Кли­ни­ко-пси­хо­ло­ги­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка па­ци­ен­тов с ИБС пе­ред под­го­тов­кой к ко­ро­нар­но­му шун­ти­ро­ва­нию в за­ви­си­мо­сти от их пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го ста­ту­са/ А В Со­ло­ду­хин, О А Труб­ни­ко­ва, М С Яниц­кий, А В Се­рый, О Л Бар­ба­раш

Пе­ред под­го­тов­кой к ко­ро­нар­но­му шун­ти­ро­ва­нию в за­ви­си­мо­сти от их пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го ста­ту­са

Lechaschij vrach - - Содержание - А. В. Со­ло­ду­хин*, 1 О. А. Труб­ни­ко­ва*, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук М. С. Яниц­кий**, док­тор пси­хо­ло­ги­че­ских на­ук, про­фес­сор А. В. Се­рый**, док­тор пси­хо­ло­ги­че­ских на­ук, про­фес­сор О. Л. Бар­ба­раш*, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор, член-кор­ре­спон­дент РАН *

Ре­зю­ме. При­ве­де­ны дан­ные ис­сле­до­ва­ния внут­рен­ней кар­ти­ны бо­лез­ни, ко­пинг-по­ве­де­ния и уров­ня пред­опе­ра­ци­он­ной тре­вож­но­сти у 162 па­ци­ен­тов — муж­чин в воз­расте от 51 до 77 лет со ста­биль­ной фор­мой ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца. Бы­ло до­ка­за­но, что у па­ци­ен­тов с низ­ким и уме­рен­ным уров­нем си­ту­а­тив­ной тре­вож­но­сти ча­ще на­блю­да­ют­ся адап­тив­ные ва­ри­ан­ты внут­рен­ней кар­ти­ны бо­лез­ни и про­дук­тив­ные ко­пинг-стра­те­гии, а па­ци­ен­ты с дез­адап­тив­ны­ми ва­ри­ан­та­ми внут­рен­ней кар­ти­ны бо­лез­ни и пред­по­чте­ни­ем непро­дук­тив­ных ко­пинг-стра­те­гий ча­ще под­вер­же­ны пред­опе­ра­ци­он­ной тре­во­ге. Клю­че­вые сло­ва: внут­рен­няя кар­ти­на бо­лез­ни, ко­пинг-стра­те­гии, ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние, пси­хо­ло­ги­че­ский ста­тус, под­го­тов­ка к опе­ра­ции.

Abstract. The data of the study of the attitude to illness, coping behavior and the level of preoperative anxiety are presented in 162 patients — men aged from 51 to 77 years with a stable form of ischemic heart disease. It has been proven that in patients with low to moderate levels of situational anxiety, adaptive variants of attitude to illness and productive coping-strategies are more common , and patients with maladaptive options of the internal attitude to illness and the preference of unproductive coping- strategies are more disposed to pre-operative anxiety.

Keywords: attitude to illness, coping-strategies, ischemic heart disease, coronary bypass, psychological status, preparation for surgery.

Сер­деч­но-со­су­ди­стые за­бо­ле­ва­ния (ССЗ) за­ни­ма­ют ли­ди­ру­ю­щую по­зи­цию сре­ди при­чин ин­ва­лид­но­сти и смерт­но­сти тру­до­спо­соб­но­го на­се­ле­ния в Рос­сии. По­ка­за­те­ли смерт­но­сти от ССЗ сре­ди муж­ско­го и жен­ско­го на­се­ле­ния со­став­ля­ют бо­лее чем 800 чел. на 100 тыс. на­се­ле­ния, что в несколь­ко раз пре­вы­ша­ет ана­ло­гич­ные по­ка­за­те­ли в эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стра­нах Ев­ро­пы и США [1].

Ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние (КШ) в на­сто­я­щее вре­мя при­зна­ет­ся как наи­бо­лее эф­фек­тив­ный ме­тод ле­че­ния боль­шин­ства ССЗ [2]. При этом бо­лее 50% про­опе­ри­ро­ван­ных па­ци­ен­тов име­ют низ­кие по­ка­за­те­ли даль­ней­шей пси­хо­ло­ги­че­ской и со­ци­аль­ной адап­та­ции [3]. На фор­ми­ро­ва­ние небла­го­при­ят­но­го по­сле­опе­ра­ци­он­но­го про­гно­за на­ря­ду с со­ма­ти­че­ски­ми рис­ка­ми вли­я­ет ряд пси­хи­че­ских рас­стройств в пси­хо­эмо­ци­о­наль­ной и лич­ност­ной сфе­ре па­ци­ен­та [4].

Важ­ное ме­сто в но­мен­кла­ту­ре пси­хо­ген­ных фак­то­ров раз­ви­тия ССЗ от­ве­де­но стрес­со­во­му воз­дей­ствию. Его нега­тив­ное вли­я­ние на ра­бо­ту сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы и фор­ми­ро­ва­ние ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца (ИБС) бы­ло до­ка­за­но в ря­де на­уч­ных ис­сле­до­ва­ний [5]. Так, неуме­ние

про­ти­во­сто­ять стрес­со­вым со­бы­ти­ям и вы­со­кие по­ка­за­те­ли тре­вож­но­сти у лиц, стра­да­ю­щих ИБС, ока­зы­ва­ют нега­тив­ное вли­я­ние на те­че­ние по­сле­опе­ра­ци­он­но­го пе­ри­о­да [6]. Это при­во­дит к ре­ци­ди­ву сте­но­кар­дии, раз­ви­тию ин­фарк­та мио­кар­да и необ­хо­ди­мо­сти по­втор­ной ре­вас­ку­ля­ри­за­ции.

Стрес­со­устой­чи­вость па­ци­ен­та во мно­гом за­ви­сит от пре­мор­бид­ных осо­бен­но­стей лич­но­сти. По дан­ным за­ру­беж­ных ис­сле­до­ва­те­лей вы­со­кая стрес­со­устой­чи­вость яв­ля­ет­ся важ­ным фак­то­ром про­фи­лак­ти­ки рис­ка раз­ви­тия со­ма­ти­че­ских и пси­хи­че­ских за­бо­ле­ва­ний и спо­соб­ству­ет оп­ти­маль­но­му пе­ре­жи­ва­нию си­ту­а­ции пред­опе­ра­ци­он­ной неопре­де­лен­но­сти и тре­во­ги [7–9]. Кро­ме то­го, вы­со­кая стрес­со­устой­чи­вость по­ло­жи­тель­но вли­я­ет на оцен­ку па­ци­ен­том стрес­со­вых фак­то­ров и его ак­тив­ность при пре­одо­ле­нии тре­вож­ной си­ту­а­ции.

Спо­соб­ность па­ци­ен­та справ­лять­ся с пред­опе­ра­ци­он­ной тре­во­гой тес­но свя­за­на с та­ки­ми по­ня­ти­я­ми, как «внут­рен­няя кар­ти­на бо­лез­ни» (ВКБ) и «со­вла­да­ю­щее по­ве­де­ние», под ко­то­ры­ми по­ни­ма­ют­ся опре­де­лен­ное вос­при­я­тие бо­лез­ни и дей­ствия, пред­при­ни­ма­е­мые ин­ди­ви­дом для пре­одо­ле­ния нега­тив­ных пе­ре­жи­ва­ний.

У боль­шин­ства па­ци­ен­тов с дли­тель­но про­те­ка­ю­щи­ми хро­ни­че­ски­ми ССЗ об­на­ру­жи­ва­ет­ся от­чет­ли­во сфор­ми­ро­ван­ная ВКБ, ко­то­рая вклю­ча­ет пред­став­ле­ния о симп­то­мах за­бо­ле­ва­ния, про­гноз от ожи­да­е­мо­го и по­лу­ча­е­мо­го ле­че­ния [10]. Од­но­вре­мен­но

