Ме­сто три­ме­бу­ти­на в кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии дис­функ­ции сфинк­те­ра Од­ди

Lechaschij vrach - - Коллоквиум - Е. Ю. Плот­ни­ко­ва1, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор Т. Ю. Гра­че­ва, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук ФГБОУ ВО Ке­мГМУ МЗ РФ, Ке­ме­ро­во

Ре­зю­ме. Дис­функ­ция сфинк­те­ра Од­ди мо­жет иметь как струк­тур­ную (ор­га­ни­че­скую), так и функ­ци­о­наль­ную, свя­зан­ную с на­ру­ше­ни­ем дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти сфинк­те­ра, при­ро­ду. Со­глас­но IV Рим­ско­му кон­сен­су­су по функ­ци­о­наль­ным рас­строй­ствам ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния от 2016 го­да, тер­мин «дис­функ­ция сфинк­те­ра Од­ди» ре­ко­мен­ду­ет­ся ис­поль­зо­вать вме­сто тер­ми­нов «по­ст­хо­ле­ци­ст­эк­то­ми­че­ский син­дром», «би­ли­ар­ная дис­ки­не­зия» и дру­гих. Рас­смот­ре­ны под­хо­ды к ле­че­нию дис­функ­ции сфинк­те­ра Од­ди без его ана­то­ми­че­ских из­ме­не­ний.

Клю­че­вые сло­ва: дис­функ­ция сфинк­те­ра Од­ди, IV Рим­ский кон­сен­сус, по­ст­хо­ле­ци­ст­эк­то­ми­че­ский син­дром, три­ме­бу­тин.

Abstract. Oddi’s sphincter dysfunction may have the nature both structural (organic), and functional connected with mobile activity disorders of the sphincter. According to IV Roman Consensus on functional disorders of digestive system 2016, the term «Oddi’s sphincter dysfunction» is recommended for use instead of the terms «postcholecystectomy syndrome», «biliary dyskinesia», etc. The approaches to treatment of Oddi’s sphincter disorders, without its anatomic changes, were considered.

Keywords: Oddi’s sphincter dysfunction, IV Roman Consensus, postcholecystectomy syndrome, trimebutine.

В1941 г. проф. J. B. Williamson на­пи­сал пись­мо в Бри­тан­ский ме­ди­цин­ский жур­нал, обес­по­ко­ен­ный тем, что «до­ста­точ­ное чис­ло лю­дей без желч­ных пу­зы­рей яв­ля­ют­ся по­тен­ци­аль­ны­ми жерт­ва­ми авиа­ци­он­но­го на­ле­та, и ко­то­рым, ве­ро­ят­но, бу­дет пред­пи­сы­вать­ся мор­фин, при этом он не толь­ко не даст об­лег­че­ния их бо­ли и шо­ку, но и уси­лит их» [1]. Пись­мо бы­ло от­ве­том на пуб­ли­ка­цию M. J. Smyth, ко­то­рая от­ме­ти­ла, что нар­ко­ти­че­ские пре­па­ра­ты долж­ны рас­ши­рять сфинк­тер Од­ди (СО), но «во­пре­ки то­му, что мож­но бы­ло ожи­дать», мор­фин, ко­де­ин и гид­ро­мор­фин вы­зы­ва­ли «спазм сфинк­те­ра» [2]. Это по­слу­жи­ло ос­но­вой для опи­са­ния син­дро­ма, ко­то­рый впо­след­ствии был на­зван дис­функ­ци­ей сфинк­те­ра Од­ди (ДСО).

Сфинк­тер Од­ди — это фиб­роз­но-мы­шеч­ный фу­тляр, окру­жа­ю­щий ко­неч­ные участ­ки об­ще­го желчного и пан­кре­а­ти­че­ско­го про­то­ков и об­щий канал в ме­сте их про­хож­де­ния че­рез стен­ку две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки (ДПК). Глад­ко­мы­шеч­ные во­лок­на сфинк­те­ра рас­по­ла­га­ют­ся как про­доль­но, так и цир­ку­ляр­но. Хо­тя сфинк­тер хо­ле­до­ха впер­вые опи­сал Francis Glisson в 1681 г., он был на­зван по име­ни Ruggero Oddi, ко­то­рый опуб­ли­ко­вал свои мор­фо­ло­ги­че­ские на­блю­де­ния о струк­ту­ре сфинк­те­ра в 1887 г., бу­дучи сту­ден­том университета Пе­руд­жи в Ита­лии.

Сфинк­тер Од­ди со­сто­ит из трех сег­мен­тов (рис.):

• сфинк­тер хо­ле­до­ха, окру­жа­ю­щий ди­сталь­ную часть об­ще­го

желчного про­то­ка;

• сфинк­тер пан­кре­а­ти­че­ско­го про­то­ка, окру­жа­ю­щий вир­сун­гов (Wirsung) про­ток;

• сфинк­тер ам­пу­лы, окру­жа­ю­щий об­щий канал, об­ра­зу­ю­щий­ся при сли­я­нии пе­ре­чис­лен­ных про­то­ков. Ма­но­мет­ри­че­ские ис­сле­до­ва­ния по­ка­зы­ва­ют, что дли­на фи­зио­ло­ги­че­ской ча­сти сфинк­те­ра со­став­ля­ет при­мер­но 8–10 мм и мо­жет быть мень­ше, чем его ис­тин­ная ана­то­ми­че­ская дли­на. СО вы­пол­ня­ет три ос­нов­ные функ­ции: 1) ре­гу­ли­ру­ет ток жел­чи (и пан­кре­а­ти­че­ско­го со­ка) в ДПК; 2) предот­вра­ща­ет ре­флюкс со­дер­жи­мо­го ДПК в хо­ле­дох и пан­кре­а­ти­че­ский про­ток; 3) обес­пе­чи­ва­ет на­коп­ле­ние в желчном пузыре пе­че­ноч­ной жел­чи. Эти функ­ции обу­слов­ли­ва­ют спо­соб­ность сфинк­те­ра ре­гу­ли­ро­вать гра­ди­ент дав­ле­ния меж­ду си­сте­мой про­то­ков и ДПК. Ко­ор­ди­ни­ро­ван­ная со­кра­ти­тель­ная ак­тив­ность желчного пузыря и СО обес­пе­чи­ва­ет на­пол­не­ние желчного пузыря в пе­ри­од меж­ду при­е­ма­ми пи­щи [3].

Ос­нов­ная функ­ция СО — кон­троль за бес­пре­пят­ствен­ным по­ступ­ле­ни­ем жел­чи и пан­кре­а­ти­че­ско­го со­ка со­от­вет­ствен­но из хо­ле­до­ха и вир­сун­го­ва про­то­ка в ДПК во вре­мя на­хож­де­ния в ней хи­му­са, а так­же пре­пят­ствие ре­флюк­су дуо­де­наль­но­го со­дер­жи­мо­го в об­щий желч­ный и глав­ный пан­кре­а­ти­че­ский про­то­ки для предот­вра­ще­ния раз­ви­тия фер­мен­та­тив­но­го хо­ле­ци­сти­та и пан­кре­а­ти­та [4].

Фи­зио­ло­гия СО изу­ча­лась как у жи­вот­ных, так и у лю­дей. У лю­дей ба­заль­ное дав­ле­ние СО со­став­ля­ет 10 мм рт. ст. Ан­те­ро­град­ные фа­зо­вые со­кра­ще­ния воз­ни­ка­ют в ме­сте со­еди­не­ния об­ще­го желчного про­то­ка (ОЖП) и СО при вы­хо­де

Рис. Сфинк­тер Од­ди

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.