Ин­тер­вью с пре­зи­ден­том Про­ти­во­ра­ко­во­го об­ще­ства

Ка­кой долж­на быть эф­фек­тив­ная политика го­су­дар­ства по на­ро­до­сбе­ре­же­нию

Ekspert Ural - - ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ -

ВЕ­ка­те­рин­бур­ге про­шел X Ураль­ский Кон­гресс по здо­ро­во­му об­ра­зу жизни. Клю­че­вые те­мы еже­год­ной пло­щад­ки — усло­вия для уве­ли­че­ния продолжительности жизни, про­фи­лак­ти­ка неин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, сни­же­ние по­треб­ле­ния ал­ко­го­ля и та­ба­ка.

— Важ­но, что кон­гресс про­во­дит­ся имен­но в то вре­мя, ко­гда на фе­де­раль­ном уровне по­став­ле­на за­да­ча уве­ли­че­ния продолжительности жизни до 80 лет. Без ак­тив­ной про­фи­лак­ти­ки и здо­ро­во­го об­ра­за жизни до­стичь та­ко­го ре­зуль­та­та бу­дет невоз­мож­но, по­это­му ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния Рос­сии при­ни­ма­ет все воз­мож­ные ме­ры, — обо­зна­чил ак­ту­аль­ность дис­кус­сии ди­рек­тор де­пар­та­мен­та об­ще­ствен­но­го здо­ро­вья и ком­му­ни­ка­ций Мин­здра­ва Ва­ле­рий Бу­зин. — В част­но­сти, мы раз­ра­бо­та­ли про­ект по­пра­вок к ФЗ «О ка­че­стве и без­опас­но­сти пи­ще­вых про­дук­тов». Они преду­смат­ри­ва­ют необ­хо­ди­мость ис­поль­зо­ва­ния йо­ди­ро­ван­ной со­ли при при­го­тов­ле­нии пи­щи и для до­са­ли­ва­ния в ор­га­ни­за­ци­ях об­ще­ствен­но­го пи­та­ния, ор­га­ни­за­цию ком­му­ни­ка­ци­он­ной кам­па­нии по раз­ме­ще­нию на про­дук­ции от­ли­чи­тель­ных зна­ков и ин­фор­ма­ци­он­ных со­об­ще­ний, свя­зан­ных с пра­ви­ла­ми здо­ро­во­го пи­та­ния.

— Ис­сле­до­ва­ния, про­ве­ден­ные по все­му ми­ру, по­ка­за­ли, что сни­же­ние по­треб­ле­ния со­ли при­мер­но на­по­ло­ви­ну сни­зи­ло бы бре­мя ин­суль­тов на 24%, а за­бо­ле­ва­е­мость ише­ми­че­ской бо­лез­нью серд­ца на 18%, — под­твер­ди­ла важ­ность обо­зна­чен­ной про­бле­мы ру­ко­во­ди­тель офи­са Все­мир­ной ор­га­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния (ВОЗ) в Рос­сии Ме­ли­та Вуй­но­вич. — Ве­ро­ят­но, мы убе­дим ураль­ский биз­нес умень­шить ко­ли­че­ство со­ли в хле­бе. Это бу­дет зна­чи­тель­но вли­ять на уро­вень ги­пер­то­нии у муж­ско­го на­се­ле­ния. Для это­го до­ста­точ­но сни­зить по­треб­ле­ние со­ли на 4 — 5 грам­мов в день.

Вуй­но­вич так­же от­ме­ти­ла необ­хо­ди­мость до­сту­па к бес­плат­но­му ам­бу­ла­тор­но­му ле­че­нию и ле­кар­ствам от ги­пер­то­нии. Вме­сте со сни­же­ни­ем по­треб­ле­ния та­ба­ка и ал­ко­го­ля это долж­но уве­ли­чить про­дол­жи­тель­ность жизни на­се­ле­ния уже че­рез де­сять лет.