с этим зна­чи­тель­ное ме­сто в струк­ту­ре ВКБ этих боль­ных мо­жет за­ни­мать тре­во­га, ко­то­рая, как пра­ви­ло, име­ет слож­ную и из­мен­чи­вую струк­ту­ру. Ис­точ­ни­ком тре­вож­но­го со­сто­я­ния слу­жат эле­мен­ты ВКБ, ко­то­рые вы­зы­ва­ют чув­ство неуве­рен­но­сти, об­ре­чен­но­сти, огра­ни­чи­ва­ют па­ци­ен­та в по­все­днев­ной де­я­тель­но­сти. Вы­со­кий уро­вень тре­вож­но­сти объ­яс­ня­ет­ся тем, что фор­ми­ро­ва­ние ВКБ за­ча­стую про­ис­хо­дит без долж­но­го пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ско­го вли­я­ния вра­чей, а в неко­то­рых слу­ча­ях да­же под воз­дей­стви­ем ятро­ге­ний. Фак­то­ры, вы­зы­ва­ю­щие тре­во­гу, мно­же­ствен­ны, пе­ре­мен­ны, и каж­дый име­ет свой «удель­ный вес». Все это вы­зы­ва­ет неста­биль­ность струк­ту­ры ВКБ. На­при­мер, при обостре­нии бо­лей мо­жет про­изой­ти на­ру­ше­ние гар­мо­нич­но­го от­но­ше­ния к сво­е­му со­сто­я­нию и фор­ми­ро­ва­ние дез­адап­тив­ных форм ВКБ. Чем силь­нее вы­ра­же­ны непри­ят­ные бо­лез­нен­ные ощу­ще­ния, дис­ком­форт, тем яр­че про­яв­ля­ет се­бя тре­вож­ный ком­по­нент в струк­ту­ре ВКБ. Воз­ник­но­ве­ние от­ри­ца­тель­ной мо­де­ли про­гно­за за­бо­ле­ва­ния уси­ли­ва­ет тре­вож­ность. Та­ким об­ра­зом, фор­ми­ру­ет­ся за­мкну­тый круг меж­ду тре­вож­ной ВКБ и уров­нем тре­вож­но­сти са­мо­го па­ци­ен­та, ко­то­рый, в опре­де­лен­ных слу­ча­ях, мо­жет по­тре­бо­вать ме­ди­ка­мен­тоз­но­го и пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ско­го вме­ша­тель­ства.

По­ми­мо ВКБ на успеш­ность адап­та­ции па­ци­ен­та с ИБС к опе­ра­ции вли­я­ет вы­бор про­дук­тив­но­го со­вла­да­ю­ще­го по­ве­де­ния, ко­то­рое ре­гу­ли­ру­ет­ся при­ме­не­ни­ем по­ве­ден­че­ских стра­те­гий (ко­пинг-стра­те­гий). Ко­пинг-стра­те­гии яв­ля­ют­ся фор­ма­ми от­ве­та лич­но­сти на вос­при­ни­ма­е­мую угро­зу и спо­со­бом умень­ше­ния внут­рен­ней тре­вож­но­сти. Не­адек­ват­ное вос­при­я­тие за­бо­ле­ва­ния и вы­бор непро­дук­тив­но­го по­ве­де­ния па­ци­ен­том мо­жет су­ще­ствен­но за­труд­нить ди­а­гно­сти­ку и ле­чеб­ный про­цесс [11].

Ис­хо­дя из тео­ре­ти­че­ских пред­став­ле­ний о дан­ных пси­хо­ло­ги­че­ских фе­но­ме­нах, мы счи­та­ем воз­мож­ным го­во­рить об опре­де­лен­ных при­чин­но-след­ствен­ных от­но­ше­ни­ях в рас­смат­ри­ва­е­мом кон­тек­сте меж­ду ВКБ, ко­пинг-по­ве­де­ни­ем и уров­нем пред­опе­ра­ци­он­ной тре­вож­но­сти. В то же вре­мя, ра­зу­ме­ет­ся, мы от­да­ем се­бе от­чет в необ­хо­ди­мо­сти раз­гра­ни­че­ния фе­но­ме­на тре­во­ги, как вре­мен­ной от­вет­ной ре­ак­ции на стрес­со­вую си­ту­а­цию опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, от ВКБ и ко­пинг-по­ве­де­ния, ко­то­рые, по сво­ей су­ти, яв­ля­ют­ся слож­ны­ми струк­тур­ны­ми пси­хи­че­ски­ми об­ра­зо­ва­ни­я­ми в от­вет на за­бо­ле­ва­ние.

