Ле­че­ние на вы­чи­та­ние

В Стра­те­гии раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния до 2025 го­да вы­жи­ва­ет на­ло­го­вый вы­чет на ДМС

Kommersant - - ПЕРВАЯ СТРАНИЦА - Дмит­рий Бут­рин, Ана­ста­сия Ма­нуй­ло­ва

Ми­ни­стер­ство здра­во­охра­не­ния пе­ре­да­ло в пра­ви­тель­ство про­ект Стра­те­гии раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния до 2025 го­да. Про­ект Мин­здра­ва пред­по­ла­га­ет про­дол­же­ние под­го­то­ви­тель­ных «струк­тур­ных пре­об­ра­зо­ва­ний» в здра­во­охра­не­нии до 2019 го­да для по­сле­ду­ю­ще­го стро­и­тель­ства до 2025 го­да На­ци­о­наль­ной па­ци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ной си­сте­мы здра­во­охра­не­ния. Си­сте­ма, пред­по­ло­жи­тель­но, бу­дет со­че­тать в се­бе все наи­луч­шее, что к то­му вре­ме­ни успе­ют изоб­ре­сти в ме­ди­цин­ской сфе­ре в ми­ре и в Рос­сии. В Минэко­но­ми­ки от­но­сят­ся к пла­нам Мин­здра­ва до­воль­но скеп­ти­че­ски. Но клю­че­вые идеи Мин­здра­ва для си­сте­мы ОМС — диф­фе­рен­ци­ро­ван­ный та­риф и на­ло­го­вый вы­чет на сто­и­мость по­ли­са ДМС — фор­маль­но одоб­ре­ны и Минэко­но­ми­ки, и Мин­фи­ном.

Про­ект Стра­те­гии раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния (СРЗ) по­сле по­лу­че­ния всех необ­хо­ди­мых со­гла­со­ва­ний в ве­дом­ствах 4 сен­тяб­ря 2017 го­да пе­ре­дан его раз­ра­бот­чи­ком, Мин­здра­вом, в пра­ви­тельст- во — для по­сле­ду­ю­щей под­го­тов­ки ука­за об утвер­жде­нии это­го до­ку­мен­та ука­зом пре­зи­ден­та. Это один из от­рас­ле­вых до­ку­мен­тов вто­ро­го уров­ня в установленной в 2014– 2016 го­дах иерар­хии го­су­дар­ствен- ных до­ку­мен­тов стра­те­ги­че­ско­го пла­ни­ро­ва­ния до 2025 го­да, та­кие до­ку­мен­ты весь­ма фор­маль­ны и го­то­вят­ся ве­дом­ства­ми без боль­шо­го эн­ту­зи­аз­ма. В про­ек­те Мин­здра­ва, име­ю­щем­ся в рас­по­ря­же­нии ” Ъ“, ма­ло ак­ту­аль­ной кон­кре­ти­ки (так, пер­вые 15 стра­ниц 49-стра­нич­но­го до­ку­мен­та по­свя­ще­ны до­сти­же­ни­ям си­сте­мы здра­во­охра­не­ния с 2000 го­да). Тем не ме­нее стра­те­ги­че­ское ви­де­ние Мин­здра­вом раз­ви­тия ме­до­т­рас­ли до 2025 го­да по­сле­до­ва­тель­но из­ло­же­но.

Соз­да­ние На­ци­о­наль­ной па­ци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ной си­сте­мы здра­во­охра­не­ния, про­воз­гла­ша­е­мой Мин­здра­вом цен­тром мед­ре- фор­мы, ка­че­ствен­ных ре­во­лю­ций в здра­во­охра­не­нии РФ в бли­жай­шие го­ды не пред­по­ла­га­ет. Пер­вый ее этап, под­го­то­ви­тель­ный, рас­счи­тан на 2017–2019 го­ды, в те­че­ние него пред­ла­га­ет­ся за­вер­шать соз­да­ние трех­уров­не­вой се­ти ме­д­учре­жде­ний (сеть пер­вич­ной по­мо­щи, ос­нов­ной уро­вень ре­ги­о­наль­ных и му­ни­ци­паль­ных кли­ник, цен­тры вы­со­ко­тех­но­ло­гич­ной ме­ди­ци­ны), за­вер­шить пе­ре­строй­ку си­сте­мы под­го­тов­ки кад­ров, на­чать ре­а­ли­за­цию на­уч­но-тех­ни­че­ских про­ек­тов ме­ди­ци­ны бу­ду­ще­го и окон­ча­тель­но от­ре­гу­ли­ро­вать вза­и­мо­дей­ствие част­но­го и го­су­дар­ствен­но­го сек­то­ра здра­во­охра­не­ния под об­щим ру­ко­вод­ством Мин­здра­ва. К то­му мо­мен­ту, ви­ди­мо, при­дет­ся ре­шить и вопрос, из­бе­гав­ший вни­ма­ния пра­ви­тель­ства: те­ку­щая вер­сия си­сте­мы обя­за­тель­но­го мед­стра­хо­ва­ния (ОМС) фи­нан­со­во бес­по­мощ­на в чрез­вы­чай­ных си­ту­а­ци­ях, ка­та­стро­фах, вой­нах и эпи­де­ми­ях, нет норм ра­бо­ты в та­ких со­бы­ти­ях и у рас­ту­щей се­ти част­ных кли­ник.