По сло­вам Ва­ле­рия Бу­зи­на, с 2013 го­да уда­лось со­кра­тить чис­ло ку­ря­щих в Рос­сии с 40 до 30%:

— Нуж­но при­ни­мать до­пол­ни­тель­ные ме­ры для до­сти­же­ния но­вой це­ли — умень­ше­ния чис­ла ку­ря­щих до 27% к 2025 го­ду. Это непро­сто, каж­дый про­цент бу­дет да­вать­ся тя­же­лее. Мин­здрав пред­ла­га­ет рас­ши­ре­ние за­пре­ти­тель­ных мер: уста­нов­ле­ние жест­ких тре­бо­ва­ний к раз­ме­ру пло­ща­дей ма­га­зи­нов, в ко­то­рых про­да­ет­ся та­бак, до 50 кв. мет­ров, огра­ни­че­ние воз­мож­но­сти ис­поль­зо­ва­ния ка­лья­нов в ме­стах об­ще­ствен­но­го пи­та­ния. По­яв­ля­ют­ся но­вые вы­зо­вы, с ко­то­ры­ми слож­но бо­роть­ся. В их чис­ле элек­трон­ные сред­ства до­став­ки ни­ко­ти­на (ЭСДН).

— Да, нам уда­лось до­воль­но быст­ро со­кра­тить ко­ли­че­ство ку­ря­щих в Рос­сии. Преж­де все­го го­во­рю о муж­чи­нах, хо­тя у них все еще вы­со­кие по­ка­за­те­ли по­треб­ле­ния та­ба­ка. У жен­щин они не до­стиг­ли аст­ро­но­ми­че­ских цифр, ко­то­рые бы­ли за­ре­ги­стри­ро­ва­ны в за­пад­ных странах. Но это от­но­си­тель­но лег­кая по­бе­да: бро­си­ли ку­рить ме­нее за­ви­си­мые от ни­ко­ти­на, оста­лись на­сто­я­щие ни­ко­ти­но­ма­ны, с ко­то­ры­ми бу­дет труд­нее ра­бо­тать, — ана­ли­зи­ру­ет при­ня­тые ме­ры за­ве­ду­ю­щий от­де­лом эпи­де­мио­ло­гии и про­фи­лак­ти­ки На­ци­о­наль­но­го ис­сле­до­ва­тель­ско­го цен­тра он­ко­ло­гии име­ни Н.Н. Бло­хи­на, при­гла­шен­ный про­фес­сор Окс­форд­ско­го уни­вер­си­те­та Да­вид За­рид­зе. — Уже­сто­че­ние за­ко­на — это пра­виль­но, не на­до от­сту­пать от за­пре­та ку­ре­ния в об­ще­ствен­ных ме­стах. Од­на­ко необ­хо­ди­мы до­пол­ни­тель­ные ме­ры. Нуж­но сни­жать в си­га­ре­тах и дру­гих та­бач­ных из­де­ли­ях со­дер­жа­ние ни­ко­ти­на и смо­лы. Это при­ве­дет к умень­ше­нию кан­це­ро­ген­но­го рис­ка та­бач­ных из­де­лий и сни­же­нию ни­ко­ти­но­вой за­ви­си­мо­сти. Мы так­же го­во­рим о ни­ко­тин­за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии. Но важ­но от­ве­тить на во­про­сы, ка­кой про­цент на­се­ле­ния име­ет к ней до­ступ и кто ре­ко­мен­ду­ет ее про­ве­де­ние. Кро­ме то­го, очень важ­но при­нять тех­ни­че­ские ре­гла­мен­ты в от­но­ше­нии но­вых по­тре­би­тель­ских ни­ко­тин­со­дер­жа­щих про­дук­тов, ко­то­рые се­го­дня все ши­ре пред­став­ле­ны на рын­ке. В 2017 го­ду был утвер­жден на­ци­о­наль­ный стан­дарт РФ на та­бак на­гре­ва­е­мый, в 2018 го­ду — на­ци­о­наль­ный стан­дарт на жид­ко­сти для элек­трон­ных си­га­рет. По су­ти, по­яв­ле­ние та­ких стан­дар­тов со­зда­ет нор­ма­тив­ную ба­зу для ра­зум­но­го ре­гу­ли­ро­ва­ния рын­ка, ведь на­ци­о­наль­ный стан­дарт — это доб­ро­воль­ный ГОСТ, ко­то­рый поз­во­лит доб­ро­со­вест­ным про­из­во­ди­те­лям под­твер­ждать ка­че­ство про­дук­ции и за­даст стан­дар­ты упа­ков­ки та­кой про­дук­ции с пол­ной ин­фор­ма­ци­ей о то­ва­ре.

