Ин­ди­ка­тор­ная роль кле­точ­но­го со­дер­жи­мо­го в на­заль­ном сек­ре­те при остром брон­хи­те и вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии у де­тей/ Л Ф Га­ли­мо­ва, О И Пи­ку­за, З Я Су­лей­ма­но­ва, А М За­ки­ро­ва, Е А Са­мо­род­но­ва

Lechaschij vrach - - Содержание - Л. Ф. Га­ли­мо­ва1, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук О. И. Пи­ку­за, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор З. Я. Су­лей­ма­но­ва, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук А. М. За­ки­ро­ва, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук Е. А. Са­мо­род­но­ва, кан­ди­дат ме­ди­цин­ских на­ук ФГБОУ ВО КГМУ МЗ РФ, Ка­зань

Ре­зю­ме. Изу­че­на ди­а­гно­сти­че­ская зна­чи­мость по­ка­за­те­лей ри­но­ци­то­грам­мы при ост­рых брон­хи­тах и вне­боль­нич­ных пнев­мо­ни­ях у де­тей. Уста­нов­ле­но, что ме­тод ри­но­ци­то­грам­мы поз­во­ля­ет про­во­дить диф­фе­рен­ци­ро­ван­ную ди­а­гно­сти­ку остро­го брон­хи­та и вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии на эта­пе пер­вич­но­го и ста­ци­о­нар­но­го зве­на.

Клю­че­вые сло­ва: де­ти, школь­ный воз­раст, ост­рый брон­хит, вне­боль­нич­ная пнев­мо­ния, ри­но­ци­то­грам­ма.

Abstract. The diagnostic value of rhinocytogram indicators in acute bronchitis and community-acquired pneumonia in children was studied. It was established that method of rhinocytogram allows to conduct differential diagnostics of acute bronchitis and communityacquired pneumonia at the stage of primary and hospital care.

Keywords: children, school age, acute bronchitis, community-acquired pneumonia, rhinocytogram.

Впе­ди­ат­ри­че­ской на­у­ке и прак­ти­ке ак­тив­но об­суж­да­ет­ся во­прос ис­поль­зо­ва­ния неин­ва­зив­ных ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки за­бо­ле­ва­ний ре­спи­ра­тор­но­го трак­та и раз­ра­бот­ки но­вых ин­ди­ка­тор­ных при­е­мов, на­прав­лен­ных на вы­яв­ле­ние био­мар­ке­ров то­пи­че­ско­го уров­ня. Это в свою оче­редь поз­во­ля­ет осу­ществ­лять ран­нюю ди­а­гно­сти­ку брон­хо­ле­гоч­ной па­то­ло­гии, оцен­ку ак­тив­но­сти вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са и кон­троль про­во­ди­мой те­ра­пии.

Как по­ка­за­ли мно­го­чис­лен­ные ис­сле­до­ва­ния, про­ник­но­ве­нию па­то­ге­на пре­пят­ству­ют мест­ные ре­ак­ции врож­ден­но­го им­му­ни­те­та, в част­но­сти, ак­ти­ви­ру­ет­ся при­ток сти­му­ли­ро­ван­ных кле­ток, вы­де­ле­ние про- и про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных ме­ди­а­то­ров и уси­ле­ние вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов [1–3].

Ря­дом ав­то­ров вы­ска­зы­ва­ет­ся мысль о еди­ном прин­ци­пе функ­ци­о­ни­ро­ва­ния верх­них и ниж­них ды­ха­тель­ных пу­тей, по­это­му к весь­ма пер­спек­тив­ным в прак­ти­че­ском плане сле­ду­ет от­не­сти ис­сле­до­ва­ния ци­то­им­му­но­ло­ги­че­ских и вос­па­ли­тель­ных сдви­гов в на­заль­ном сек­ре­те [4]. Из­вест­но, что вос­па­ле­ние в ды­ха­тель­ных пу­тях про­ис­хо­дит рань­ше, чем си­стем­ные из­ме­не­ния, что поз­во­ля­ет про­гно­зи­ро­вать на­прав­лен­ность те­че­ния и тя­жесть его при брон­хо­ле­гоч­ном про­цес­се.

Вме­сте с тем ра­бо­ты, по­свя­щен­ные изу­че­нию мар­ке­ров му­ко­заль­ной за­щи­ты у де­тей при вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии (ВП), от­но­си­тель­но ма­ло­чис­лен­ны, а их ре­зуль­та­ты ча­сто про­ти­во­ре­чи­вы [5].

