Ле­че­ние ма­сти­тов у де­во­чек-под­рост­ков/ Е В Си­бир­ская, Л В Ада­мян,

Lechaschij vrach - - Содержание - И Е Кол­ту­нов, Е А Бо­г­да­но­ва, И Н Со­ро­ки­на

Ре­зю­ме. Рас­смот­ре­ны под­хо­ды к те­ра­пии нелак­та­ци­он­но­го ма­сти­та у де­во­чек-под­рост­ков. Опи­са­на кли­ни­че­ская кар­ти­на, ме­то­ды об­сле­до­ва­ния па­ци­ен­ток и ле­че­ние се­роз­но­го и гной­но­го ма­сти­та.

Клю­че­вые сло­ва: де­воч­ки-под­рост­ки, нелак­та­ци­он­ный ма­стит, се­роз­ный ма­стит, гной­ный ма­стит.

Abstract. Approaches to the therapy of non-lactation mastitis in adolescent girls were considered. Clinical picture, methods of patient examination were described, as well as treatment of serous and purulent mastitis.

Keywords: adolescent girls, non-lactation mastitis, serous mastitis, purulent mastitis.

Вструк­ту­ре гной­но-вос­па­ли­тель­ных за­бо­ле­ва­ний мо­лоч­ных же­лез (МЖ) до­ля нелак­та­ци­он­но­го ма­сти­та (НМ) ко­леб­лет­ся в пре­де­лах 5–45% и не име­ет тен­ден­ции к сни­же­нию. НМ при­ня­то на­зы­вать вос­па­ле­ние в МЖ вне пе­ри­о­да ро­дов и лак­та­ции. Кли­ни­ка, ди­а­гно­сти­ка и ле­че­ние лак­та­ци­он­ных ма­сти­тов у взрос­лых боль­ных хо­ро­шо осве­ще­на в ли­те­ра­ту­ре, то­гда как прак­ти­че­ски не опре­де­ле­на так­ти­ка ве­де­ния па­ци­ен­ток пу­бер­тат­но­го воз­рас­та с ма­сти­том. Не­лак­та­ци­он­ные ма­сти­ты яв­ля­ют­ся слож­ной ди­а­гно­сти­че­ской про­бле­мой, обу­слов­лен­ной стер­той кли­ни­че­ской кар­ти­ной, по­ли­морф­ным те­че­ни­ем, тре­бу­ю­щим при­ме­не­ния до­пол­ни­тель­ных ме­то­дов ди­а­гно­сти­ки. У боль­шин­ства па­ци­ен­ток с НМ кли­ни­че­ски опре­де­ля­ет­ся толь­ко паль­пи­ру­е­мое об­ра­зо­ва­ние в МЖ, за­ча­стую без при­зна­ков вос­па­ле­ния, что тре­бу­ет диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­а­гно­сти­ки с дру­ги­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми МЖ [1–7].

До на­сто­я­ще­го вре­ме­ни не су­ще­ству­ет еди­ных взгля­дов на этио­ло­гию и па­то­ге­нез за­бо­ле­ва­ния, по­это­му нет и еди­ной клас­си­фи­ка­ции НМ. Су­ще­ству­ю­щие клас­си­фи­ка­ции ос­но­вы­ва­ют­ся ли­бо на кли­ни­че­ских дан­ных, ли­бо на дан­ных ги­сто­ло­ги­че­ских ис­сле­до­ва­ний. От­сут­ству­ют ди­а­гно­сти­че­ские кри­те­рии раз­лич­ных форм НМ и, как след­ствие, еди­ные под­хо­ды к ле­че­нию.

Ле­че­ние ма­сти­тов у де­во­чек­под­рост­ков неред­ко осу­ществ­ля­ет­ся

без уче­та осо­бен­но­стей ди­на­ми­ки гор­мо­наль­но­го ста­ту­са, как пра­ви­ло, ве­ду­щи­ми ме­то­да­ми яв­ля­ют­ся агрес­сив­ные хи­рур­ги­че­ские спо­со­бы вскры­тия об­ра­зо­ва­ний в МЖ [8–13].

Так­же оста­ет­ся ак­ту­аль­ным во­прос, яв­ля­ют­ся ли ма­сти­ты у де­во­чек­под­рост­ков толь­ко след­стви­ем воз­дей­ствия на МЖ ин­фек­ци­он­но­го фак­то­ра или ма­стит со­че­та­ет­ся с про­яв­ле­ни­я­ми ка­ких-ли­бо из­ме­не­ний в дру­гих ор­га­нах ре­про­дук­тив­ной си­сте­мы.