«Э-У» Да­вид За­рид­зе рас­ска­зал о наи­бо­лее эф­фек­тив­ных стра­те­ги­ях борь­бы с та­ба­ко­ку­ре­ни­ем — од­ним из клю­че­вых фак­то­ров воз­ник­но­ве­ния ра­ка.

Разо­брать­ся, что мож­но, а что нель­зя — Да­вид Геор­ги­е­вич, несмот­ря на по­сте­пен­ное сни­же­ние уров­ня по­треб­ле­ния та­ба­ка, Рос­сия оста­ет­ся од­ной из са­мых ку­ря­щих стран в мире. Ве­ли­ко­бри­та­нии, на­при­мер, уда­лось со­кра­тить ко­ли­че­ство ку­ря­щих муж­чин с 75 до 25%. Прав­да, для это­го по­на­до­би­лось 50 лет. Что нуж­но сде­лать нам, что­бы до­бить­ся та­ких по­ка­за­те­лей?

— Сни­же­ние цифр мы на­блю­да­ем в Рос­сии от­но­си­тель­но недав­но, с 2009 го­да: то­гда ку­ри­ли 60% муж­чин и 22% жен­щин. В 2016 го­ду у нас все еще ку­ри­ли 50% муж­чин, это очень мно­го. Но ес­ли эта тен­ден­ция бу­дет про­дол­жать­ся, мож­но ожи­дать даль­ней­ше­го сни­же­ния за­бо­ле­ва­е­мо­сти и смертности от ра­ка лег­ко­го. Пе­ре­лом­ным мо­мен­том в про­фи­лак­ти­ке зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей, свя­зан­ных с ку­ре­ни­ем, яв­ля­ет­ся при­ня­тие в 1987 го­ду Мин­здра­вом СССР ре­гла­мен­та о пре­дель­но до­пу­сти­мых кон­цен­тра­ци­ях смо­лы и ни­ко­ти­на в си­га­ре­тах и па­пи­ро­сах. В ре­зуль­та­те уда­лось сни­зить кон­цен­тра­цию смо­лы на си­га­ре­ту с очень вы­со­ко­го уров­ня 30 мг до уме­рен­но­го 12 мг. Это при­ве­ло к сни­же­нию с 1993 го­да за­бо­ле­ва­е­мо­сти и смертности от ра­ка лег­ко­го, гу­бы, по­ло­сти рта, глот­ки и гор­та­ни и сбе­рег­ло жизни бо­лее 200 тыс. че­ло­век. При этом в 90-е и в на­ча­ле ну­ле­вых го­дов от­ме­ча­лось стой­кое уве­ли­че­ние ча­сто­ты ку­ре­ния сре­ди и муж­чин, и жен­щин.

— В по­след­нее вре­мя на рын­ке по­яви­лось мно­же­ство аль­тер­на­тив — элек­трон­ные си­га­ре­ты, си­сте­мы на­гре­ва­ния та­ба­ка, вей­пы. В 2014 го­ду несколь­ко из­вест­ных уче­ных в пись­ме ди­рек­то­ру ВОЗ на­пи­са­ли, что та­кие «ку­ри­тель­ные» устрой­ства мо­гут при­не­сти боль­ше поль­зы, чем вре­да. Что вы ду­ма­е­те об этом?

— Мы уже три-че­ты­ре го­да го­во­рим на эту те­му. И не толь­ко об элек­трон­ных си­га­ре­тах, си­сте­мах на­гре­ва­ния та­ба­ка, но и о ка­лья­нах, па­ро­ге­не­ра­то­рах. Мы да­же не зна­ем, сколь­ко лю­дей ими поль­зу­ют­ся. По­ни­ма­ют ли они, что имен­но по­треб­ля­ют? За­пре­тить мы это не смо­жем, да и не долж­ны. Но на­до разо­брать­ся, что мож­но ре­гу­ли­ро­вать, а что нель­зя. Ка­лья­ны, на­при­мер, ре­гу­ли­ро­вать невоз­мож­но, по­то­му что сме­си для них мо­гут со­дер­жать все что угод­но. Есть утвер­жде­ния, что боль­шин­ство этих сме­сей не со­дер­жит та­ба­ка или ни­ко­ти­на. То­гда по­че­му фор­ми­ру­ет­ся за­ви­си­мость? Мо­жет, там что-то по­ху­же ни­ко­ти­на? По­это­му для на­ча­ла нам на­до по­нять, что там есть. Ре­гла­мен­ти­ро­вать по со­дер­жа­нию ток­си­че­ских и кан­це­ро­ген­ных ве­ществ мож­но толь­ко те из­де­лия, в ко­неч­ном про­дук­те ко­то­рых (ды­ме, па­ре) мож­но из­ме­рить кон­цен­тра­цию вхо­дя­щих в их со­став ве­ществ. В элек­трон­ных си­га­ре­тах ее мож­но из­ме­рить. В неко­то­рых си- сте­мах на­гре­ва­ния та­ба­ка то­же. А в ка­лья­нах и па­ро­ге­не­ра­то­рах, ко­то­рые со­дер­жат раз­ные жид­ко­сти, по­до­зре­ваю, нет. Это все на­до вни­ма­тель­но изу­чить.