Эф­фек­тив­ность ле­че­ния ВП и остро­го брон­хи­та (ОБ) на­ря­ду с ра­ци­о­наль­ной ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пи­ей во мно­гом опре­де­ля­ет­ся сро­ка­ми на­ча­ла ока­за­ния ме­ди­цин­ской по­мо­щи.

Це­лью на­ше­го ис­сле­до­ва­ния яви­лось изу­че­ние ди­а­гно­сти­че­ской зна­чи­мо­сти по­ка­за­те­лей ри­но­ци­то­грам­мы при ост­рых брон­хи­тах и вне­боль­нич­ных пнев­мо­ни­ях у де­тей.

Ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния

Под на­блю­де­ни­ем на­хо­ди­лось 153 гос­пи­та­ли­зи­ро­ван­ных ре­бен­ка, в том чис­ле 128 боль­ных и 25 услов­но-здо­ро­вых де­тей в воз­расте от 7 до 17 лет, на­хо­дя­щих­ся на ле­че­нии в дет­ском ста­ци­о­на­ре ГАУЗ ЦГКБ № 18 г. Ка­за­ни.

Кри­те­рии вклю­че­ния:

1) воз­раст де­тей от 7 до 17 лет; 2) па­ци­ен­ты с ОБ и неослож­нен­ной

ВП;

3) под­пи­са­ние доб­ро­воль­но­го ин­фор­ми­ро­ван­но­го со­гла­сия;

4) от­сут­ствие им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щей и про­ти­во­ви­рус­ной те­ра­пии за 1 ме­сяц до вклю­че­ния в ис­сле­до­ва­ние. Кри­те­рии ис­клю­че­ния: 1) несо­от­вет­ствие воз­рас­та;

2) на­ли­чие ре­ци­ди­ви­ру­ю­ще­го брон­хи­та,

хро­ни­че­ских и ал­лер­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний

ор­га­нов ды­ха­ния и хро­ни­че­ской па­то­ло­гии ЛОР-ор­га­нов; 3) обостре­ние хро­ни­че­ской вос­па­ли­тель­ной па­то­ло­гии дру­гих ор­га­нов и си­стем; 4) при­ме­не­ние им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щей и про­ти­во­ви­рус­ной те­ра­пии ме­нее чем за 1 ме­сяц до по­ступ­ле­ния в ста­ци­о­нар; 5) ку­ре­ние;

6) на­ли­чие зуб­ных бре­кет-си­стем.

В схе­ме об­сле­до­ва­ния для по­ста­нов­ки кли­ни­че­ско­го ди­а­гно­за ис­поль­зо­ва­лись об­ще­при­ня­тые ме­то­ды: ана­лиз ана­мне­сти­че­ских дан­ных, оцен­ка со­ма­ти­че­ско­го ста­ту­са и ре­зуль­та­тов ла­бо­ра­тор­но­ин­стру­мен­таль­ных ис­сле­до­ва­ний. Па­рак­ли­ни­че­ские ме­то­ды вклю­ча­ли: об­щие ана­ли­зы кро­ви и мо­чи, ана­лиз ка­ла на яй­ца глист и ци­сты лямб­лий, соскоб на яй­ца ост­риц, био­хи­ми­че­ские ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния кро­ви. Из ин­стру­мен­таль­ных ме­то­дов про­во­ди­ли об­зор­ную и бо­ко­вую рент­ге­но­гра­фию ор­га­нов груд­ной клет­ки с це­лью ди­а­гно­сти­ки пнев­мо­ний, по по­ка­за­ни­ям про­во­ди­ли спи­ро­гра­фи­че­ское об­сле­до­ва­ние и пуль­сок­си­мет­рию.

Му­ко­заль­ный им­му­ни­тет изу­ча­ли, оце­ни­вая кле­точ­ный со­став сли­зи­стой но­са и ци­то­мор­фо­ло­ги­че­ский про­филь, по сте­пе­ни вы­ра­жен­но­сти де­струк­тив­ных из­ме­не­ний в кле­точ­ных по­пу­ля­ци­ях с вы­де­ле­ни­ем клас­сов де­струк­ции (табл. 1) ре­зуль­та­ты вы­ра­жа­ли в про­цен­тах (табл. 2 и 3) [6].