Та­ким об­ра­зом, изу­че­ние ВКБ, сте­пе­ни вли­я­ния стрес­са на пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное со­сто­я­ние па­ци­ен­тов с ИБС и на­вы­ков пре­одо­ле­ния пред­опе­ра­ци­он­ной тре­во­ги мо­жет спо­соб­ство­вать ор­га­ни­за­ции ре­а­би­ли­та­ци­он­но­го со­про­вож­де­ния, бо­лее успеш­но­му ле­че­нию и умень­ше­нию сро­ков по­сле­опе­ра­ци­он­но­го вос­ста­нов­ле­ния.

Це­лью на­сто­я­ще­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло изу­чить связь внут­рен­ней кар­ти­ны бо­лез­ни и ко­пинг-по­ве­де­ния у па­ци­ен­тов с ИБС пе­ред ко­ро­нар­ным шун­ти­ро­ва­ни­ем с их пси­хо­эмо­ци­о­наль­ным со­сто­я­ни­ем.

Ма­те­ри­а­лы и ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния

В ис­сле­до­ва­ние вклю­че­ны 162 па­ци­ен­та, муж­чи­ны в воз­расте от 51 до 77 лет с ди­а­гно­зом ИБС.

Кри­те­рии вклю­че­ния: муж­ской пол, пла­ни­ру­е­мое КШ и доб­ро­воль­ное ин­фор­ми­ро­ван­ное со­гла­сие па­ци­ен­та на уча­стие в ис­сле­до­ва­нии.

Кри­те­рии ис­клю­че­ния: воз­раст па­ци­ен­та 80 лет и бо­лее, сте­но­зы сон­ных ар­те­рий 50% и бо­лее, хро­ни­че­ские об­струк­тив­ные за­бо­ле­ва­ния лег­ких, на­ли­чие тя­же­лых на­ру­ше­ний рит­ма, за­бо­ле­ва­ния цен­траль­ной нерв­ной си­сте­мы, трав­мы го­лов­но­го моз­га, эпи­зо­ды на­ру­ше­ния моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, от­каз па­ци­ен­та от на­ча­ла или про­дол­же­ния ис­сле­до­ва­ния.

Кли­ни­ко-ана­мне­сти­че­ская ха­рак­те­ри­сти­ка па­ци­ен­тов, вклю­чен­ных в ис­сле­до­ва­ние, пред­став­ле­на в табл. 1.

Оцен­ка пси­хо­ло­ги­че­ско­го ста­ту­са па­ци­ен­тов про­во­ди­лась кли­ни­че­ским пси­хо­ло­гом на пред­ва­ри­тель­ном эта­пе под­го­тов­ки к КШ, на 2–3 день по­сле по­ступ­ле­ния па­ци­ен­та в ста­ци­о­нар. При ана­ли­зе кли­ни­ко-пси­хо­ло­ги­че­ских ха­рак­те­ри­стик па­ци­ен­ты бы­ли раз­де­ле­ны на три груп­пы в за­ви­си­мо­сти от уров­ня си­ту­а­тив­ной тре­вож­но­сти (СТ). В первую груп­пу во­шли 73 (45%) па­ци­ен­та с низ­ким уров­нем СТ, во вто­рую — 53 (33%) па­ци­ен­та с уме­рен­ным уров­нем СТ и в тре­тью груп­пу 36 (22%) па­ци­ен­тов с вы­со­ким уров­нем СТ. При оцен­ке лич­ност­ной тре­вож­но­сти 96 (59%) па­ци­ен­тов име­ли уме­рен­ный по­ка­за­тель тре­вож­но­сти. Кли­ни­ко-пси­хо­ло­ги­че­ская ди­а­гно­сти­ка вклю­ча­ла ис­сле­до­ва­ние внут­рен­ней кар­ти­ны бо­лез­ни па­ци­ен­тов с по­мо­щью «Лич­ност­но­го опрос­ни­ка Бех­те­рев­ско­го ин­сти­ту­та», ко­пинг­по­ве­де­ния при по­мо­щи опрос­ни­ка «Стра­те­гии со­вла­да­ю­ще­го по­ве­де­ния» (Р.Ла­за­рус и С.Фолк­ман; адап­ти­ро­ван­ный ва­ри­ант Т.А.Крю­ко­вой, Е.В.Куф­тяк), для оцен­ки пред­опе­ра­ци­он­но­го пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го со­сто­я­ния и уров­ня СТ при­ме­нял­ся тест Спил­бер­ге­ра–Ха­ни­на. Ин­тер­пре­та­ция ре­зуль­та­тов СТ про­во­ди­лась по сле­ду­ю­щим кри­те­ри­ям: до 30 бал­лов — низ­кая тре­вож­ность, 31–45 — уме­рен­ная тре­вож­ность, 46 и бо­лее бал­лов — вы­со­кая тре­вож­ность.