— Так вы вы­сту­па­е­те за их за­прет?

— Да­вай­те посмот­рим на ис­сле­до­ва­ния. Есть очень мно­го ис­сле­до­ва­ний, ко­то­рые фи­нан­си­ру­ют­ся та­бач­ны­ми ком­па­ни­я­ми. К этим ра­бо­там есть пре­тен­зии с точ­ки зре­ния кон­флик­та ин­те­ре­сов. Но есть и неза­ви­си­мые ис­сле­до­ва­ния, их то­же мно­го. Опи­ра­ясь на них, FDA (Food and Drug Administration, Управ­ле­ние по са­ни­тар­но­му над­зо­ру за ка­че­ством пи­ще­вых про­дук­тов и ме­ди­ка­мен­тов, США) при­шло к за­клю­че­нию, что при ис­поль­зо­ва­нии од­ной из си­стем на­гре­ва­ния та­ба­ка, на­при­мер, вы­де­ля­ет­ся зна­чи­тель­но мень­ше кан­це­ро­ген­ных и дру­гих ток­сич­ных ве­ществ, чем при го­ре­нии та­ба­ка. При этом со­дер­жа­ние ни­ко­ти­на со­по­ста­ви­мо с со­дер­жа­ни­ем ни­ко­ти­на в обыч­ных си­га­ре­тах и в фар­ма­ко­ло­ги­че­ских пре­па­ра­тах ни­ко­тин­за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии. А вы зна­е­те, что ни­ко­тин, хоть и вы­зы­ва­ет за­ви­си­мость, зна­чи­тель­но ме­нее опа­сен для здо­ро­вья, чем кан­це­ро­ген­ные ве­ще­ства, ко­то­рые со­дер­жат­ся в тра­ди­ци­он­ных си­га­ре­тах. Но об­ра­щаю ва­ше вни­ма­ние на сле­ду­ю­щий факт: FDA так­же за­клю­чи­ло, что дан­ных о том, что по­треб­ле­ние это­го про­дук­та сни­жа­ет риск раз­ви­тия бо­лез­ней, свя­зан­ных с ку­ре­ни­ем, по срав­не­нию с тра­ди­ци­он­ны­ми си­га­ре­та­ми, по­ка недо­ста­точ­но. Это и есть на­уч­но обос­но­ван­ный под­ход. Со­мне­вать­ся в суж­де­ни­ях экс­перт­ной ко­мис­сии FDA не ви­жу смыс­ла: весь мир жи­вет на ос­но­ва­нии его оце­нок о ка­че­стве или эф­фек­тив­но­сти ле­кар­ствен­ных средств. Все осталь­ные суж­де­ния вто­рич­ны. Не уве­рен, что нуж­но за­пре­щать ЭСДН и си­сте­мы на­гре­ва­ния та­ба­ка. Ес­ли ты их за­пре­ща­ешь, то сна­ча­ла дол­жен за­пре­тить ку­ре­ние си­га­рет. Ло­гич­но?

От­дель­ный пред­мет для ре­гу­ли­ро­ва­ния

— В Ве­ли­ко­бри­та­нии ре­ше­ние о внед­ре­нии ЭСДН в ка­че­стве ни­ко­тин­за­ме­сти­тель­ной те­ра­пии при­ня­то на го­су­дар­ствен­ном уровне. Управ­ле­ние здра­во­охра­не­ния Ан­глии при­во­дит дан­ные, что элек­трон­ные си­га­ре­ты спо­соб­ны по­бу­дить ку­риль­щи­ка сни­зить по­треб­ле­ние та­ба­ка. У рос­сий­ских Мин­пром­тор­га и Мин­здра­ва раз­ные по­зи­ции. Пер­вое вы­сту­па­ет за вве­де­ние от­дель­но­го ре­гу­ли­ро­ва­ния для рын­ка ни­ко­тин­со­дер­жа­щей про­дук­ции и устройств для аль­тер­на­тив­но­го ку­ре­ния. Вто­рое убеж­де­но, что та­кую про­дук­цию на­до ре­гу­ли­ро­вать так же, как обыч­ные си­га­ре­ты. Ка­кая у вас по­зи­ция?