Ста­ти­сти­че­ская об­ра­бот­ка ма­те­ри­а­ла про­ве­де­на на пер­со­наль­ном ком­пью­те­ре с при­ме­не­ни­ем па­ке­та Statistica, Microsoft Office XP и Microsoft Excel. Ис­поль­зо­ва­лись

ме­то­ды ва­ри­а­ци­он­ной ста­ти­сти­ки: вы­чис­ле­ние сред­ней ариф­ме­ти­че­ской и ошиб­ки сред­ней. До­сто­вер­ность раз­ли­чий сред­них срав­ни­ва­е­мых ве­ли­чин опре­де­ля­лась по двух­вы­бо­роч­но­му t-кри­те­рию Стью­ден­та для неза­ви­си­мых вы­бо­рок, раз­ли­чия счи­та­ли до­сто­вер­ны­ми при уровне зна­чи­мо­сти p < 0,05.

Pе­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния

Па­ци­ен­ты с ОБ по­сту­па­ли в ста­ци­о­нар в сред­не­тя­же­лом со­сто­я­нии на 3–5 день бо­лез­ни с жа­ло­ба­ми на по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла (34% па­ци­ен­тов), боль в гор­ле (45%), ча­стый на­вяз­чи­вый су­хой ка­шель (63%), ка­шель с от­хож­де­ни­ем мок­ро­ты (37%), симп­то­мы ин­ток­си­ка­ции (29%).

Фи­зи­каль­ное об­сле­до­ва­ние лег­ких по­ка­за­ло на­ли­чие у всех де­тей жест­ко­го ды­ха­ния, су­хих, в от­дель­ных слу­ча­ях влаж­ных раз­но­ка­ли­бер­ных хри­пов. Из­ме­не­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка над лег­ки­ми не от­ме­ча­лось. Толь­ко у 31% па­ци­ен­тов в об­щекли­ни­че­ском ана­ли­зе кро­ви на­блю­дал­ся уме­рен­ный лей­ко­ци­тоз (12 × 109/л) на фоне незна­чи­тель­но­го уско­ре­ния СОЭ до 17 мм/ч. Рент­ге­но­ло­ги­че­ски ре­ги­стри­ро­ва­лось уси­ле­ние брон­хо­со­су­ди­сто­го ри­сун­ка при от­сут­ствии ин­филь­тра­тив­ных из­ме­не­ний ле­гоч­ной тка­ни.

Де­ти с ВП по­сту­па­ли в ста­ци­о­нар на 5–9 день за­бо­ле­ва­ния, что мож­но бы­ло из­на­чаль­но рас­це­нить как ма­ло­симп­том­ное те­че­ние про­цес­са с по­сле­ду­ю­щей ма­ни­фе­ста­ци­ей. При по­ступ­ле­нии ин­ток­си­ка­ци­он­ный син­дром ре­ги­стри­ро­вал­ся у 97% па­ци­ен­тов, ре­спи­ра­тор­ный син­дром был пред­став­лен су­хим кашлем — у 43%, влаж­ным — у 52% па­ци­ен­тов. У 86% де­тей при аускуль­та­ции вы­яв­ля­лись ослаб­ле­ние ды­ха­ния над об­ла­стью ин­филь­тра­тив­но­го оча­га в па­рен­хи­ме лег­ко­го и влаж­ные мел­ко­пу­зыр­ча­тые хри­пы.

В от­ли­чие от па­ци­ен­тов с ОБ, при ВП на­блю­дал­ся лей­ко­ци­тоз до 22 × 109/л со сдви­гом лей­ко­фор­му­лы вле­во и уме­рен­ным уско­ре­ни­ем СОЭ до 29 мм/ч. Ди­а­гноз ВП во всех слу­ча­ях имел рент­ге­но­ло­ги­че­ское под­твер­жде­ние.

Итак, ана­ли­зи­руя по­лу­чен­ные дан­ные, сле­ду­ет еще раз под­черк­нуть транс­фор­ма­цию кли­ни­че­ско­го те­че­ния ост­рых брон­хо­ле­гоч­ных за­бо­ле­ва­ний в по­след­нее де­ся­ти­ле­тие, от­ме­ча­е­мую ря­дом пе­ди­ат­ров. Уста­нов­лен­ное на­ми пре­об­ла­да­ние ма­ло­симп­том­ных форм вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са ниж­них от­де­лов ды­ха­тель­ных пу­тей за­труд­ня­ло диф­фе­рен­ци­а­цию то­пи­ки по­ра­же­ния на эта­пе пер­вич­но­го зве­на. С уче­том ска­зан­но­го обос­но­ва­но внед­ре­ние в прак­ти­ку до­пол­ни­тель­ных неин­ва­зив­ных ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки, к чис­лу ко­то­рых от­но­сит­ся ри­но­ци­то­грам­ма.