На­ми об­сле­до­ва­но 106 де­во­чек с за­бо­ле­ва­ни­я­ми МЖ, на­хо­див­ших­ся на ле­че­нии в ги­не­ко­ло­ги­че­ском от­де­ле­нии Мо­ро­зов­ской дет­ской го­род­ской кли­ни­че­ской боль­ни­цы за по­след­ние 5 лет. Из них у 100 был ди­а­гно­сти­ро­ван НМ.

Все де­воч­ки с ма­сти­том по­сту­па­ли в экс­трен­ном по­ряд­ке, 7 из них по­сту­пи­ли по­втор­но, по­сле ра­нее про­ве­ден­но­го ле­че­ния в хи­рур­ги­че­ских от­де­ле­ни­ях дет­ских боль­ниц го­ро­да Моск­вы, трое из них пе­ре­ве­де­ны из хи­рур­ги­че­ско­го от­де­ле­ния в от­де­ле­ние ги­не­ко­ло­гии Мо­ро­зов­ской дет­ской го­род­ской кли­ни­че­ской боль­ни­цы.

При по­ступ­ле­нии все де­воч­ки жа­ло­ва­лись на бо­ли в од­ной МЖ, по­яв­ле­ние по­крас­не­ния ко­жи над МЖ, во мно­гих слу­ча­ях на­ли­чие уплот­не­ния в МЖ и уве­ли­че­ние раз­ме­ров боль­ной МЖ. У пя­ти де­во­чек бы­ла вы­яв­ле­на га­лак­то­рея. Всем боль­ным был по­став­лен ди­а­гноз НМ.

По ха­рак­те­ру ма­сти­та мы раз­де­ли­ли па­ци­ен­ток на две груп­пы: с се­роз­ным (диф­фуз­ным) ма­сти­том — 16 де­во­чек (16%) и с гной­ным ма­сти­том (аб­сце­ди­ру­ю­щим) — 84 де­воч­ки (84%).

При ана­ли­зе тем­пов и ха­рак­те­ра по­ло­во­го раз­ви­тия де­воч­ки с ма­сти­та­ми бы­ли раз­де­ле­ны на две под­груп­пы: млад­шая — до 13 лет и стар­шая — 14–17 лет. Сред­ний воз­раст де­во­чек с се­роз­ным ма­сти­том со­ста­вил 13,4 ± 0,5 го­да. Сред­ний воз­раст де­во­чек с гной­ным ма­сти­том со­ста­вил 13,2 ± 0,2 го­да.

При изу­че­нии се­мей­но­го ана­мне­за вы­яв­ле­но, что 12,3% ма­те­рей, ба­бу­шек и дру­гих род­ствен­ниц име­ли па­то­ло­гию МЖ, ча­ще все­го это бы­ла ки­стоз­но-фиб­роз­ная ма­сто­па­тия. У 16% ма­те­рей бы­ли вы­яв­ле­ны раз­лич­ные на­ру­ше­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла, в боль­шин­стве слу­ча­ев по ти­пу нере­гу­ляр­ных мен­стру­а­ций.

Ветря­ной ос­пой бо­ле­ло 42% боль­ных, при­чем 6% боль­ных это за­бо­ле­ва­ние пе­ре­нес­ли при­мер­но за 1 месяц до по­яв­ле­ния ма­сти­та. Корь, крас­ну­ха, скар­ла­ти­на от­ме­ча­лись на­ми как крайне ред­кие за­бо­ле­ва­ния.

Со­сто­я­ние ре­про­дук­тив­ной си­сте­мы де­во­чек с ма­сти­та­ми

Рост и раз­ви­тие МЖ у этих боль­ных на­чи­нал­ся с 8–9 лет, мен­стру­аль­ная функ­ция в сред­нем на­ча­лась в 12–13 лет. Сред­ний воз­раст ме­нар­хе у де­во­чек со­ста­вил 12,2 ± 0,3 го­да.

При ана­ли­зе мен­стру­аль­ной функ­ции мы уста­но­ви­ли, что у 27 боль­ных мен­стру­аль­ной функ­ции еще не бы­ло, что со­став­ля­ет 27% от об­ще­го чис­ла боль­ных.

Мен­стру­аль­ный цикл уста­но­вил­ся лишь у по­ло­ви­ны боль­ных. У боль­шин­ства де­во­чек он со­ста­вил 24–28 дней, у неко­то­рых до 38–40 дней, кро­вя­ни­стые вы­де­ле­ния про­дол­жа­ют­ся от 3 до 7 дней, у боль­шин­ства уме­рен­ные или скуд­ные,

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.