— В Ве­ли­ко­бри­та­нии дей­стви­тель­но про­ис­хо­дит за­ме­на ку­ре­ния тра­ди­ци­он­ных си­га­рет на ЭСДН. Есть «за» и «про­тив»,

ко­то­рые на­до се­рьез­но об­суж­дать, но, по­вто­рюсь, дан­ные ис­сле­до­ва­ний все боль­ше убеж­да­ют нас в том, что ис­поль­зо­ва­ние ЭСДН взрос­лы­ми людь­ми на­но­сит здо­ро­вью мень­ший вред, чем тра­ди­ци­он­ное ку­ре­ние. Да, у рос­сий­ско­го Мин­здра­ва есть на­ме­ре­ние ре­гу­ли­ро­вать ЭСДН и си­сте­мы на­гре­ва­ния та­ба­ка как обыч­ные та­бач­ные из­де­лия. Я счи­таю, что это от­дель­ный пред­мет для ре­гу­ли­ро­ва­ния. Прав­да, в Мин­здрав и Ду­му ме­ня боль­ше не при­гла­ша­ют на об­суж­де­ние это­го во­про­са. Нам на­до ре­гу­ли­ро­вать эти про­дук­ты, при­чем ре­гу­ли­ро­ва­ние долж­но стро­ить­ся на ос­но­ве изу­че­ния вли­я­ния каж­дой ка­те­го­рии про­дук­тов на по­тре­би­те­лей. Изу­че­ния за­слу­жи­ва­ет каж­дый про­дукт. Необ­хо­ди­мо раз­ра­бо­тать тех­ни­че­ский регламент и при­ме­нять опре­де­лен­ные нор­мы ре­гу­ли­ро­ва­ния к ре­а­ли­за­ции и по­треб­ле­нию ЭСДН. Не бу­ду оста­нав­ли­вать­ся на де­та­лях, но со­вер­шен­но необ­хо­ди­мо, что­бы в ко­неч­ном про­дук­те, то есть ды­ме, па­ре, мы мог­ли бы из­ме­рять кон­цен­тра­цию вхо­дя­щих в их со­став ве­ществ. Необ­хо­ди­мы чет­кие тре­бо­ва­ния к ин­фор­ма­ции об ин­гре­ди­ен­тах, со­дер­жа­щих­ся в этих про­дук­тах и их па­ре. Регламент дол­жен огра­ни­чи­вать кон­цен­тра­цию ни­ко­ти­на, мо­но­ок­си­да уг­ле­ро­да и дру­гих ток­сич­ных ве­ществ в па­ре ЭСДН.

— Мож­но утвер­ждать, что в Ев­ро­пе на­бор мер по борь­бе с рас­про­стра­не­ни­ем ку­ре­ния от­ли­ча­ет­ся от рос­сий­ских?

— Нет, они бо­лее или ме­нее оди­на­ко­вы во всем мире. Толь­ко, на­при­мер, в Ве­ли­ко­бри­та­нии эти ме­ры на­ча­ли пред­при­ни­мать­ся рань­ше, по­то­му что имен­но ан­глий­ский уче­ный Ри­чард Долл, ко­то­ро­го я лич­но знал и у ко­то­ро­го год ра­бо­тал как сти­пен­ди­ат ВОЗ, об­на­ру­жил связь меж­ду ку­ре­ни­ем и ра­ком лег­ко­го.

— Ка­кие ме­ры наи­бо­лее эф­фек­тив­ны?