Про­во­ди­мые ри­но­ци­то­грам­мы поз­во­ли­ли вы­явить су­ще­ствен­ные от­ли­чия по кле­точ­но­му со­ста­ву не толь­ко в груп­пе здо­ро­вых де­тей, но и сре­ди па­ци­ен­тов с ОБ и ВП. Кон­троль­ная груп­па де­тей ха­рак­те­ри­зо­ва­лась ми­ни­маль­ны­ми мор­фо­ло­ги­че­ски­ми из­ме­не­ни­я­ми в ней­тро­фи­лах и эпи­те­ли­аль­ных клет­ках. У па­ци­ен­тов с ВП ци­то­ло­ги­че­ские сдви­ги но­си­ли наи­бо­лее вы­ра­жен­ный ха­рак­тер по срав­не­нию с детьми с ОБ (табл. 2).

Как вид­но из при­ве­ден­ных дан­ных, 4-й класс де­струк­ции ха­рак­те­ри­зо­вал­ся пол­ным рас­па­дом кле­ток у па­ци­ен­тов с ВП и ОБ и со­став­лял со­от­вет­ствен­но 6,07 ± 1,12 и 2,7 ± 0,75 (p < 0,05).

Ана­лиз ци­то­мор­фо­ло­ги­че­ско­го со­сто­я­ния плос­ко­го эпи­те­лия пред­став­лен в табл. 3. Вы­яв­ле­но, что у па­ци­ен­тов с ОБ от­ме­ча­лось су­ще­ствен­ное по­вы­ше­ние сум­мар­но­го чис­ла эпи­те­ли­аль­ных кле­ток с де­струк­тив­ны­ми из­ме­не­ни­я­ми.

Та­ким об­ра­зом, на­ми уста­нов­ле­ны су­ще­ствен­ные раз­ли­чия па­ра­мет­ров ри­но­ци­то­грам­мы у па­ци­ен­тов с ОБ и ВП. Так, при ВП на­ми за­фик­си­ро­ва­но зна­чи­тель­ное по­вре­жде­ние ней­тро­фи­лов, вы­яв­лен вы­со­кий по­ка­за­тель ин­дек­са ци­то­ли­за кле­ток, в то вре­мя как у па­ци­ен­тов с ОБ бо­лее зна­чи­тель­ные де­струк­тив­ные из­ме­не­ния ка­са­лись эпи­те­ли­аль­ных кле­ток. Ска­зан­ное под­твер­жда­ет диф­фе­рен­ци­аль­но-ди­а­гно­сти­че­скую зна­чи­мость это­го ме­то­да.

Вы­во­ды

1. Ло­каль­ный вос­па­ли­тель­ный про­цесс у па­ци­ен­тов с ОБ ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мым по­вы­ше­ни­ем в на­заль­ном сек­ре­те ко­ли­че­ства эпи­те­ли­аль­ных кле­ток и до­ли мор­фо­ло­ги­че­ски де­струк­тив­ных форм. 2. Фор­ми­ро­ва­ние вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са у па­ци­ен­тов с ВП со­пря­же­но с до­сто­вер­ным уве­ли­че­ни­ем ко­ли­че­ства ней­тро­фи­лов в на­заль­ном сек­ре­те, а так­же пре­об­ла­да­ни­ем ней­тро­филь­ных гра­ну­ло­ци­тов со 2–4 сте­пе­нью де­струк­ции. 3. Прак­ти­че­ская зна­чи­мость ме­то­да ри­но­ци­то­грам­мы за­клю­ча­ет­ся в ши­ро­кой до­ступ­но­сти и ин­фор­ма­тив­но­сти, поз­во­ля­ю­щей адек­ват­но диф­фе­рен­ци­ро­вать ОБ и ВП у па­ци­ен­тов как на эта­пе пер­вич­но­го, так и ста­ци­о­нар­но­го зве­на.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.