Для про­ве­де­ния ста­ти­сти­че­ско­го ана­ли­за ис­поль­зо­ва­но ком­пью­тер­ное про­грамм­ное обес­пе­че­ние Statistica 10.0. Ги­по­те­за о нор­маль­ном рас­пре­де­ле­нии про­ве­ря­лась с ис­поль­зо­ва­ни­ем кри­те­рия Ша­пи­ро–Уил­ка. Для каж­дой из непре­рыв­ных ве­ли­чин, име­ю­щих нор­маль­ное рас­пре­де­ле­ние, при­ве­де­ны сред­нее зна­че­ние (М) и стан­дарт­ное от­кло­не­ние (SD). Для ве­ли­чин с ненор­маль­ным рас­пре­де­ле­ни­ем ре­зуль­та­ты пред­став­ле­ны в ви­де ме­ди­а­ны (Ме) и ин­тер­к­вар­тиль­но­го раз­ма­ха (Q25; Q75). Для ана­ли­за ко­ли­че­ствен­ных по­ка­за­те­лей был ис­поль­зо­ван кри­те­рий Ман­на–Уит­ни, ка­че­ствен­ные по­ка­за­те­ли ана­ли­зи­ро­ва­лись с по­мо­щью кри­те­рия хи-квад­рат Пир­со­на с по­прав­кой Йет­са. Для ис­сле­до­ва­ния за­ви­си­мо­стей меж­ду пе­ре­мен­ны­ми ис­поль­зо­вал­ся ко­эф­фи­ци­ент ран­го­вой кор­ре­ля­ции Спир­ме­на с по­прав­кой Йет­са.

Ре­зуль­та­ты

При изу­че­нии внут­рен­ней кар­ти­ны бо­лез­ни у па­ци­ен­тов с ИБС до КШ бы­ло об­на­ру­же­но 4 ве­ду­щих ти­па ВКБ: гар­мо­нич­ный, эр­го­па­ти­че­ский, ано­зо­гно­зи­че­ский и тре­вож­ный (табл. 2).

Сре­ди стресс-пре­одо­ле­ва­ю­щих стра­те­гий па­ци­ен­ты пред­по­чи­та­ли ис­поль­зо­вать «Пла­ни­ро­ва­ние ре­ше­ния про­блем», «По­иск со­ци­аль­ной под­держ­ки» и «Ди­стан­ци­ро­ва­ние» (табл. 3).

Срав­ни­тель­ный ана­лиз по­лу­чен­ных дан­ных сви­де­тель­ству­ет о ка­че­ствен­ном раз­ли­чии струк­ту­ры внут­рен­ней кар­ти­ны бо­лез­ни и ко­пинг-по­ве­де­ния у па­ци­ен­тов с ИБС в за­ви­си­мо­сти от вы­ра­жен­но­сти пред­опе­ра­ци­он­ной тре­вож­но­сти.