«Прин­ци­пи­аль­но но­вые, в том чис­ле управ­лен­че­ские», ре­ше­ния от­кла­ды­ва­ют­ся на вто­рой этап ре­фор­мы (2020–2025 го­ды). В его рам­ках дол­жен быть и пол­но­стью рас­крыт по­тен­ци­ал Еди­ной го­су­дар­ствен­ной ин­фор­ма­ци­он­ной си­сте­мы в сфе­ре здра­во­охра­не­ния (ЕГИСЗ), и ре­ше­ны во­про­сы при­вле­че­ния в здра­во­охра­не­ние до­пол­ни­тель­ных средств (до 2019 го­да Мин­здрав на­ста­и­ва­ет толь­ко на неумень­ше­нии 3,7% ВВП, тра­тя­щих­ся кон­со­ли­ди­ро­ван­ным бюд­же­том на мед­це­ли), и со­зда­ны ин­но­ва­ци­он­ные мед­тех­но­ло­гии.

По­след­ние пред­по­ла­га­ет­ся и им­пор­ти­ро­вать, и со­зда­вать в неопи­сан­ном «кла­сте­ре на­прав­лен­но­го ин­но­ва­ци­он­но­го раз­ви­тия ме­ди­цин­ской на­у­ки и здра­во­охра­не­ния». Спи­сок за­яв­лен­ных Мин­здра­вом при­о­ри­те­тов бу­ду­ще­го пол­но­стью по­кры­ва­ет все, что из­вест­но сей­час о но­вых на­прав­ле­ни­ях в этой сфе­ре — от ре­дак­ти­ро­ва­ния ге­но­ма до но­вой ре­ге­не­ра­ци­он­ной ме­ди­ци­ны, «мик­ро­чи­по­вых и муль­ти­плекс­ных тех­но­ло­гий, мик­ро­флю­ид­ных устройств… на­но­кон­тей­нер­ных си­стем… со­зда­ния тка­не­вых и ор­ган­ных эк­ви­ва­лен­тов», ад­ди­тив­ных тех­но­ло­гий и 3D-пе­ча­ти ор­га­нов, ки­бер­про­те­зов и че­ло­ве­ко-ма­шин­ных ин­тер­фей­сов, не го­во­ря уже о ядер­ной ме­ди­цине.

В опи­са­нии прин­ци­пов раз­ви­тия ЕГИСЗ при этом со­дер­жит­ся дей­стви­тель­но важ­ная идея ра­бо­ты с big data пациентов для управ­ле­ния от- рас­лью, ло­ги­сти­кой фар­м­рын­ка, обу­че­ния вра­чей и оцен­ки ка­че­ства ра­бо­ты здра­во­охра­не­ния.

Сре­ди от­но­си­тель­но но­вых идей для си­сте­мы ОМС, ко­то­рая в опи­са­нии вы­гля­дит в це­лом неиз­мен­ной до 2025 го­да,— дол­го­сроч­ные (до трех лет) тарифы внут­ри ОМС на опла­ту мед­по­мо­щи, а так­же ра­нее уже вы­ска­зы­вав­ша­я­ся лишь в об­щем плане идея диф­фе­рен­ци­а­ции тарифов стра­хо­вой ме­ди­ци­ны в за­ви­си­мо­сти от «про­фи­лак­ти­че­ской ак­тив­но­сти» за­стра­хо­ван­но­го. Из про­ек­та на­пря­мую не сле­ду­ет, что речь идет имен­но об ОМС. Тем не ме­нее об­щая идея Мин­здра­ва в этой сфе­ре — сб­ли­же­ние стан­дар­тов ОМС и доб­ро­воль­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния (ДМС) с пре­вра­ще­ни­ем ДМС в стан­дар­ти­зи­ро­ван­ное до­пол­не­ние к ОМС. Ве­дом­ство Ве­ро­ни­ки Сквор­цо­вой при этом пря­мо на­ста­и­ва­ет на том, что при при­об­ре­те­нии граж­да­на­ми про­дук­тов ДМС долж­но про­ис­хо­дить «умень­ше­ние раз­ме­ра на­ло- го­об­ла­га­е­мой ба­зы по ме­сту ра­бо­ты» в ви­де на­ло­го­во­го вы­че­та — впро­чем, без рас­че­тов.

