Пре­гра­ви­дар­ная под­го­тов­ка су­пру­же­ской па­ры с уча­сти­ем обо­их парт­не­ров

При ча­стых ре­ци­ди­вах бак­те­ри­аль­но­го ва­ги­но­за

Lechaschij vrach - - Актуальная Тема - Н. И. Та­пиль­ская1, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук, про­фес­сор М. А. Ша­хо­ва, док­тор ме­ди­цин­ских на­ук НОЦ ВРТ им. Ф. Па­ул­се­на ФГБУ НМИЦ им. акад. В. И. Ку­ла­ко­ва МЗ РФ, Москва

Ре­зю­ме. Про­ве­де­но срав­не­ние мик­роб­но­го со­ста­ва уро­ге­ни­таль­но­го трак­та по­ло­вых парт­не­ров жен­щин ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та с ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим бак­те­ри­аль­ным ва­ги­но­зом, об­ра­тив­ших­ся к ги­не­ко­ло­гу на эта­пе пре­гра­ви­дар­ной под­го­тов­ки, а так­же оцен­ка эф­фек­тив­но­сти ком­би­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния с ис­поль­зо­ва­ни­ем ан­ти­бак­те­ри­аль­ной и им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щей те­ра­пии на риск ре­ци­ди­ва бак­те­ри­аль­но­го ва­ги­но­за.

Клю­че­вые сло­ва: бак­те­ри­аль­ный ва­ги­ноз, пре­гра­ви­дар­ная под­го­тов­ка, им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щая те­ра­пия.

Abstract. The study covered comparison of microbial composition of urogenital tract of sexual partners of females at reproductive age with recurrent bacterial vaginosis who attended gynecologist at the stage of preconception preparation, as well as assessment of the treatment efficiency using antibacterial and immunomodulating therapy, for the risk of bacterial vaginosis recurrence.

Keywords: bacterial vaginosis, preconception preparation, immunomodulating therapy.

Бак­те­ри­аль­ный ва­ги­ноз (БВ) яв­ля­ет­ся од­ним из са­мых рас­про­стра­нен­ных со­сто­я­ний у жен­щин ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та, при ко­то­ром нор­маль­ная мик­ро­би­о­та вла­га­ли­ща за­ме­ща­ет­ся вы­со­ки­ми кон­цен­тра­ци­я­ми дру­гих мик­ро­ор­га­низ­мов, пре­иму­ще­ствен­но анаэ­роб­ных. БВ по­вы­ша­ет риск раз­ви­тия ин­фек­ций, вы­зы­ва­е­мых аб­со­лют­ны­ми па­то­ге­на­ми, уве­ли­чи­ва­ет риск пе­ре­да­чи ВИЧ, жен­щи­ны с БВ ча­ще име­ют вос­па­ли­тель­ные за­бо­ле­ва­ния ор­га­нов ма­ло­го та­за [3].

В 2012 г. в ав­то­ри­тет­ном жур­на­ле American Jornal Obstetrics and Gynecology бы­ла опуб­ли­ко­ва­на ста­тья под на­зва­ни­ем «Суб­кли­ни­че­ское вос­па­ли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние ор­га­нов ма­ло­го та­за и бес­пло­дие», пред­став­ля­ю­щая ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ния, вы­пол­нен­но­го при под­держ­ке На­ци­о­наль­ных ин­сти­ту­тов здо­ро­вья США (National institutes of health, NIH). Это ис­сле­до­ва­ние бы­ло эко­но­ми­че­ски обос­но­ва­но тем фак­том, что в США стра­да­ют бес­пло­ди­ем 7 млн жен­щин ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та, а за­тра­ты на ле­че­ние со­став­ля­ют 12 тыс. дол­ла­ров на один цикл экс­тра­кор­по­раль­но­го опло­до­тво­ре­ния (ЭКО). Был сде­лан вы­вод, что кон­та­ми­ни­ро­ван­ный эн­до­мет­рий при на­ли­чии под­твер­жден­но­го суб­кли­ни­че­ско­го вос­па­ле­ния яв­ля­ет­ся при­чи­ной, при­во­дя­щей к сни­же­нию фер­тиль­но­сти [11].