Так, при оцен­ке ва­ри­ан­тов ВКБ уста­нов­ле­но, что у па­ци­ен­тов с низ­ким уров­нем СТ ве­ду­щим ва­ри­ан­том ВКБ бы­ло со­че­та­ние гар­мо­нич­ной, эр­го­па­ти­че­ской и ано­зо­гно­зи­че­ской кар­ти­ны бо­лез­ни (43%). У па­ци­ен­тов с уме­рен­ным уров­нем СТ ве­ду­щим ти­пом ВКБ в 34% на­блю­дал­ся гар­мо­нич­ный ва­ри­ант. У па­ци­ен­тов с вы­со­ким уров­нем СТ ос­нов­ным в 23% был тре­вож­ный ва­ри­ант ВКБ (табл. 4).

При ана­ли­зе стресс-пре­одо­ле­ва­ю­ще­го по­ве­де­ния на пред­опе­ра­ци­он­ном эта­пе ока­за­лось, что у па­ци­ен­тов с низ­ким уров­нем СТ ве­ду­щей стресс-пре­одо­ле­ва­ю­щей стра­те­ги­ей в 47% бы­ла «Пла­ни­ро­ва­ние ре­ше­ния про­блем» и ред­ко ис­поль­зо­ва­лась стра­те­гия «По­ло­жи­тель­ная пе­ре­оцен­ка» (1%). В груп­пе с уме­рен­ным уров­нем СТ у 46% па­ци­ен­тов ос­нов­ной ко­пинг­стра­те­ги­ей бы­ла «По­иск со­ци­аль­ной под­держ­ки» и ред­ко ис­поль­зу­е­мой — «По­ло­жи­тель­ная пе­ре­оцен­ка» (2%). В груп­пе с вы­со­ким по­ка­за­те­лем СТ у 42% па­ци­ен­тов пре­об­ла­да­ла ко­пинг-стра­те­гия «Ди­стан­ци­ро­ва­ние» и ред­ко «По­иск со­ци­аль­ной под­держ­ки» (6%) (табл. 5).

В хо­де про­ве­де­ния кор­ре­ля­ци­он­но­го ана­ли­за вы­яв­ле­ны от­ри­ца­тель­ные ас­со­ци­а­ции уров­ня тре­вож­но­сти с эр­го­па­ти­че­ским (r = –0,29, p = 0,001) и ано­зо­гно­зи­че­ским (r = –0,37, p = 0,001) ва­ри­ан­та­ми ВКБ, а так­же по­ло­жи­тель­ная ас­со­ци­а­ция с тре­вож­ным ти­пом ВКБ (r = 0,31, p = 0,001). Уста­нов­ле­на от­ри­ца­тель­ная связь меж­ду уров­нем СТ и про­дук­тив­ной ко­пинг-стра­те­ги­ей «Пла­ни­ро­ва­ние ре­ше­ния про­блем» (r = –0,33, p = 0,001) и по­ло­жи­тель­ная с непро­дук­тив­ной ко­пинг-стра­те­ги­ей «Бег­ство-из­бе­га­ние» (r = 0,27, p = 0,001).

Об­суж­де­ние

Со­сто­я­ние тре­вож­но­сти яв­ля­ет­ся наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ной ре­ак­ци­ей на но­вую или стрес­со­вую си­ту­а­цию. Пси­хо­эмо­ци­о­наль­ный ста­тус че­ло­ве­ка, узнав­ше­го о необ­хо­ди­мо­сти про­ве­де­ния опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства на серд­це, как пра­ви­ло, ха­рак­те­ри­зу­ет­ся осо­бен­но вы­со­ки­ми по­ка­за­те­ля­ми тре­вож­но­сти. Пред­опе­ра­ци­он­ное ожи­да­ние у та­ких па­ци­ен­тов со­про­вож­да­ет­ся вол­не­ни­я­ми, тре­во­гой и стра­ха­ми о соб­ствен­ном здо­ро­вье и даль­ней­шем со­ци­аль­ном бла­го­по­лу­чии. При этом со­пут­ству­ю­щие пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­му со­сто­я­нию от­ри­ца­тель­ные эмо­ции и кон­фликт­ные си­ту­а­ции мо­гут усу­гу­бить те­че­ние бо­лез­ни. Име­ю­щи­е­ся в на­уч­ной ли­те­ра­ту­ре дан­ные

о вли­я­нии эмо­ци­о­наль­ных от­кло­не­ний на со­сто­я­ние па­ци­ен­тов, стра­да­ю­щих кар­дио­ло­ги­че­ски­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми, ука­зы­ва­ют, что со­ци­аль­но-пси­хо­ло­ги­че­ская ре­а­би­ли­та­ция боль­ных и их воз­вра­ще­ние к пол­но­цен­ной жиз­ни во мно­гом за­ви­сят от от­но­ше­ния па­ци­ен­та к сво­ей бо­лез­ни, его пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го со­сто­я­ния и ак­тив­ной жиз­нен­ной по­зи­ции [12–14].