В по­след­ние ме­ся­цы и Мин­фин, и ФНС, и Минэко­но­ми­ки, и Мин­здрав ак­тив­но об­суж­да­ют воз­мож­ность раз­ви­тия си­сте­мы вы­че­тов по НДФЛ в са­мых раз­ных це­лях. Так, 11 сен­тяб­ря Мин­здрав опуб­ли­ко­вал про­ект по­пра­вок к На­ло­го­во­му ко­дек­су, при­зван­ный с 2018 го­да рас­ши­рить на­ло­го­вый вы­чет на сто­и­мость всех ле­карств из спис­ка жиз­нен­но необ­хо­ди­мых и важ­ней­ших ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов (646 пре­па­ра­тов, сей­час вы­чет раз­ре­шен толь­ко по уз­ко­му пра­ви­тель­ствен­но­му спис­ку 2007 го­да). По дан­ным Ъ“, есть идеи и по ав­то­ма­ти­за­ции та­ких” вы­че­тов. Но идеи «вы­че­тов на ДМС», несколь­ко лет на­зад пред­ла­гав­ши­е­ся стра­хов­щи­ка­ми, рез­ко и бес­ком­про­мисс­но кри­ти­ко­ва­лась фи­нан­со­во-эко­но­ми­че­ским бло­ком пра­ви­тель­ства.

Сей­час же и Мин­фин, и Минэко­но­ми­ки про­ект ве­дом­ства Ве­ро­ни­ки Сквор­цо­вой со­гла­со­ва­ли. Прав­да, зам­ми­ни­стра эко­но­ми­ки Сав­ва Ши­пов в пись­ме о со­гла­со­ва­нии на­пом­нил Мин­здра­ву о пе­ре­дан­ных ему 19 июля «за­ме­ча­ни­ях» по стра­те­гии, ко­то­рые в до­ку­мен­те не на­шли от­ра­же­ния. Сам же текст «за­ме­ча­ний» по­ка­зы­ва­ет, на­сколь­ко скеп­тич­но в Минэко­но­ми­ки от­но­сят­ся к идее На­ци­о­наль­ной па­ци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ной си­сте­мы здра­во­охра­не­ния. Так, в них вы­ра­жа­ет­ся со­мне­ние в том, что «раз­ви­тие ДМС поз­во­лит уско­рить раз­ви­тие ин­но­ва­ци­он­ных мед­тех­но­ло­гий», а са­ма идея раз­ви­тия ДМС как до­пол­не­ния к ОМС «тре­бу­ет до­ра­бот­ки с уче­том воз­мож­но­сти при­ня­тия ре­ше­ния о со­зда­нии си­сте­мы при­вле­че­ния на­се­ле­ния к опла­те мед­услуг». Кро­ме это­го, кон­ста­ти­ру­ют в Минэко­но­ми­ки, из про­ек­та «неяс­но, ка­кие мед­услу­ги долж­ны быть без­услов­но бес­плат­ны­ми, а ка­кие без­услов­но плат­ны­ми». Идеи диф­фе­рен­ци­а­ции та­ри­фа ОМС и на­ло­го­во­го вы­че­та на ДМС, по мне­нию ве­дом­ства, «тре­бу­ют уточ­не­ния и до­пол­ни­тель­но­го обос­но­ва­ния». Но да­же за­ме­ча­ние Минэко­но­ми­ки о том, что в про­ек­те Мин­здра­ва нет да­же от­дель­но­го раз­де­ла «При­о­ри­те­ты и пер­спек­ти­вы раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния в РФ», не по­ме­ша­ло его одоб­рить, и те­перь до­ку­мент име­ет все шан­сы в ны­неш­нем ви­де уй­ти на под­пись к Вла­ди­ми­ру Пу­ти­ну.

Ожи­да­е­мые Мин­здра­вом пер­спек­ти­вы ре­а­ли­за­ции всех ин­но­ва­ций в здра­во­охра­не­нии до 2025 го­да до­воль­но скром­ны. Это уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни в РФ до 76 лет, сни­же­ние смерт­но­сти в тру­до­спо­соб­ном воз­расте до 380 на 100 тыс. че­ло­век и мла­ден­че­ской смерт­но­сти до 4,5 на 1 тыс. ро­див­ших­ся жи­вы­ми. Кро­ме то­го, в до­ку­мент впер­вые вне­се­ны и це­ли Мин­здра­ва по сред­ней про­дол­жи­тель­но­сти здо­ро­вой жиз­ни в РФ — к 2025 го­ду она долж­на вы­рас­ти до 66 лет.

ФО­ТО ДМИТ­РИЯ АЗАРОВА

Пер­спек­ти­вы раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния в Рос­сии, с точ­ки зре­ния гла­вы Мин­здра­ва Ве­ро­ни­ки Сквор­цо­вой, ста­но­вят­ся опре­де­лен­но яс­нее

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.