Од­ной из нере­шен­ных про­блем в так­ти­ке ве­де­ния па­ци­ен­тов с БВ оста­ет­ся вы­со­кая ча­сто­та ре­ци­ди­ви­ро­ва­ния за­бо­ле­ва­ния (око­ло 30% в те­че­ние 3 ме­ся­цев по­сле ле­че­ния) [9].

В на­сто­я­щее вре­мя вы­де­лен ряд мик­ро­ор­га­низ­мов, ко­то­рые ас­со­ци­и­ро­ва­ны с БВ, ‒ это Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., Megaesphera spp. и дру­гие бак­те­ри­аль­ные так­со­ны [7, 10].

Од­на­ко от­сут­ствие в на­сто­я­щее вре­мя еди­но­го под­хо­да в па­то­ге­не­зе и ле­че­нии БВ опре­де­ля­ет даль­ней­шее изу­че­ние вза­и­мо­от­но­ше­ний меж­ду мик­ро­био­ма­ми мужского и жен­ско­го мо­че­по­ло­во­го трак­та, а так­же раз­ра­бот­ку но­вых ле­кар­ствен­ных средств для этио­троп­ной и па­то­ге­не­ти­че­ской те­ра­пии [5, 8].

Це­лью на­ше­го ис­сле­до­ва­ния бы­ло срав­не­ние мик­роб­но­го со­ста­ва уро­ге­ни­таль­но­го трак­та по­ло­вых парт­не­ров жен­щин ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та с ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим бак­те­ри­аль­ным ва­ги­но­зом, об­ра­тив­ших­ся к ги­не­ко­ло­гу на эта­пе пре­гра­ви­дар­ной под­го­тов­ки, а так­же оцен­ка эф­фек­тив­но­сти ком­би­ни­ро­ван­но­го ле­че­ния с ис­поль­зо­ва­ни­ем ан­ти­бак­те­ри­аль­ной и им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щей те­ра­пии на риск ре­ци­ди­ва бак­те­ри­аль­но­го ва­ги­но­за.

Ма­те­ри­а­лы и ме­то­ды Об­щий ди­зайн ис­сле­до­ва­ния

С мая 2016 по но­ябрь 2017 г. про­спек­тив­но про­ве­ден от­бор па­ци­ен­ток ре­про­дук­тив­но­го воз­рас­та с ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим БВ, име­ю­щих 3 ре­ци­ди­ва подряд в те­че­ние пе­ри­о­да на­блю­де­ния.

Всем па­ци­ент­кам (n = 238) пе­ред вклю­че­ни­ем в ис­сле­до­ва­ние вы­пол­ня­лись мик­ро­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние от­де­ля­е­мо­го из вла­га­ли­ща, ис­сле­до­ва­ние со­дер­жи­мо­го цер­ви­каль­но­го ка­на­ла на ре­про­дук­тив­но зна­чи­мые ин­фек­ции ме­то­дом по­ли­ме­раз­ной цеп­ной ре­ак­ции в ре­аль­ном вре­ме­ни. В те­че­ние кли­ни­че­ско­го на­блю­де­ния до­пол­ни­тель­но вы­пол­ня­лись кли­ни­че­ский ана­лиз кро­ви, об­щий ана­лиз мо­чи, био­хи­ми­че­ское ис­сле­до­ва­ние ве­ноз­ной кро­ви с опре­де­ле­ни­ем уров­ня глю­ко­зы, тран­са­ми­наз, мо­че­ви­ны, кре­а­ти­ни­на, об­ще­го би­ли­ру­би­на. При на­ли­чии по­втор­ных зна­чи­мых от­кло­не­ний за пре­де­лы ре­фе­ренс­ных зна­че­ний па­ци­ент­ки ис­клю­ча­лись из ис­сле­до­ва­ния.

Кри­те­рии вклю­че­ния в ис­сле­до­ва­ние:

• воз­раст от 20 до 44 лет вклю­чи­тель­но в мо­мент вклю­че­ния

в ис­сле­до­ва­ние;

• ди­а­гноз бак­те­ри­аль­но­го ва­ги­но­за (со­глас­но кри­те­ри­ям

Ньюд­жен­та);

• один по­сто­ян­ный по­ло­вой парт­нер.

Newspapers in Russian

Newspapers from Russia

© PressReader. All rights reserved.