По дан­ным на­сто­я­ще­го ис­сле­до­ва­ния ока­за­лось, что у па­ци­ен­тов с низ­ким и уме­рен­ным уров­нем пред­опе­ра­ци­он­ной тре­вож­но­сти пре­об­ла­да­ли адап­тив­ные ва­ри­ан­ты ВКБ: гар­мо­нич­ный, эр­го­па­ти­че­ский и ано­зо­гно­зи­че­ский. Па­ци­ен­ты с эр­го­па­ти­че­ским (уход в ра­бо­ту) и ано­зо­гно­зи­че­ским (от­ри­ца­ние за­бо­ле­ва­ния) ва­ри­ан­та­ми ВКБ име­ли наи­бо­лее низ­кие по­ка­за­те­ли тре­вож­но­сти до опе­ра­ции. Ес­ли рас­смат­ри­вать дан­ные ва­ри­ан­ты ВКБ с по­зи­ции пси­хо­ло­ги­че­ских за­щит, то мож­но утвер­ждать, что у па­ци­ен­тов пре­об­ла­да­ла за­щит­ная ре­ак­ция по ти­пу «вы­тес­не­ния» из со­зна­ния ин­фор­ма­ции об опе­ра­тив­ном вме­ша­тель­стве. Та­ким об­ра­зом, про­ис­хо­дит пе­ре­оцен­ка угро­жа­ю­щей для жиз­ни си­ту­а­ции и иг­но­ри­ро­ва­ние воз­мож­ных по­сле­опе­ра­ци­он­ных ослож­не­ний с це­лью сни­же­ния внут­рен­не­го на­пря­же­ния. Несмот­ря на умень­ше­ние уров­ня пред­опе­ра­ци­он­ной тре­вож­но­сти при по­доб­ном «вы­тес­не­нии» стрес­со­вой си­ту­а­ции, от­ри­ца­ние за­бо­ле­ва­ния нега­тив­но вли­я­ет на даль­ней­шую при­вер­жен­ность ле­че­нию из-за вы­со­кой скон­цен­три­ро­ван­но­сти па­ци­ен­тов на тру­до­вой де­я­тель­но­сти и от­ка­зе вос­при­ни­мать се­бя в ро­ли «боль­но­го че­ло­ве­ка» [15]. Это ука­зы­ва­ет на дво­я­кий эф­фект эр­го­па­ти­че­ской и ано­зо­гно­зи­че­ской кар­ти­ны бо­лез­ни: с од­ной сто­ро­ны, та­кие па­ци­ен­ты луч­ше адап­ти­ру­ют­ся к опе­ра­ции, а с дру­гой — дан­ные ва­ри­ан­ты ВКБ при­во­дят к на­ру­ше­нию ком­пла­ен­са и сни­же­нию при­вер­жен­но­сти, что тре­бу­ет до­пол­ни­тель­ной раз­ра­бот­ки ме­то­дов пси­хо­кор­рек­ци­он­ных вме­ша­тельств для про­фи­лак­ти­ки неже­ла­тель­ных мо­де­лей по­ве­де­ния.

Вы­со­кий уро­вень тре­вож­но­сти пре­об­ла­дал у лиц с тре­вож­ным ва­ри­ан­том ВКБ, что ука­зы­ва­ет на вза­и­мо­связь меж­ду ко­ли­че­ством стра­хов по по­во­ду опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства у па­ци­ен­тов с ИБС и уров­нем их тре­вож­но­сти.