— Очень важ­ная ме­ра — за­прет ку­ре­ния в об­ще­ствен­ных ме­стах. Я бы ни­ко­гда не по­ве­рил, что лю­ди зи­мой бу­дут вы­хо­дить из офи­сов на ули­цу и там ку­рить. Но это про­изо­шло. Не ку­рят в ре­сто­ра­нах, ба­рах. И, ко­неч­но, це­но­вые огра­ни­че­ния важ­ны. Очень важ­ная те­ма — ре­гу­ли­ро­ва­ние в та­бач­ном ды­ме со­дер­жа­ния ни­ко­ти­на и кан­це­ро­ген­ных ве­ществ. Их со­кра­ще­ние при­ве­ло к ко­лос­саль­но­му сни­же­нию смертности от ра­ка лег­ко­го. Ну и са­мое глав­ное — это по­вы­ше­ние уров­ня жизни на­се­ле­ния. Во­об­ще мно­гие несча­стья свя­за­ны с бед­но­стью. Лю­ди с низ­ким со­ци­аль­ным ста­ту­сом прак­ти­че­ски недо­ступ­ны для про­фи­лак­ти­ки. До них про­сто не до­хо­дит эта ин­фор­ма­ция. При­ве­ду при­мер. Недав­но мы го­во­ри­ли в Го­с­ду­ме о сни­же­нии объ­е­мов про­даж ал­ко­го­ля. Вста­ет мо­ло­дой че­ло­век, ува­жа­е­мый ак­ти­вист, про­па­ган­дист здо­ро­во­го об­ра­за жизни, и го­во­рит: «О ка­ком па­де­нии по­треб­ле­ния ал­ко­го­ля вы го­во­ри­те, у нас в де­рев­нях как пи­ли, так и пьют, ни­че­го не из­ме­ни­лось и

Боль­шин­ство име­ю­щих­ся на­уч­ных дан­ных сви­де­тель­ству­ют, что со­вре­мен­ное по­ко­ле­ние ЭСДН на­но­сит здо­ро­вью зна­чи­тель­но мень­ший вред, чем тра­ди­ци­он­ные си­га­ре­ты

ни­че­го не из­ме­нит­ся, по­ка жизнь не ста­нет луч­ше». Ту­да про­фи­лак­ти­ка не до­шла. Обра­ти­те вни­ма­ние на всплес­ки и сни­же­ние смертности, они лег­ко при­вя­зы­ва­ют­ся к эко­но­ми­че­ским кри­зи­сам.

— В Рос­сии уда­лось сни­зить по­треб­ле­ние ал­ко­го­ля до де­ся­ти лит­ров на че­ло­ве­ка в год, за­да­ча — до 2024 го­да со­кра­тить этот по­ка­за­тель до вось­ми лит­ров. Это ре­аль­но?

— Мы уже до­стиг­ли успе­хов, но даль­ше бу­дет труд­нее. Во Фран­ции, на­при­мер, по­на­до­би­лось це­лое по­ко­ле­ние, что­бы сни­зить по­треб­ле­ние ал­ко­го­ля. А фран­цу­зы пи­ли не так, как мы: они пи­ли ви­но, и смерт­ность от опас­но­го по­треб­ле­ния ал­ко­го­ля бы­ла не та­кой вы­со­кой. Ме­ры по­нят­ны — нуж­но по­вы­шать ак­ци­зы, уже­сто­чать на­ка­за­ние за про­да­жу спирт­но­го несо­вер­шен­но­лет­ним, вво­дить вы­со­кую ми­ни­маль­ную це­ну на вод­ку, бо­роть­ся с про­из­вод­ством и про­да­жей кон­тра­факт­ной про­дук­ции, но са­мое глав­ное — кон­тро­ли­ро­вать, как все это ис­пол­ня­ет­ся. Лю­дям нуж­но объ­яс­нять, что пить нуж­но мень­ше. Что та­кое ма­ло для рус­ско­го че­ло­ве­ка? 100 грам­мов вод­ки! А это для здо­ро­вья очень мно­го! Посмот­ри­те на нор­мы по­треб­ле­ния ал­ко­голь­ных на­пит­ков, ре­ко­мен­до­ван­ные в Ев­ро­пе. Это не бо­лее 40 — 45 мил­ли­лит­ров креп­ко­го ал­ко­го­ля в день для муж­чин и не бо­лее 20 — 22 — для жен­щин.

За­мкну­тый круг

— Пре­зи­дент по­ста­вил за­да­чу со­здать об­ще­на­ци­о­наль­ную про­грам­му по борь­бе с он­ко­ло­ги­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми. Что возь­мут за ее ос­но­ву, в ка­кие сро­ки она долж­на быть соз­да­на?

