не­го об­ме­на нас не ра­ду­ет, и мы хо­те­ли бы сде­лать внеш­ний до­ку­мен­то­обо­рот удоб­ным и пол­но­стью без­бу­маж­ным»

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.