Кро­ме то­го, в хо­де ис­сле­до­ва­ния бы­ло уста­нов­ле­но, что пред­по­чи­та­е­мы­ми ко­пинг-стра­те­ги­я­ми у па­ци­ен­тов с низ­кой пред­опе­ра­ци­он­ной тре­вож­но­стью бы­ли «Пла­ни­ро­ва­ние ре­ше­ния про­блем» и «По­иск со­ци­аль­ной под­держ­ки», а сре­ди па­ци­ен­тов с вы­со­ким уров­нем тре­вож­но­сти — «Ди­стан­ци­ро­ва­ние». Это сви­де­тель­ству­ет о по­ло­жи­тель­ном вли­я­нии ра­ци­о­наль­но­го, ана­ли­ти­че­ско­го под­хо­да па­ци­ен­тов с ИБС к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ству, а так­же адек­ват­но­му вос­при­я­тию сво­е­го за­бо­ле­ва­ния. Дан­ное ис­сле­до­ва­ние поз­во­ли­ло вы­явить, что при со­вла­да­нии со стрес­сом па­ци­ен­ты с ИБС ре­же все­го ис­поль­зо­ва­ли из­бе­га­ю­щие стра­те­гии по­ве­де­ния, они не бы­ли склон­ны к по­ве­ден­че­ско­му бег­ству от опе­ра­ции и улуч­ше­нию сво­е­го са­мо­чув­ствия пу­тем зло­упо­треб­ле­ния едой, ал­ко­го­лем и ку­ре­ни­ем. Бы­ло уста­нов­ле­но, что ис­поль­зо­ва­ние стра­те­гии «Бег­ство-из­бе­га­ние» кор­ре­ли­ро­ва­ло с по­вы­ше­ни­ем си­ту­а­тив­ной тре­вож­но­сти, в то вре­мя как вы­бор ко­пинг-стра­те­гии «Пла­ни­ро­ва­ние ре­ше­ния про­блем», на­про­тив, был свя­зан с умень­ше­ни­ем пред­опе­ра­ци­он­ной тре­вож­но­сти, что под­твер­ди­ло неэф­фек­тив­ность ис­поль­зо­ва­ния из­бе­га­ю­щих ко­пинг-стра­те­гий при со­вла­да­нии с пред­опе­ра­ци­он­ным стрес­сом [16]. Та­ким об­ра­зом, па­ци­ен­ты с ИБС, стре­мя­щи­е­ся к ре­гу­ли­ро­ва­нию сво­их чувств и дей­ствий, кон­тро­ли­ро­ва­нию эмо­ций, име­ли боль­ше воз­мож­но­стей для ана­ли­за про­блем­ных си­ту­а­ций и бо­лее успеш­ной пси­хо­эмо­ци­о­наль­ной под­го­тов­ке к опе­ра­тив­но­му вме­ша­тель­ству.

Вы­во­ды

У па­ци­ен­тов с низ­ким и уме­рен­ным уров­нем пред­опе­ра­ци­он­ной си­ту­а­тив­ной тре­вож­но­сти ча­ще на­блю­да­ют­ся адап­тив­ные ва­ри­ан­ты ВКБ (гар­мо­нич­ный, эр­го­па­ти­че­ский, ано­зо­гно­зи­че­ский) и про­дук­тив­ные ко­пинг-стра­те­гии («Пла­ни­ро­ва­ние ре­ше­ния про­блем», «По­иск со­ци­аль­ной под­держ­ки»). Боль­ные ИБС с дез­адап­тив­ным тре­вож­ны­ми ва­ри­ан­том ВКБ и пред­по­чте­ни­ем непро­дук­тив­ных ко­пинг-стра­те­гий «Ди­стан­ци­ро­ва­ние» и «Бег­ство-из­бе­га­ние» ча­ще под­вер­же­ны пред­опе­ра­ци­он­ной тре­во­ге. Та­ким об­ра­зом, уточ­не­ние уров­ня си­ту­а­тив­ной тре­вож­но­сти на пред­опе­ра­ци­он­ном эта­пе необ­хо­ди­мо для улуч­ше­ния ор­га­ни­за­ции пси­хо­ло­ги­че­ской по­мо­щи па­ци­ен­там с ИБС при под­го­тов­ке к КШ.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.