— Про­грам­му на­до сде­лать чуть ли не в те­че­ние ме­ся­ца. Это очень слож­ная за­да­ча. По­ни­ма­е­те, как ни кру­ти, глав­ным ком­по­нен­том сни­же­ния смертности, вклю­чая он­ко­ло­ги­че­ские за­бо­ле­ва­ния, яв­ля­ет­ся про­фи­лак­ти­ка. Но про­фи­лак­ти­ка ушла из рук он­ко­ло­ги­че­ско­го со­об­ще­ства. Она в ру­ках На­ци­о­наль­но­го ме­ди­цин­ско­го ис­сле­до­ва­тель­ско­го цен­тра про­фи­лак­ти­че­ской ме­ди­ци­ны. Эф­фек­тив­но или не очень, но он ею за­ни­ма­ет­ся. Я по­ка не пред­став­ляю, как про­фи­лак­ти­че­скую часть, пер­вич­ную про­фи­лак­ти­ку мож­но ин­тер­по­ли­ро­вать на про­грам­му борь­бы с он­ко­за­бо­ле­ва­ни­я­ми. Без­услов­но, про­грам­му мы все рав­но бу­дем раз­ра­ба­ты­вать. И осо­бое ме­сто в ней зай­мет скри­нинг — за­мкну­тый про­цесс, ко­то­рый на­чи­на­ет­ся с об­сле­до­ва­ния, вклю­ча­ет ле­че­ние и за­вер­ша­ет­ся от­сле­жи­ва­ни­ем и оцен­кой ре­зуль­та­тов ле­че­ния. И глав­ное — на всех его эта­пах обя­за­те­лен кон­троль ка­че­ства. По­ка все, что про­ис­хо­дит в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции, не име­ет ни­ка­ко­го от­но­ше­ния к скри­нин­гу. Это про­сто осмот­ры и об­сле­до­ва­ния на­се­ле­ния. Эту си­ту­а­цию сроч­но нуж­но ме­нять.

— Мож­но рас­суж­дать о ка­че­стве скри­нин­га, ко­гда речь идет о пе­ре­нос­ных уль­тра­зву­ко­вых ап­па­ра­тах или мам­мо­гра­фах?

— Это боль­ше вре­да при­не­сет, чем поль­зы. Си­сте­ма скри­нин­га долж­на быть с встро­ен­ной си­сте­мой кон­тро­ля ка­че­ства. Та­ко­го ни­где нет, тем бо­лее в си­ту­а­ции с пе­ре­движ­ны­ми сред­ства­ми ди­а­гно­сти­ки.

Сей­час за ран­нее вы­яв­ле­ние вра­чам пла­тят до­пол­ни­тель­ные день­ги. Это аб­сурд. Сти­му­ли­ру­ет­ся вы­не­се­ние ди­а­гно­за с вы­со­кой сте­пе­нью ошиб­ки. Ра­ка нет, а па­ци­ент по­лу­ча­ет пси­хо­ло­ги­че­скую трав­му. Ему де­ла­ют пунк­цию, ци­то­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние. Хо­тим дей­стви­тель­ный ре­зуль­тат — на­до си­сте­му скри­нин­га со­вер­шен­ство­вать, а не тре­бо­вать ран­не­го вы­яв­ле­ния.

Лю­бое зна­чи­тель­ное воз­дей­ствие, будь то борь­ба с ра­ком, ал­ко­го­лиз­мом, ку­ре­ни­ем или ре­гу­ли­ро­ва­ние ни­ко­тин­со­дер­жа­щих про­дук­тов, долж­но стро­ить­ся на тща­тель­но вы­ве­рен­ной на­уч­но-ис­сле­до­ва­тель­ской ба­зе. В этом глав­ный за­лог успе­ха. ■

Док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, член-кор­ре­спон­дент РАН Да­вид За­рид­зе: «Лю­бое зна­чи­тель­ное воз­дей­ствие, будь то борь­ба с ра­ком или борь­ба с ал­ко­го­лиз­мом и ку­ре­ни­ем, ре­гу­ли­ро­ва­ние ни­ко­тин­со­дер­жа­щих про­дук­тов, долж­но стро­ить­ся на тща­тель­но вы­ве­рен­ной на­уч­но-ис­сле­до­ва­тель­ской ба­зе»

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.